神闕穴透刺結(jié)合中藥治療肥胖病伴高脂血癥脾虛濕阻型的臨床研究

周莉 史丹蕾

（上海市北站醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200070）

肥胖病是一組常見(jiàn)的代謝癥群，如無(wú)明顯病因稱單純性肥胖病，有明確病因稱繼發(fā)性肥胖病。隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，肥胖發(fā)病率逐年增加[1]，其并發(fā)癥也隨之增多[2]，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等，其中高脂血癥可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。西藥治療肥胖病伴高脂血癥有不良反應(yīng)，患者難以接受[3-4]，而中醫(yī)針灸治療亦有較好療效[5-7]，且無(wú)不良反應(yīng)。本文觀察神闕穴透刺結(jié)合中藥治療肥胖病伴高脂血癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月至2015年3月上海市北站醫(yī)院門診部接診的肥胖病伴高脂血癥患者100例，均為女性，診斷均符合1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]和《肥胖病的針灸治療》[9]中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針?biāo)幗M和針刺組各50例。針?biāo)幗M患者年齡20～55歲，平均（36±10）歲，病程（14.1±10.3）個(gè)月；輕度肥胖24例，中度肥胖22例，重度肥胖4例。針刺組患者年齡19～55歲，平均（35±9）歲，病程（13.9±10.2）個(gè)月；輕度肥胖22例，中度肥胖26例，重度肥胖2例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除：因服用激素、藥物引起的肥胖者，合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者，并發(fā)糖尿病、高血壓沒(méi)有達(dá)到控制（收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥100 mmHg）[11]者及妊娠、哺乳期患者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

針刺組給予神闕穴透刺治療，取中脘、天樞（雙）、豐隆、章門、公孫、太白、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交等穴?；颊呦热⊙雠P位，上腹部和下腹部皮膚常規(guī)消毒后，選用直徑0.30 mm，長(zhǎng)40～75 mm的一次性針灸針，平透刺至脂肪層，施以小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，患者有酸麻脹感為度，連接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀，每次電針接2～4組穴位，上下相鄰?fù)瑐?cè)接為一組，選用疏密波，頻率為4 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30 min。隔日治療1次，持續(xù)3個(gè)月。治療期間停用降脂和減肥藥。

針?biāo)幗M采用神闕穴透刺法療和中藥苓桂術(shù)甘湯加減。主穴以神闕穴為中心，神闕穴上下左右各4寸為圓周范圍取穴。神闕穴左右旁開(kāi)3寸分別向任脈方向平直透刺，平向上或平向下直透刺，均取雙側(cè)。中藥方：茯苓15 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，甘草5 g，生山楂15 g，澤瀉15 g，決明子10 g，蒼術(shù)10 g。隔日治療1次，持續(xù)3個(gè)月。治療期間停用降脂和減肥藥

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平和身高、體質(zhì)量、皮脂厚度（肱三頭肌、肩胛角下皮脂厚度），并計(jì)算出體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體脂百分率（F%）和肥胖度（A）。

1.4 療效評(píng)定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中降低血脂和單純性肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：治療后TG＜1.181 mmol/L，TC＜5.712 mmol/L和HDL-C＞1.04 mmol/L；肥胖浮腫、疲乏無(wú)力、肢體困重、尿少、腹?jié)M等消失，體質(zhì)量下降達(dá)正常水平，女性F%＜30%。顯效：治療后TC下降＞20%，TG下降＞40%，HDL-C上升＞0.26 mmol/L；臨床癥狀大部分消失，F(xiàn)%下降＞5%，體質(zhì)量下降＞5 kg。有效：治療后血脂達(dá)以下任何一項(xiàng)者：TC下降＞10%，或TC下降＜20%、TG下降＞20%～＜40%；HDL-C上升＞0.104 mmol/L，但＜0.26 mmol/L；臨床癥狀明顯減輕，F(xiàn)%下降＞3%，體質(zhì)量下降＞3 kg。無(wú)效：治療后血脂無(wú)明顯改善；臨床癥狀無(wú)明顯變化，F(xiàn)%下降＜3%，體質(zhì)量下降＜3 kg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

針?biāo)幗M痊愈21例，顯效15例，有效12例，無(wú)效2例，有效率為96%，針刺組痊愈15例，顯效18例，有效9例，無(wú)效8例，有效率為84%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98，P＞ 0.05）。

2.2 兩組治療前后肥胖指標(biāo)

治療后兩組體質(zhì)量、肥胖度、BMI和F%均顯著低于治療前（P＜0.05）；針?biāo)幗M較針刺組療效更顯著（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較±s

表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較±s

注：與治療前比aP＜0.05，bP＜0.01；與針刺組比cP＜0.01，dP＜0.05

體質(zhì)量/kg 73.4±10.2 66.5±10.4bc 75.3±8.7 68.4±8.8a 6.7±2.2d 6.8±2.7肥胖度 /A 31.7±13.5 19.5±13.8bc 35.4±13.5 22.3±13.6a 12.1±4.0d 13.0±5.4 BMI/（kg/m2） 28.1±3.0 25.6±3.1bc 29.1±3.1 26.1±3.2a 2.5±0.8d 2.7±1.5 F% 46.8±8.8 36.2±7.5bc 49.1±8.8 37.1±7.1a 10.5±3.8d 11.7±5.1

