探究醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響因素與控制對(duì)策

王結(jié)虎

【摘 要】當(dāng)前我國(guó)社會(huì)發(fā)展不斷加快，與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷進(jìn)步，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用卻出現(xiàn)收支不平衡的現(xiàn)象。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素有很多，其中包括可控因素和不可控因素，并且對(duì)于其影響程度也不同，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制就顯得十分重要。本文對(duì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的影響因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并提出了一些有效的控制措施，供相關(guān)工作人員參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；影響因素；控制策略

引言：

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用會(huì)受到來自各種因素直接或間接的影響，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)，例如，參保者的年齡、病況，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。此外，相關(guān)工作人員還必須提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中存在問題的認(rèn)識(shí)，并針對(duì)其存在的問題提出有效的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制策略，以提高控制效率，保證我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的有序、有效運(yùn)行。

一、影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素分析

（一）不可控因素方面的影響

1.老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重

通過調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這也是目前我國(guó)社會(huì)面臨的最嚴(yán)峻的問題之一。相關(guān)的資料顯示，2016年我國(guó)的老年人數(shù)量超過三億左右，其中60周歲以上的有21242萬人，占據(jù)總?cè)丝诘?5.5%，65周歲以上的有13755萬人，占據(jù)總?cè)丝诘?0.1%。以上這些數(shù)據(jù)不僅反映出我國(guó)綜合實(shí)力的不斷提升，社會(huì)服務(wù)的不斷優(yōu)化，同時(shí)也反映出我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)和人口老齡化有著密切的關(guān)系。

2.慢性疾病比重增加

隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)國(guó)民的生活水平也有了顯著的提高，隨之而來的是國(guó)民素質(zhì)在逐步提升，對(duì)于生活衛(wèi)生防范也逐漸得到重視。在此背景下，國(guó)民死亡病例已經(jīng)不再是傳染病，而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭称钒踩葐栴}引發(fā)的各類慢性疾病，如脂肪肝、高血壓心血管疾病、糖尿病等，這些疾病已經(jīng)一躍成為危害國(guó)民生命的主要病例，其病癥后期的治療難度大、費(fèi)用高，如此直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的大幅度增長(zhǎng)。

3.補(bǔ)償制度不統(tǒng)一

由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的起步比較晚，許多相關(guān)制度還沒有真正的完善，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用機(jī)制補(bǔ)償制度不統(tǒng)一，即便政府出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理的相關(guān)政策。但是，由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化差異，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的差異，賠償標(biāo)準(zhǔn)的差異等問題，導(dǎo)致很多的基層群眾出現(xiàn)重復(fù)投保的現(xiàn)象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。

（二）可控因素方面的影響

1.醫(yī)療保障制度問題

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障制度直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的配置，完善的制度能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)的使用效率提升、且能夠最大程度的滿足國(guó)民的需求。就當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況而言，醫(yī)療保險(xiǎn)的起步較晚，相對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度等建立的較晚，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體制不夠完善，因此，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)缺乏有效的管理制度，持續(xù)增強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用阻礙著國(guó)民健康時(shí)代的實(shí)現(xiàn)，也影響著醫(yī)療改革發(fā)展。

2.醫(yī)療信息完整問題

當(dāng)前我國(guó)城市化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)也在持續(xù)的建設(shè)，在一定程度上極大程度的滿足了國(guó)民的醫(yī)療需求。但是，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)較為固定的市場(chǎng)，而醫(yī)生以及相關(guān)醫(yī)機(jī)構(gòu)的增加并沒有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用帶來不利的影響。歸結(jié)其原因是醫(yī)療方和國(guó)民方的信息存在不完整性，醫(yī)療方具備一定的專業(yè)知識(shí)，但是國(guó)民方對(duì)于相關(guān)的醫(yī)療信息幾乎是一無所知，因此就加重了國(guó)民的生活負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快

隨著城市經(jīng)濟(jì)水平的提升，城市物價(jià)也在逐漸在增長(zhǎng)，從而影響著醫(yī)院門診費(fèi)用，使得醫(yī)院門診的費(fèi)用逐漸增長(zhǎng)。同時(shí)，有很多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身的利益，而引導(dǎo)患者選取價(jià)格昂貴的醫(yī)療器械，導(dǎo)致患者的就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇；醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)存在著不合理的報(bào)銷機(jī)制。例如，醫(yī)療費(fèi)用中門診費(fèi)用的報(bào)銷在1/3左右，并沒有從根本上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以此可見居民的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不夠合理，醫(yī)療保障服務(wù)還不夠完善。

