CGF聯(lián)合GBR在根尖周囊腫骨缺損修復(fù)的臨床觀察

鄒新明　黃娜　王遠(yuǎn)勤

【摘要】 目的 評(píng)估濃縮生長因子（CGF）聯(lián)合引導(dǎo)組織骨再生術(shù)（GBR）在根尖周囊腫骨缺損修復(fù)的臨床效果。方法 16例根尖周囊腫骨缺損患者， 對(duì)其行CGF聯(lián)合GBR修復(fù)根尖周囊腫骨缺損， 術(shù)后2周評(píng)估有無感染、軟組織愈合狀態(tài)， 并行滿意度調(diào)查。觀察12個(gè)月， 在6個(gè)月及12個(gè)月行錐形束CT（CBCT）檢查評(píng)估囊腫復(fù)發(fā)及骨質(zhì)骨量的變化。結(jié)果 16例患者均未發(fā)生術(shù)后感染， 軟組織愈合良好， 未見軟組織紅腫。術(shù)后滿意患者占81.25%（13/16）， 一般患者占12.50%（2/16）， 不滿意患者占6.25% （1/16）， 滿意度為93.75%。隨訪12個(gè)月期間， 失訪患者1例， 15例進(jìn)行術(shù)后6、12 個(gè)月植骨區(qū)的影像學(xué)觀察，

1例患者植骨區(qū)見囊腫復(fù)發(fā)；14例患者植骨區(qū)的CBCT檢查顯示：植骨區(qū)骨密度未見明顯變化， 測(cè)量術(shù)后6及12個(gè)月牙槽寬度未見明顯差異。結(jié)論 CGF聯(lián)合GBR在根尖周囊腫骨缺損中能夠取得可預(yù)見的臨床效果， 但仍需長期臨床觀察。

【關(guān)鍵詞】 根尖周囊腫； 濃縮生長因子；引導(dǎo)組織骨再生術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.036

根尖周囊腫是作為一種常見的牙源性頜骨囊腫， 由慢性炎癥或根尖肉芽腫的刺激而形成， 外科手術(shù)摘除作為主要治療方式[1]。摘除較大囊腫后所遺留的死腔易使傷口延期愈合， 故臨床上行骨增量手術(shù)。引導(dǎo)組織骨再生術(shù)（guide bonetissue regeneration， GBR）是臨床上最重要的術(shù)式之一， 其基本原理為通過生物膜的物理屏障膜的功能， 將骨再生區(qū)域與外界隔離， 從而形成相對(duì)封閉的成骨區(qū)域， 使成骨細(xì)胞在該區(qū)域遷移、增殖及分化[2-4]。GBR為頜面骨缺損的修復(fù)提供了一個(gè)有效的治療方式， 但GBR的臨床效果與應(yīng)用不同生物材料在植骨區(qū)是密不可分的。本研究回顧性觀察濃縮生長因子（concentrated growth factors， CGF）在根尖周囊腫骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用及其臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月頜面外科16例根尖周囊腫患者， 其中男9例， 女7例， 年齡31～54歲， 平均年齡（41.2±9.45）歲；術(shù)前影像檢查囊腫最大直徑11.3～

20.6 mm；平均最大直徑（15.2±4.2）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為根尖周囊腫， 且非手術(shù)治療無效患者；②影像學(xué)檢查為患牙根尖見有類圓形或圓形透射陰影且直徑>10 mm， 界清， 骨白線明顯；③局部無軟硬組織急性炎癥；④無全身系統(tǒng)性疾病及手術(shù)禁忌證， 簽署術(shù)前知情同意書。

1. 2 治療方法 對(duì)16例患者進(jìn)行CGF聯(lián)合GBR修復(fù)根尖周囊腫骨缺損， 行術(shù)前評(píng)估， 術(shù)前CBCT檢查評(píng)估手術(shù)病變范圍及鄰近組織情況。術(shù)前CGF制備方法與以往研究相

同[5]， 具體如下：采集靜脈血液， 分別注入2～4個(gè)不含抗凝劑真空試管中， 立即將試管對(duì)稱放置于Medifuge離心加速器后， 過濾血清并修剪富血小板凝固層；保留少量血漿層， 制得CGF塊狀標(biāo)本。常規(guī)消毒鋪巾， 局部麻醉， 摘除根尖周囊腫后清創(chuàng)；剪碎塊狀CGF與人工骨粉混合后填塞與骨缺損區(qū)；表面覆蓋口腔生物膜與CGF膜， 減張縫合， 關(guān)閉傷口；術(shù)后隨訪2周、6及12個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪2周， 主要評(píng)估術(shù)后組織有無感染、軟組織愈合狀態(tài)；對(duì)術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行滿意度調(diào)查， 分為滿意、一般及不滿意；滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。術(shù)后6、12個(gè)月行CBCT檢查觀察有無囊腫復(fù)發(fā)以及植入?yún)^(qū)骨量與骨質(zhì)狀態(tài)；觀察軟組織愈合狀態(tài)、牙齦有無紅腫、有無瘺道口形成。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后評(píng)估及滿意度調(diào)查 16例患者均未發(fā)生術(shù)后感染， 軟組織愈合良好， 未見軟組織紅腫。術(shù)后滿意患者占81.25%（13/16）， 一般患者占12.50%（2/16），不滿意患者占6.25% （1/16）， 滿意度為93.75%。

