周莉 史丹蕾
(上海市北站醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200070)
肥胖病是一組常見(jiàn)的代謝癥群,如無(wú)明顯病因稱單純性肥胖病,有明確病因稱繼發(fā)性肥胖病。隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變,肥胖發(fā)病率逐年增加[1],其并發(fā)癥也隨之增多[2],如高脂血癥、高血壓、糖尿病等,其中高脂血癥可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病,如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。西藥治療肥胖病伴高脂血癥有不良反應(yīng),患者難以接受[3-4],而中醫(yī)針灸治療亦有較好療效[5-7],且無(wú)不良反應(yīng)。本文觀察神闕穴透刺結(jié)合中藥治療肥胖病伴高脂血癥的臨床療效。
收集2013年3月至2015年3月上海市北站醫(yī)院門診部接診的肥胖病伴高脂血癥患者100例,均為女性,診斷均符合1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《肥胖病的針灸治療》[9]中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針?biāo)幗M和針刺組各50例。針?biāo)幗M患者年齡20~55歲,平均(36±10)歲,病程(14.1±10.3)個(gè)月;輕度肥胖24例,中度肥胖22例,重度肥胖4例。針刺組患者年齡19~55歲,平均(35±9)歲,病程(13.9±10.2)個(gè)月;輕度肥胖22例,中度肥胖26例,重度肥胖2例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除:因服用激素、藥物引起的肥胖者,合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者,并發(fā)糖尿病、高血壓沒(méi)有達(dá)到控制(收縮壓≥160 mmHg,舒張壓≥100 mmHg)[11]者及妊娠、哺乳期患者。患者均簽署知情同意書。
針刺組給予神闕穴透刺治療,取中脘、天樞(雙)、豐隆、章門、公孫、太白、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交等穴?;颊呦热⊙雠P位,上腹部和下腹部皮膚常規(guī)消毒后,選用直徑0.30 mm,長(zhǎng)40~75 mm的一次性針灸針,平透刺至脂肪層,施以小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法,患者有酸麻脹感為度,連接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀,每次電針接2~4組穴位,上下相鄰?fù)瑐?cè)接為一組,選用疏密波,頻率為4 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30 min。隔日治療1次,持續(xù)3個(gè)月。治療期間停用降脂和減肥藥。
針?biāo)幗M采用神闕穴透刺法療和中藥苓桂術(shù)甘湯加減。主穴以神闕穴為中心,神闕穴上下左右各4寸為圓周范圍取穴。神闕穴左右旁開(kāi)3寸分別向任脈方向平直透刺,平向上或平向下直透刺,均取雙側(cè)。中藥方:茯苓15 g,桂枝10 g,白術(shù)10 g,甘草5 g,生山楂15 g,澤瀉15 g,決明子10 g,蒼術(shù)10 g。隔日治療1次,持續(xù)3個(gè)月。治療期間停用降脂和減肥藥
觀察兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平和身高、體質(zhì)量、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角下皮脂厚度),并計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂百分率(F%)和肥胖度(A)。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中降低血脂和單純性肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:治療后TG<1.181 mmol/L,TC<5.712 mmol/L和HDL-C>1.04 mmol/L;肥胖浮腫、疲乏無(wú)力、肢體困重、尿少、腹?jié)M等消失,體質(zhì)量下降達(dá)正常水平,女性F%<30%。顯效:治療后TC下降>20%,TG下降>40%,HDL-C上升>0.26 mmol/L;臨床癥狀大部分消失,F(xiàn)%下降>5%,體質(zhì)量下降>5 kg。有效:治療后血脂達(dá)以下任何一項(xiàng)者:TC下降>10%,或TC下降<20%、TG下降>20%~<40%;HDL-C上升>0.104 mmol/L,但<0.26 mmol/L;臨床癥狀明顯減輕,F(xiàn)%下降>3%,體質(zhì)量下降>3 kg。無(wú)效:治療后血脂無(wú)明顯改善;臨床癥狀無(wú)明顯變化,F(xiàn)%下降<3%,體質(zhì)量下降<3 kg。
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
針?biāo)幗M痊愈21例,顯效15例,有效12例,無(wú)效2例,有效率為96%,針刺組痊愈15例,顯效18例,有效9例,無(wú)效8例,有效率為84%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98,P> 0.05)。
治療后兩組體質(zhì)量、肥胖度、BMI和F%均顯著低于治療前(P<0.05);針?biāo)幗M較針刺組療效更顯著(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較±s
表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較±s
注:與治療前比aP<0.05,bP<0.01;與針刺組比cP<0.01,dP<0.05