4.委托代理關(guān)系問題

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)同醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)生交叉之后，就會(huì)出現(xiàn)委托代理的關(guān)系，如此就導(dǎo)致關(guān)系變得復(fù)雜起來，其中涉及的關(guān)系主要包括被保險(xiǎn)人和醫(yī)院（醫(yī)生）的關(guān)系、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系等。如果出現(xiàn)監(jiān)督力度不夠的情況，使得保險(xiǎn)方不能通過有效的措施，掌握保險(xiǎn)人員的資金情況，就會(huì)產(chǎn)生小病花大錢的治療問題。基于此，一些醫(yī)院就會(huì)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益引誘患者選擇費(fèi)用較貴的治療方案，而保險(xiǎn)單位缺乏對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)偏差，從而直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增加。

二、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效對(duì)策

（一）健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制的完善，其主要目的是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行規(guī)范，而當(dāng)前人們利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行套現(xiàn)等行為的發(fā)生頻率越來越高，因此，相關(guān)部門必須加大打擊力度，并通過對(duì)該行為的懲戒，對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的診療行為進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)自身的管理制度，盡量采取最適應(yīng)患者實(shí)際情況的治療方案，幫助減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也能夠避免醫(yī)療資源被浪費(fèi)。

（二）加大當(dāng)?shù)卣笇?dǎo)力度

在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理的工作中，當(dāng)?shù)卣鹬匾闹笇?dǎo)作用，加大政府指導(dǎo)力度，可以有效的增加社會(huì)效益。政府各級(jí)部門以及相關(guān)工作人員必須充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理工作的重要性，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改進(jìn)的監(jiān)督力度，并給予各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職員培訓(xùn)的必要指導(dǎo)。此外，對(duì)涉及到的資源進(jìn)行科學(xué)分配，充分發(fā)揮各項(xiàng)資源的作用與價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升。

（三）控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的基本影響因素就是人口老齡化與人口結(jié)構(gòu)，但是也有不少是因不合理控制醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用引發(fā)的。在國(guó)家沒有嚴(yán)格控制與管理藥物價(jià)格以及醫(yī)療費(fèi)用的情況下，不少醫(yī)院盲目用藥、亂定價(jià)來提升自身收入，促使增加醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。因此，政府應(yīng)要求醫(yī)院在藥品價(jià)格規(guī)定上對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，不可私自加價(jià)，且在治療疾病過程中需要規(guī)范控制與監(jiān)督不同疾病藥物。醫(yī)院也要全面宣傳職業(yè)道德，確保誠(chéng)信行醫(yī)，不隨意應(yīng)用貴藥，進(jìn)而降低醫(yī)療保險(xiǎn)支出費(fèi)用成本。

（四）強(qiáng)化藥品流通的監(jiān)督管理

藥品是醫(yī)療服務(wù)中的重要資源，因此強(qiáng)化對(duì)藥品流通的監(jiān)督與管理，能夠?qū)λ幤穬r(jià)格的變更起到一定的控制。藥品價(jià)格也是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中的一部分，對(duì)整體醫(yī)療費(fèi)用的增加有著直接的影響。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品流通的管理、控制藥品價(jià)格是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效途徑，不僅可以盡量減少不必要的藥品流通，切斷無關(guān)的流通渠道，還可制定相關(guān)的制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)政策，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，以保證藥品價(jià)格在控制范圍內(nèi)。

三、結(jié)束語

綜上所述，社會(huì)保障統(tǒng)籌中醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)鍵部分，可促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中存在的問題，應(yīng)健全醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，配合合理、科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付措施來對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制，加大相關(guān)部門監(jiān)督力度，制定嚴(yán)格的相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用科學(xué)合理地支出，進(jìn)而確保可以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制。

【參考文獻(xiàn)】

[1]畢金龍.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的影響因素研究[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2010（S1）：128-129.

[2]王燕華，許紅華，何海洋.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及其控制策略的研究綜述[J].法制與社會(huì)，2010（36）：82-83.

[3]王萍，于晨，鄧禮樂.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過度增長(zhǎng)的影響因素研究[J].財(cái)經(jīng)問題研究，2012（05）：55-60.

[4]司存武，張樹林，蔡航.論醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用控制中的重要作用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（12）：31-33.