2. 2 術(shù)后骨增量的影像學(xué)評(píng)估 隨訪12個(gè)月期間， 失訪患者1例， 15例進(jìn)行術(shù)后6、12個(gè)月植骨區(qū)的影像學(xué)觀察。

1例患者植骨區(qū)見囊腫復(fù)發(fā)；14例患者植骨區(qū)的CBCT檢查顯示：植骨區(qū)骨密度未見明顯變化， 測(cè)量術(shù)后6及12個(gè)月牙槽寬度未見明顯差異。

3 討論

目前， 血漿提取物的生長因子主要可分為3個(gè)階段[6]：富血小板血漿（platelet-rich plasma， PRP）[7]、富血小板纖維蛋白（plaletet-rich fibrin， PRF） [8]、CGF[9]。 CGF作為第三代的血漿提取物， 是一種富含白細(xì)胞和血小板的自體纖維蛋白物[10]。同時(shí)， CGF還含有自體血小板來源的骨誘導(dǎo)生長因子和和骨誘導(dǎo)性纖維蛋白基質(zhì)。與PRF的制備類似， CGF是使用血液體外的離心法， 但其需要一個(gè)特殊的程序離心機(jī)（Medifuge MF200， Silfradent， Forli， 意大利）， 其離心使用的塑料管， 涂有二氧化硅顆粒， 并且不添加外源物質(zhì)。與PRF相比

較， CGF制備的作為變速離心設(shè)定為從2400～2700轉(zhuǎn)/min， 從而使CGF的形成生物因子含量更多， 纖維蛋白更密集的纖維蛋白基質(zhì)。

由于CGF具有良好的生物特性， 使得其CGF在口腔頜面部的應(yīng)用受到廣泛的研究[5， 11]。作者前期研究發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用CGF作為上頜竇內(nèi)移植材料， 表明CGF聯(lián)合上頜竇提升植入種植體， 術(shù)后成功率高且種植體周圍骨量維持穩(wěn)定 [5]。 此外， 相關(guān)學(xué)者[11]在種植植入?yún)^(qū)上頜竇底骨量不足（即剩余骨量2～4 mm）的情況下， 采用塊狀CGF行改良上頜竇底提升術(shù)同期植入短種植體（長度為7～8 mm）， 術(shù)后12～32個(gè)月觀察未見明顯骨吸收， 獲得可預(yù)期的臨床效果。因此， 可見CGF在口腔頜面部中骨增量中具有較好的臨床效果。

本研究中， 16例根尖周囊腫患者行CGF聯(lián)合GBR， 均未發(fā)生術(shù)后感染， 軟組織愈合良好， 滿意度高（81.25%）。通過比較CBCT測(cè)量， 未見明顯的骨量吸收。與PRF 和PRP相比， CGF通過變速離心使血液中各種成分更加完全地分離， 而且具有更強(qiáng)的纖維蛋白結(jié)構(gòu)和更高濃度的CD34+細(xì)胞和生物因子， 從而呈現(xiàn)出更強(qiáng)的再生能力[12， 13]。其網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)構(gòu)具有粘性且纖薄柔軟等特性， 使成骨細(xì)胞及生長因子易附著于表面進(jìn)行遷移， 分化， 增殖。因此CGF 具備骨引導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性。此外， CGF主要為富含量免疫細(xì)胞及生長因子的蛋白纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成， 可聯(lián)合骨替代材料或單獨(dú)作為支架材料應(yīng)用于軟硬組織缺損的修復(fù)， CGF 在促進(jìn)組織愈合過程中起著積極的作用。可見， 在本研究中， CGF聯(lián)合GBR在根尖周囊腫骨缺損中能夠取得可預(yù)見的臨床效果， 但是， 由于本研究病例數(shù)量有限及觀察時(shí)間短等不足， 后期需要行大樣本， 多中心， 隨機(jī)對(duì)照臨床研究對(duì)CGF在根尖周囊腫中的應(yīng)用進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2017-11-28]