個(gè)體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血臨床研究

王中良

【摘要】 目的 研究個(gè)體化手術(shù)策略治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 106例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)患者的歷史情況、出血部位、出血量等

采用個(gè)體化的手術(shù)策略進(jìn)行治療。結(jié)果 106例患者近期治療有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。對(duì)95例患者進(jìn)行隨訪， 遠(yuǎn)期優(yōu)35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 優(yōu)良率為96.84%， 死亡率為3.16%。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前合理地進(jìn)行評(píng)估， 并且選擇合適的手術(shù)方式可有效提高患者的治療效果， 降低患者的病死率， 在臨床上具有較高的治療價(jià)值和治療意義。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化手術(shù)策略;高血壓腦出血;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.018

高血壓腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的嚴(yán)重的疾病， 患者發(fā)病率在腦血管疾病中大約占21%或48%， 并僅次于腦梗死， 而且病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于腦梗死[1]。患者的發(fā)病年齡較大， 而且具有較多的并發(fā)癥， 住院期間患者病死率較高， 治愈后患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙[2]。根據(jù)臨床報(bào)道， 臨床為患者選擇采用保守療法進(jìn)行治療， 病死率為50%～60%。所以為了更好的治療高血壓腦出血患者， 為患者選擇采用個(gè)體化手術(shù)策略進(jìn)行治療， 能有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)， 本研究基于此進(jìn)行調(diào)查， 并將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年4月收治的106例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 其中男54例， 女

52例， 年齡49～80歲， 平均年齡（62.8±11.4）歲。所有患者血腫量<40 ml的患者98例， >40 ml的患者8例;血腫位于幕上80例， 幕下26例。患者格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分5～8分67例， 9～12分21例， >13分18例。所有患者和患者家屬對(duì)于本研究均知情， 而且在知情同意書(shū)上簽字， 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者存在有高血壓病史或在發(fā)病時(shí)血壓增高， 并排除有其他原因?qū)е碌淖园l(fā)性腦出血情況。所有患者經(jīng)過(guò)CT顯示皮質(zhì)下、基底核、內(nèi)囊或丘腦、小腦半球出血， 伴隨或不伴隨有腦室內(nèi)出血情況， 患者慕上出血>20 ml，

幕下出血>10 ml。GCS評(píng)分>5分[3];生命體征均平穩(wěn)， 年齡均<70歲。手術(shù)前評(píng)級(jí)， 輕型：GCS為13～15分;中型：GCS 為9～12分;重型：GCS 為3～8分[4];患者全身狀況存在下列任何一項(xiàng)， 或者評(píng)定升一型：患者年齡>60歲;存在腦卒中病史， 既往存在心肺腎等嚴(yán)重疾病， 體溫>38℃， 有糖尿病。

1. 3 個(gè)體化手術(shù)方案的選擇根據(jù) ①根據(jù)患者的臨床分級(jí)選擇手術(shù)方法。輕型、中型患者選擇采用立體定向手術(shù)方法， 重度患者選擇采用小骨窗手術(shù)。②根據(jù)患者血腫大小為患者選擇手術(shù)方法。如果血腫<40 ml選擇立體定向手術(shù)， 如果患者手術(shù)>40 ml選擇小骨窗手術(shù)。③根據(jù)患者血腫部位選擇手術(shù)方法。皮質(zhì)下基底核進(jìn)行立體定向手術(shù)或行小骨窗手術(shù)。內(nèi)囊、丘腦行立體定向手術(shù)。腦室內(nèi)出血采用側(cè)腦內(nèi)穿刺引流術(shù)。④根據(jù)患者的年齡、出血治療時(shí)間、血壓和血糖、心肺疾病等情況選擇合理的手術(shù)方法。

1. 4 手術(shù)方法 ①立體定向手術(shù)：患者選擇局部麻醉， 采用CT引導(dǎo)， fischer立體定向系統(tǒng)定位進(jìn)行血腫碎吸排空， 按照原血總量的50%～80%為患者置管， 采用生理鹽水3 ml聯(lián)合尿激酶1萬(wàn)U進(jìn)行尿激酶灌注引流， 3次/d， 采用CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。②小骨窗手術(shù)：局部麻醉或全身麻醉， 采用CT引導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)易定位， 切口長(zhǎng)度大約為4 cm， 采用直切口的形式、小拐杖或“s”形切口， 形成一個(gè)3 cm左右的小骨窗， 之后進(jìn)行置管引流， 必要時(shí)采用尿激酶進(jìn)行灌注引流。③側(cè)腦室穿刺引流術(shù)：采用局部麻醉， 采用CT進(jìn)行引導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)易定位， 為患者床邊錐顱， 然后進(jìn)行側(cè)腦室置管， 采用尿激酶灌注引流， 進(jìn)行腰穿置管引流， CT動(dòng)態(tài)觀察。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)后1個(gè)月根據(jù)患者的格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分判定患者的近期療效， 分為有效和死亡?；颊呤中g(shù)后3～6個(gè)月， 綜合患者的GOS評(píng)分和Barthel評(píng)分判定遠(yuǎn)期療效：如果患者沒(méi)有明顯的神經(jīng)功能障礙情況為優(yōu);如果患者生活可以自理， 而且存在輕度的神經(jīng)功能障礙為良;如果患者生活不能自理， 也不能夠自行走動(dòng)為中;如果患者一直無(wú)狀態(tài)生存為差;死亡[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+

中）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

106例患者近期治療有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。對(duì)95例患者進(jìn)行隨訪， 遠(yuǎn)期優(yōu)35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 優(yōu)良率為96.84%， 死亡率為3.16%。

3 討論

本研究主要分析個(gè)體化手術(shù)策略對(duì)于高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床治療的效果， 本次研究結(jié)果顯示， 106例患者近期治療有效95例（89.63%）， 死亡11例（10.38%）。對(duì)95例患者進(jìn)行隨訪， 遠(yuǎn)期優(yōu)35例， 良50例， 中7例， 死亡3例， 優(yōu)良率為96.84%， 死亡率為3.16%。由此證明了個(gè)體化手術(shù)策略應(yīng)用的價(jià)值。個(gè)體化手術(shù)策略根據(jù)患者的實(shí)際情況， 為其選取合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療， 而且本研究所有很多選擇均采用微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療， 不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 也能有助于患者的恢復(fù)， 提高了患者的預(yù)后效果。

綜上所述， 對(duì)于高血壓腦出血患者術(shù)前合理地進(jìn)行評(píng)估， 并且選擇采用合適的術(shù)式可有效提高患者手術(shù)治療的效果， 降低患者的病死率， 在臨床上具有較高的治療價(jià)值和治療意義。

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[收稿日期：2017-12-08]