腹腔鏡在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用可行性及療效觀察

魏建波

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡在復(fù)雜性闌尾炎治療中的應(yīng)用可行性和療效。方法 68例復(fù)雜性闌尾炎患者， 根據(jù)患者自愿選擇的治療方法不同分為對照組（33例）和觀察組（35例）。

對照組患者采用開腹手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡治療;比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后止痛藥使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間（54.3±10.4）min少于對照組患者的（66.1±8.7）min， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組患者的33.7%， 觀察組患者的術(shù)中出血量（12.4±3.1）ml少于對照組的（30.0±7.8）ml， 觀察組患者術(shù)后止痛藥使用率5.7%少于對照組的27.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于復(fù)雜性闌尾炎患者采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療， 可以使患者的治療效果得到鞏固， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)創(chuàng)傷， 優(yōu)勢顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;復(fù)雜性闌尾炎;可行性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.029

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變， 是外科常見病， 以青年最為多見， 且男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見， 各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病， 常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等癥狀[1， 2]。早期診治， 患者多可短期內(nèi)康復(fù)， 死亡率極低;如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至造成死亡[3， 4]。本文針對腹腔鏡在復(fù)雜性闌尾炎治療中的可行性和療效進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月期間收治的68例復(fù)雜性闌尾炎患者患者均出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛現(xiàn)象， 經(jīng)過實驗室檢查和超聲檢查結(jié)果顯示為急性闌尾炎。包括穿孔性闌尾炎30例， 壞疽性闌尾炎24例， 周圍膿腫闌尾炎14例， 根據(jù)患者自愿選擇的治療方法不同將患者分為對照組（33例）和觀察組（35例）。對照組男20例， 女13例， 年齡25～57歲， 平均年齡（38.1±8.5）歲。觀察組男

21例， 女14例， 年齡24～58歲， 平均年齡（38.5±8.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組復(fù)雜性闌尾炎患者在接受手術(shù)之前均需要使用抗生素防止出現(xiàn)感染， 另外需要進(jìn)行硬膜外麻醉。為了避免不同醫(yī)生之間操作技術(shù)水平及習(xí)慣對結(jié)果的影響， 兩組患者均由同一組醫(yī)生完成。對照組患者采用開腹手術(shù)方式， 按照急性闌尾炎的常規(guī)手術(shù)方式治療。觀察組患者使用腹腔鏡進(jìn)行治療， 具體方法[5]：本次患者使用三孔法手術(shù)， 首先需要在患者的臍部下緣切口建立氣腹， 切口大小為1 cm左右， 壓力為2.0 kPa左右， 將10 mm的Taocar置入其中作為觀察孔， 麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近作為附操作空， 根據(jù)手術(shù)前的診斷情況來對患者的闌尾部位進(jìn)行探查， 將腹腔積液吸盡， 粘連情況要及時分離。等到闌尾和系膜充分暴露之后再使用鈦夾和電凝進(jìn)行處理， 使用套扎器處理好闌尾的根部， 切除闌尾， 之后使用生理鹽水沖洗腹腔， 根據(jù)患者實際情況是否使用引流管， 最后解除氣腹， 切口進(jìn)行合理處理， 手術(shù)完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)， 如術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后止痛藥使用情況等， 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間（54.3±10.4）min少于對照組患者的（66.1±8.7）min， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組患者的33.7%， 觀察組患者的術(shù)中出血量（12.4±3.1）ml少于對照組的（30.0±7.8）ml， 觀察組患者術(shù)后止痛藥使用率5.7%少于對照組的27.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床上具體進(jìn)行應(yīng)用必須要借助于相應(yīng)的輔助器械， 而且也需要操作的醫(yī)生具備高技術(shù)水平。不少醫(yī)生認(rèn)為采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎比較花費(fèi)精力， 而且所需費(fèi)用更高， 因此更傾向于使用開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎， 甚至還有醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)并不適合在壞疽性闌尾炎、穿孔闌尾炎等復(fù)雜闌尾炎疾病中應(yīng)用[6-8]。開腹手術(shù)臨床上治療闌尾炎的傳統(tǒng)手段， 操作起來難度小而且資金花費(fèi)少， 不會給患者帶來過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 基層醫(yī)院應(yīng)用的比較廣泛。對于稍微大一些的醫(yī)院， 收入的復(fù)雜性闌尾炎患者比較多， 而且當(dāng)前越來越多的人對治療的要求越來越高， 腹腔鏡治療各種闌尾炎的技術(shù)也趨于成熟， 尤其是對于一些體重過于肥胖的患者， 視野難免不夠開闊， 也為切除闌尾帶來了諸多困難。與非復(fù)雜性闌尾炎相比， 復(fù)雜性闌尾炎患者的白細(xì)胞計數(shù)以及中性粒細(xì)胞比例都顯著增加， 而且患者的炎癥反應(yīng)也十分明顯[9， 10]。部分患者會隨著病程的延長， 其全身中毒癥狀和炎癥反應(yīng)不斷加重， 手術(shù)前檢查一般發(fā)現(xiàn)起來難度大， 容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。所以對于疑似闌尾炎患者或者出現(xiàn)腹膜炎體征等患者， 在臨床上一般建議實施腹腔探查。與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡探查更加方便， 可以避免不必要的剖腹檢查， 也能夠在更大的視野下觀察患者腹腔的實際情況， 更全面準(zhǔn)確的了解腹腔病變情況。

在本次研究中以本院收治的68例復(fù)雜性闌尾炎患者作為研究對象， 按照患者自愿選擇手術(shù)方式的不同分為觀察組與對照組， 分別采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療， 對兩組患者的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示采用腹腔鏡治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低、止痛藥使用例數(shù)少， 手術(shù)時間和術(shù)中出血量也都少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡在復(fù)雜性闌尾炎中取得較好的治療效果具備優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)視野相對更加開闊一些， 在腹腔鏡下能夠進(jìn)行更好的沖洗腹腔， 徹底清除膿液， 減少手術(shù)后切口、盆腔等感染發(fā)生情況， 減少腸粘連以及脂肪液化現(xiàn)象的出現(xiàn)， 另外也能夠降低漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。②腹腔鏡下治療復(fù)雜性闌尾炎可以減少對患者臟器的傷害和牽拉， 傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后患者容易出現(xiàn)粘連性腸梗阻， 和縫線、夾持、滑石粉等不慎落入等操作練習(xí)密切。腹腔鏡的使用最大限度減少了人為因素對患者內(nèi)部臟器的不良影響， 降低粘連的嚴(yán)重程度， 可以幫助患者盡早的康復(fù)。③腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 最為典型的特點(diǎn)就是對患者所造成的創(chuàng)傷比較小， 恢復(fù)時間短、不開腹， 無瘢痕， 患者更愿意采用此種方式治療。

綜上所述， 對于復(fù)雜性闌尾炎患者采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療， 可降低并發(fā)癥和手術(shù)創(chuàng)傷， 優(yōu)勢顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-11-16]