宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜非典型增生的效果觀察

李翠芬 劉燕燕 楊宇峰

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜非典型增生（AEH）的效果。方法 72例子宮內(nèi)膜非典型增生患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36例。對(duì)照組應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療， 比較兩組治療效果、癌變率、受孕率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為72.2%（26/36）， 低于實(shí)驗(yàn)組的91.7%（33/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5997， P=0.0320<0.05）。對(duì)照組癌變率為5.6%（2/36）， 受孕率為38.9%（14/36）， 復(fù)發(fā)率為25.0%（9/36）;實(shí)驗(yàn)組癌變率、受孕率及復(fù)發(fā)率分別為2.8%（1/36）、88.9%（32/36）、5.6%（2/36）;兩組癌變率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3478， P=0.5553>0.05）;實(shí)驗(yàn)組受孕率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.5050、5.2578， P=0.0000、0.0218<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療對(duì)提高子宮內(nèi)膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著， 同時(shí)可顯著降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜非典型增生;孕激素;宮腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.075

子宮內(nèi)膜非典型增生屬于子宮內(nèi)膜的一種癌前病變， 其是引起患者月經(jīng)增多、不孕、癌變的主要原因， 嚴(yán)重影響著廣大女性患者的身體健康和生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]， 由子宮內(nèi)膜非典型增生導(dǎo)致的不育率在20%～70%， 特別是

≤40歲的患者， 合并不育的發(fā)生率≥90%。子宮內(nèi)膜非典型增生癌變率高達(dá)15%左右， 重度子宮內(nèi)膜非典型增生癌變率達(dá)30%～50%。就目前而言， 子宮切除根治術(shù)是治療子宮內(nèi)膜非典型增生的主要手段， 其根本目的是防止患者發(fā)生癌變， 但因?yàn)闀?huì)造成較大的創(chuàng)傷， 且無(wú)法保留患者的生育功能， 患者接受度普遍較低[2]。積極探尋安全有效同時(shí)可保全子宮的治療方法是臨床焦點(diǎn)性問(wèn)題。本文選取選取2014年8月～

2016年3月本院收治的子宮內(nèi)膜非典型增生患者72例作為觀察對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年3月本院收治的子宮內(nèi)膜非典型增生患者72例作為觀察對(duì)象， 全部入選患者均經(jīng)分段診刮病理確診， 存在生育需求， 不適宜進(jìn)行子宮切除術(shù)， 將近期服用過(guò)激素藥物、生殖器官存在出血性疾病、惡性病變、孕激素禁忌證等患者排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組36例。對(duì)照組患者年齡23～

45歲， 平均年齡（26.8±6.1）歲;其中輕度17例， 中度15例， 重度4例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～46歲， 平均年齡（27.6±6.2）歲;其中輕度20例， 中度13例， 重度3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療， 160 mg/d， 待病變完全消失后停止給藥。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療， 具體方法：予以靜脈麻醉， 采用濃度為生理氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)， 調(diào)整膨?qū)m壓力在120～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 首先采用環(huán)形電極對(duì)局部子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除， 在進(jìn)行滾球電級(jí)汽化電切， 使深部?jī)?nèi)膜發(fā)生進(jìn)一步破壞， 病變組織及時(shí)進(jìn)行病理檢查。電凝、電切功效分別為60 W、100 W。術(shù)后按照與對(duì)照組相同劑量的醋酸甲羥孕酮， 待病變完全消失后停止給藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12～24個(gè)月的隨訪， 間隔3個(gè)月進(jìn)行1次門診復(fù)查， 對(duì)腹痛、月經(jīng)情況和月經(jīng)量等進(jìn)行觀察， 通過(guò)子宮內(nèi)膜診刮的方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變消失情況進(jìn)行判斷， 對(duì)受孕情況、復(fù)發(fā)和癌變情況進(jìn)行觀察記錄及比較。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病變完全消失為治愈;病理級(jí)別較治療前降低， 出現(xiàn)內(nèi)膜蛻膜樣變?yōu)橛行?病理級(jí)別無(wú)任何改變或病情明顯加重為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為72.2%， 低于實(shí)驗(yàn)組的91.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組癌變、受孕及復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組癌變率為5.6%（2/36）， 受孕率為38.9%（14/36）， 復(fù)發(fā)率為25.0%（9/36）;實(shí)驗(yàn)組癌變率、受孕率及復(fù)發(fā)率分別為2.8%（1/36）、88.9%（32/36）、5.6%（2/36）。兩組癌變率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3478， P=0.5553>0.05）;實(shí)驗(yàn)組受孕率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.5050、5.2578， P=0.0000、0.0218<0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)女性工作節(jié)奏的不斷加快和生活方式的逐年變化， 子宮內(nèi)膜非典型增生的患病數(shù)量逐年增多， 該病在治療后依然具有較高的復(fù)發(fā)率， 臨床重視度較高。孕激素類藥物保守治療方法可對(duì)內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制， 在治療無(wú)效時(shí)需實(shí)施子宮切除術(shù)。研究文獻(xiàn)報(bào)道[4-8]， 盡管大劑量孕激素治療方法可取得一定的治療效果， 但癌變率卻高達(dá)50%以上， 由此認(rèn)定， 子宮內(nèi)膜非典型增生對(duì)孕激素治療敏感性較低， 特別是絕經(jīng)后女性。子宮切除的治療方法無(wú)法使患者剩余功能得以保全， 還會(huì)切斷卵巢大量血供， 引起殘留卵巢早衰， 同時(shí)導(dǎo)致性激素改變， 從而使患者出現(xiàn)以陰道干澀、潮熱多汗為主要癥狀的圍絕經(jīng)期癥狀， 大多數(shù)患者表示難以接受[9， 10]。正因?yàn)樵屑に乇Ｊ刂委熀妥訉m切除臨床局限性都比較大， 因此， 必須重新選擇一種新的治療方案， 以更好的改善患者臨床癥狀， 改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)主要通過(guò)微波、激光、電凝等方法使子宮內(nèi)膜功能層和部分基底層發(fā)生破壞， 進(jìn)而使子宮內(nèi)膜喪失對(duì)卵巢激素產(chǎn)生作用的反應(yīng)能力， 達(dá)到治愈子宮內(nèi)膜非典型增生的目標(biāo)。研究證實(shí)[11]， 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等有點(diǎn)， 同時(shí)可避免切除子宮， 微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)顯著。但因?yàn)樵撔g(shù)式無(wú)法將內(nèi)膜徹底切除， 子宮內(nèi)膜較強(qiáng)的再生能力會(huì)導(dǎo)致部分病例病情復(fù)發(fā)， 術(shù)后予以孕激素治療， 可有效預(yù)防復(fù)發(fā)， 提高臨床療效。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組癌變率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、受孕率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡、孕激素聯(lián)合治療對(duì)提高子宮內(nèi)膜非典型增生治療效果與受孕率意義顯著， 同時(shí)可顯著降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-12-06]