臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床研究

孔新衛(wèi)

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

臂叢神經(jīng)損傷臨床較為常見的嚴(yán)重性周圍神經(jīng)損傷，會(huì)致患者上肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能減弱或喪失，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大影響[1]。近年來(lái)，伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，在神經(jīng)功能修復(fù)方面取得很大進(jìn)步，可為患者肢體功能的恢復(fù)給予良好方法，但術(shù)后康復(fù)治療未能得到規(guī)范、有效治療，影響到手術(shù)效果和預(yù)后。本文主要對(duì)86例臂叢神經(jīng)損傷患者康復(fù)治療情況進(jìn)行研究，探析規(guī)范化康復(fù)療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年9月～2017年9月接治的86例臂叢神經(jīng)患者作為觀察對(duì)象，均通過(guò)癥狀、神經(jīng)功能測(cè)定等檢查確診，符合《神經(jīng)外科疾病診療指南》（下稱《指南》）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均是單側(cè)損傷。損傷原因主要是交通事故、刺傷、機(jī)械傷等。排除肝腎功能不全、昏迷、意識(shí)障礙、心臟疾病及凝血機(jī)制障礙等患者，對(duì)研究知情并同意，可配合完成治療，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組43例。其中，觀察組男24例，女12例；年齡19～62歲，平均（38.3±2.7）歲；上干損傷19例，下干損傷11例，神經(jīng)束支損傷4例，全臂叢神經(jīng)損傷9例。對(duì)照組男22例，女21例；18～64歲，平均（38.7±2.8）歲；上干損傷21例，下干損傷15例，神經(jīng)束支損傷7例。在基本信息、病情等方面，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在顯微鏡下神經(jīng)修復(fù)術(shù)后均進(jìn)行給予抗生素、活血化瘀中藥等治療；觀察組采取常規(guī)康復(fù)治療，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行，由康復(fù)醫(yī)生依照患者病情、神經(jīng)損傷位確定訓(xùn)練方式，告知患者及其家屬訓(xùn)練要點(diǎn)，指導(dǎo)其在家開展康復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，2次/d；同時(shí)，進(jìn)行適量患肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如屈伸、握拳等。觀察組采取規(guī)范化康復(fù)治療，具體包括：

（1）低頻脈沖電療：應(yīng)用神經(jīng)肌電促通儀通過(guò)脊髓通電方式進(jìn)行治療，把正極放于G5-T1部位，而兩負(fù)極則依照患者的患肢五大神經(jīng)、手術(shù)方式以及肌肉支配等情況選定合適的放置位，依照患者耐受情況調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，30 min/次，1次/d。

（2）中頻電療：應(yīng)用中頻電療儀進(jìn)行，依照患者手術(shù)術(shù)式、肌肉支配位以及患肢五大神經(jīng)等設(shè)置，將墊片妥善墊入，再把電極板貼好，放在肌肉位，再依照患者的耐受度來(lái)調(diào)節(jié)強(qiáng)度調(diào)節(jié)，25 min/次，1次/d。

（3）運(yùn)動(dòng)治療：基于患者手術(shù)方式、肌肉狀態(tài)選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，原則上要求患者一邊進(jìn)行供區(qū)神經(jīng)輔助動(dòng)作，一邊被動(dòng)進(jìn)行受區(qū)神經(jīng)目標(biāo)動(dòng)作，直到患肢能夠主動(dòng)達(dá)成目標(biāo)動(dòng)作。比如：副神經(jīng)移位到肩胛上，則采取邊聳肩，邊想象并進(jìn)行被動(dòng)肩外展。同時(shí)，進(jìn)行各種被動(dòng)功能康復(fù)操，45 min/次，2次/d。

（4）中醫(yī)推拿：主要對(duì)患肢進(jìn)行按揉，對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬部位則采取被動(dòng)手法、揉捏震動(dòng)法、牽引法等；20 min/次，3次/周。

觀察組30 d一療程，共進(jìn)行4個(gè)療程，每一個(gè)療程后暫停1周的中頻電療，其他繼續(xù)；對(duì)照組院內(nèi)院外共進(jìn)行4個(gè)月。

1.3 效果觀察

應(yīng)用VAS評(píng)測(cè)治療前后患者患側(cè)疼痛改善效果，0～10分，分值越高表示越嚴(yán)重；同時(shí)，依照《指南》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]：（1）顯效，臂叢、上肢以及束支等功能均得到恢復(fù)或基本恢復(fù)，能夠正常學(xué)習(xí)、生活及工作。（2）有效，臂叢、上肢以及束支部等功能有所好轉(zhuǎn)，基本可生活。（3）無(wú)效，癥狀、患肢功能均無(wú)明顯改善，無(wú)法正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組治療前后的VAS評(píng)分分別是（6.05±1.01）分、（1.28±0.24）分；對(duì)照組分別為（6.10±0.74）分、（3.11±0.35）分，兩組治療前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。術(shù)后評(píng)測(cè)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組康復(fù)療效比較 [n（%）]

3 討 論

臂叢神經(jīng)損傷臨床治療難度較大，大多數(shù)患者手術(shù)成功，但術(shù)后未得到規(guī)范化康復(fù)治療，或出院在家中間斷康復(fù)治療，直接影響康復(fù)效果和預(yù)后。所以，探索合適、有效、規(guī)范的臂叢神經(jīng)神經(jīng)治療方法有著重要意義。

當(dāng)前，規(guī)范化康復(fù)治療主要包括低頻脈沖電療、中頻電療、運(yùn)動(dòng)治療及中醫(yī)推拿等。其中，低頻脈沖電療經(jīng)脊髓通電，基于患者病情特征調(diào)節(jié)低頻電流，以刺激損傷肌肉，進(jìn)而激活神經(jīng)；中頻電療法是正負(fù)交替電流，不會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生電解影響，在電極下不會(huì)出現(xiàn)酸堿反應(yīng)；且中頻電流可降低機(jī)體皮膚電阻，直接對(duì)深層組織產(chǎn)生作用，有效改善局部循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，緩解疼痛；還有助于松懈粘連、軟化瘢痕。而運(yùn)動(dòng)治療主要針對(duì)患者損傷情況，制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。加用推拿手法，能直接刺激組織纖維，有助于神經(jīng)反射和液體調(diào)節(jié)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)。中醫(yī)推拿手有助于擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改進(jìn)血循環(huán)，消除痙攣，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，且通過(guò)刺激神經(jīng)末梢，可強(qiáng)化循環(huán)系統(tǒng)反射反應(yīng)[3-4]。本研究中，觀察組患者采取規(guī)范化康復(fù)治療，VAS評(píng)分顯著改善，且治療總有效率達(dá)到93.0%，均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出，在臂叢神經(jīng)損傷治療中進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)治療，有助于改善癥狀，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。

[1]張?jiān)c.成人臂叢神經(jīng)損傷的臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):47-48.

[2]雷 霆.神經(jīng)外科疾病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2018,3:417-419.

[3]王明娜,鄭宏明,趙 剛.中西醫(yī)結(jié)合在臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(02):275-278.

[4]馬江帆,劉 潔.規(guī)范化康復(fù)治療對(duì)臂叢神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(26):2428-2429.