2.3 兩組治療前后血脂水平

治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前明顯改善（P＜0.01，P＜0.05），且針?biāo)幗M優(yōu)于針刺組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩者患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 mmol/L， ±s

表2 兩者患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 mmol/L， ±s

注：與治療前比aP＜0.05，與針刺組比bP＜0.01，cP＜0.05

TC 6.38±0.56 5.17±0.41ab 6.35±0.51 5.36±0.61a 1.11±0.44c 0.87±0.35 TG 2.85±0.65 1.75±0.43ab 3.07±0.81 2.06±0.67a 1.09±0.53c 1.00±6.15 LDL-C 3.44±0.51 2.78±0.28ab 3.21±0.31 2.76±0.27a 0.55±0.41c 0.33±0.29 HDL-C 0.64±0.13 1.11±0.21ab 0.66±0.11 1.07±0.25a 0.37±0.16 0.28±0.18

3 討論

研究表明，肥胖和血脂關(guān)系密切。肥胖者血脂容易升高，中醫(yī)沒(méi)有肥胖病并發(fā)高脂血癥的病名，多根據(jù)肥胖臨床表現(xiàn)將其歸入“血瘀”、“痰濕”和“胸痹”等范疇?，F(xiàn)代研究表明，針灸減肥作用佳是針灸能加速脂肪分解，增加人體脂肪代謝，達(dá)到降脂減肥目的，而且不易反彈。針灸能調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，糾正機(jī)體的各種生理紊亂，增加臟腑的各項(xiàng)生理功能。

肥胖病伴高脂血癥的脾虛濕阻型患者在肥胖類型中占多數(shù)，一般癥見(jiàn)肌肉松軟，體乏無(wú)力，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，肢體困重，吃的少，愛(ài)吃零食，尤愛(ài)飲茶或愛(ài)食甜食、火鍋等重口味，嗜臥倦怠，容易疲勞，出汗，腹脹，便溏。這類患者病因病機(jī)多是脾虛，因脾氣虛不能運(yùn)化，多余垃圾和廢物瘀阻在體內(nèi)，則形成濕邪。而濕又阻礙脾的運(yùn)化，濕邪泛濫于肌腠之間，使人虛胖不實(shí)。治療上宜采用健脾益氣，滲利水濕。本研究在治療肥胖病伴高脂血癥患者中，考慮原穴與臟腑的關(guān)系，取脾之原穴太白以助健脾和胃、扶正補(bǔ)虛、健運(yùn)中土、化濕祛痰、活血通絡(luò)、瀉濁降脂；陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，取足陽(yáng)明經(jīng)之合穴足三里，可以健脾補(bǔ)氣，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，足三里有助于補(bǔ)氣生血，補(bǔ)益后天之本，祛濕通絡(luò)；取足陽(yáng)明之絡(luò)穴豐隆，可以健脾化濕，祛痰除濕化瘀，祛濁降脂；三陰交屬脾經(jīng)，通于任脈、屬于脾經(jīng)，健脾益氣，化濕導(dǎo)滯，化生精血，和血調(diào)經(jīng)。

苓桂術(shù)甘湯[13]中含有茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、生山楂、澤瀉、決明子、蒼術(shù)，具有健脾益氣、滲利水濕的功效。其中茯苓健脾利水，滲濕水飲；桂枝溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆；苓、桂相和為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合；白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕；蒼術(shù)、澤瀉、茯苓也助健脾祛濕利水；而生山楂、決明子消脂化痰濁，滲利水濕。經(jīng)苓桂術(shù)甘湯加減治療，能祛除肥胖病伴高脂血癥患者體內(nèi)過(guò)多的痰濕，減輕體重，調(diào)整異常的臟腑功能（如TC、TG、LDL、HDL水平），使患者恢復(fù)健康和體型。

針刺刺激穴位后，肥胖病伴高脂血癥患者的氣血陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡，相關(guān)的肝、膽、脾、胃、腎的功能恢復(fù)正常，上焦、中焦、下焦經(jīng)絡(luò)通暢，使多余脂肪得以消散，進(jìn)而體重下降。臨床發(fā)現(xiàn)，針刺在減肥過(guò)程中，患者的肝、脾、腎、胃功能得到改善，對(duì)TC、TG、LDL、HDL水平呈雙向良性調(diào)整，有利于患者恢復(fù)健康。本文以神闕穴為中心，向神闕穴透穴圍刺，減肥塑型效果非常好，有利于減腰圍和腹圍。王偉志等[14]發(fā)現(xiàn)針刺治療能明顯降低TC水平，使HDL-C水平升高，也能降低內(nèi)皮素（ET）活性和脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO），使超氧化物歧化酶（SOD）活性升高。有研究報(bào)道，針刺能提高體內(nèi)HDL水平，降低LDL水平，通過(guò)針刺刺激體內(nèi)特定受體，調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)物質(zhì)代謝，起到降脂作用[15]。

本研究結(jié)果表明，兩種治療方法都能減輕患者肥胖程度、BMI、F%、TC、TG、LDL、HDL水平，但針?biāo)幗M療效更顯著，有減肥降脂的雙重作用，值得臨床推廣。

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