原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌鑒別診斷中甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測意義

雷 振，張 偉

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.普外一科；2.普外二科，新疆 石河子 832008）

原發(fā)性肝癌是指生長于肝臟內(nèi)，起源于肝細胞、膽管細胞的惡性腫瘤。繼發(fā)性肝癌是由全身其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝臟形成單個或多個的癌灶。大多數(shù)病人原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)先于轉(zhuǎn)移性肝癌，但有部分病人的原發(fā)病灶起源不明確或同時發(fā)現(xiàn)包括肝臟在內(nèi)的兩處或兩處以上的臟器發(fā)生腫瘤，給診斷帶來一定的困難。由于原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌在預(yù)后和治療方案的選擇上有較大的差異，所以兩者的診斷與鑒別診斷，在臨床上有較大的意義。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，血清中不同物質(zhì)含量在鑒別原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的診斷中具有重要意義，現(xiàn)將我院原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年1月住院經(jīng)臨床確診原發(fā)性肝癌患者（原發(fā)性肝癌組）100例，年齡33～71歲，平均年齡（42.56±9.31）；繼發(fā)性肝癌患者（繼發(fā)性肝癌組）患者100例；年齡35～74歲，平均年齡（44.33±8.42）歲；肝臟良性腫瘤患者（肝臟良性腫瘤組）100例；年齡31～68歲，平均年齡（40.69±10.56）歲；體檢人群（體檢組）100例，年齡30～70歲，平均年齡（41.25±10.22）歲。

1.2 方法

4組研究人群清晨均空腹抽取靜脈血3 ml，置于肝素抗凝管中，2500 r／min離心6min，分離血清檢測供甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。甲胎蛋白檢測采用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測采用全自動生化分析儀。操作過程按試劑盒說明書進行。

1.3 檢測指標(biāo)及結(jié)果判斷

甲胎蛋白：＜7 ng/mL，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：10～60 U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

4組甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的檢測值，見表1。原發(fā)性肝癌組甲胎蛋白含量高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。繼發(fā)性肝癌組谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶含量高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝臟良性腫瘤組和體檢組含量比較，兩組對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 4組甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測平均值（±s）

表1 4組甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測平均值（±s）

組別 甲胎蛋白 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶原發(fā)性肝癌組 35.2.±8.24 75.61±7.11繼發(fā)性肝癌組 3.96±5.21 83.46±10.96肝臟良性腫瘤組 3.99±3.28 15.67±4.26體檢組 2.92±3.01 12.35±2.96

3 討 論

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌[1]。原發(fā)性肝癌是世界腫瘤發(fā)生率最高的十大惡性腫瘤之一[2]，一般起病隱匿，確診時已經(jīng)失去手術(shù)機會[3]。繼發(fā)性肝癌一般臨床表現(xiàn)較輕，病程發(fā)展較緩慢，早期可無明顯癥狀和體征，當(dāng)肝臟出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移時患者可出現(xiàn)與原發(fā)性肝癌類似的癥狀和體征。

甲胎蛋白是一種糖類蛋白質(zhì)，病理狀態(tài)下，甲胎蛋白明顯升高，臨床常用作胎兒缺陷和腫瘤診斷的標(biāo)志物。血清中甲胎蛋白含量升高常與原發(fā)性肝癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌相關(guān)。劉振海研究發(fā)現(xiàn)[4]，在原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的診斷中，甲胎蛋白對診斷原發(fā)性肝癌準(zhǔn)確性較高，敏感性較差，特異性也不理想，需借助B超、CT等輔助檢測方法共同診斷。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要存在于肝臟、腎臟、胰腺、膽囊和心肌等組織中，在肝中主要存在于肝細胞漿和肝內(nèi)膽管上皮，正常人血清中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟，臨床中常用于原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、急慢性肝炎、阻塞性黃疸、膽道感染等肝膽疾病的診斷。實驗結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯增高，繼發(fā)性肝癌谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性腫瘤組和體檢人群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

血清甲胎蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定方法簡單，對原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌具有鑒別診斷價值，也可以作為惡性腫瘤的篩選指標(biāo)，有助于惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。

[1]侯 飛.彩超對原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,31(28):153.

[2]劉喜芳.精準(zhǔn)肝切除聯(lián)合術(shù)中灌注化療在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2015,8(7):22-23.

[3]王健琳,劉 穎.超聲引導(dǎo)射頻消融治療原發(fā)性及繼發(fā)性肝癌對免疫功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)2013,42(26):3097-3099.

[4]劉振海.繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌血清AFP檢測的臨床意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011.