體質(zhì)量/kg 73.4±10.2 66.5±10.4bc 75.3±8.7 68.4±8.8a 6.7±2.2d 6.8±2.7肥胖度 /A 31.7±13.5 19.5±13.8bc 35.4±13.5 22.3±13.6a 12.1±4.0d 13.0±5.4 BMI/(kg/m2) 28.1±3.0 25.6±3.1bc 29.1±3.1 26.1±3.2a 2.5±0.8d 2.7±1.5 F% 46.8±8.8 36.2±7.5bc 49.1±8.8 37.1±7.1a 10.5±3.8d 11.7±5.1
治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前明顯改善(P<0.01,P<0.05),且針?biāo)幗M優(yōu)于針刺組(P<0.01),見(jiàn)表2。
表2 兩者患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 mmol/L, ±s
表2 兩者患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 mmol/L, ±s
注:與治療前比aP<0.05,與針刺組比bP<0.01,cP<0.05
TC 6.38±0.56 5.17±0.41ab 6.35±0.51 5.36±0.61a 1.11±0.44c 0.87±0.35 TG 2.85±0.65 1.75±0.43ab 3.07±0.81 2.06±0.67a 1.09±0.53c 1.00±6.15 LDL-C 3.44±0.51 2.78±0.28ab 3.21±0.31 2.76±0.27a 0.55±0.41c 0.33±0.29 HDL-C 0.64±0.13 1.11±0.21ab 0.66±0.11 1.07±0.25a 0.37±0.16 0.28±0.18
研究表明,肥胖和血脂關(guān)系密切。肥胖者血脂容易升高,中醫(yī)沒(méi)有肥胖病并發(fā)高脂血癥的病名,多根據(jù)肥胖臨床表現(xiàn)將其歸入“血瘀”、“痰濕”和“胸痹”等范疇?,F(xiàn)代研究表明,針灸減肥作用佳是針灸能加速脂肪分解,增加人體脂肪代謝,達(dá)到降脂減肥目的,而且不易反彈。針灸能調(diào)節(jié)機(jī)體平衡,糾正機(jī)體的各種生理紊亂,增加臟腑的各項(xiàng)生理功能。
肥胖病伴高脂血癥的脾虛濕阻型患者在肥胖類型中占多數(shù),一般癥見(jiàn)肌肉松軟,體乏無(wú)力,不愛(ài)運(yùn)動(dòng),肢體困重,吃的少,愛(ài)吃零食,尤愛(ài)飲茶或愛(ài)食甜食、火鍋等重口味,嗜臥倦怠,容易疲勞,出汗,腹脹,便溏。這類患者病因病機(jī)多是脾虛,因脾氣虛不能運(yùn)化,多余垃圾和廢物瘀阻在體內(nèi),則形成濕邪。而濕又阻礙脾的運(yùn)化,濕邪泛濫于肌腠之間,使人虛胖不實(shí)。治療上宜采用健脾益氣,滲利水濕。本研究在治療肥胖病伴高脂血癥患者中,考慮原穴與臟腑的關(guān)系,取脾之原穴太白以助健脾和胃、扶正補(bǔ)虛、健運(yùn)中土、化濕祛痰、活血通絡(luò)、瀉濁降脂;陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),取足陽(yáng)明經(jīng)之合穴足三里,可以健脾補(bǔ)氣,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,足三里有助于補(bǔ)氣生血,補(bǔ)益后天之本,祛濕通絡(luò);取足陽(yáng)明之絡(luò)穴豐隆,可以健脾化濕,祛痰除濕化瘀,祛濁降脂;三陰交屬脾經(jīng),通于任脈、屬于脾經(jīng),健脾益氣,化濕導(dǎo)滯,化生精血,和血調(diào)經(jīng)。
苓桂術(shù)甘湯[13]中含有茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、生山楂、澤瀉、決明子、蒼術(shù),具有健脾益氣、滲利水濕的功效。其中茯苓健脾利水,滲濕水飲;桂枝溫陽(yáng)化氣,平?jīng)_降逆;苓、桂相和為溫陽(yáng)化氣,利水平?jīng)_之常用組合;白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕;蒼術(shù)、澤瀉、茯苓也助健脾祛濕利水;而生山楂、決明子消脂化痰濁,滲利水濕。經(jīng)苓桂術(shù)甘湯加減治療,能祛除肥胖病伴高脂血癥患者體內(nèi)過(guò)多的痰濕,減輕體重,調(diào)整異常的臟腑功能(如TC、TG、LDL、HDL水平),使患者恢復(fù)健康和體型。
針刺刺激穴位后,肥胖病伴高脂血癥患者的氣血陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡,相關(guān)的肝、膽、脾、胃、腎的功能恢復(fù)正常,上焦、中焦、下焦經(jīng)絡(luò)通暢,使多余脂肪得以消散,進(jìn)而體重下降。臨床發(fā)現(xiàn),針刺在減肥過(guò)程中,患者的肝、脾、腎、胃功能得到改善,對(duì)TC、TG、LDL、HDL水平呈雙向良性調(diào)整,有利于患者恢復(fù)健康。本文以神闕穴為中心,向神闕穴透穴圍刺,減肥塑型效果非常好,有利于減腰圍和腹圍。王偉志等[14]發(fā)現(xiàn)針刺治療能明顯降低TC水平,使HDL-C水平升高,也能降低內(nèi)皮素(ET)活性和脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO),使超氧化物歧化酶(SOD)活性升高。有研究報(bào)道,針刺能提高體內(nèi)HDL水平,降低LDL水平,通過(guò)針刺刺激體內(nèi)特定受體,調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)物質(zhì)代謝,起到降脂作用[15]。
本研究結(jié)果表明,兩種治療方法都能減輕患者肥胖程度、BMI、F%、TC、TG、LDL、HDL水平,但針?biāo)幗M療效更顯著,有減肥降脂的雙重作用,值得臨床推廣。
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