國(guó)內(nèi)近10年兒童性早熟文獻(xiàn)分析

楊素蘭 楊璐綾 馮軻昕 葉瑤瑤 原小惠

(1蘇州明基醫(yī)院，蘇州 215000；2鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450001)

性早熟指女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育[1]，是一種兒童生長(zhǎng)發(fā)育異常的疾病。飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及母親初潮年齡等環(huán)境和遺傳多種因素與兒童性早熟的發(fā)病密切相關(guān)[2-3]。近年來性早熟發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，已成為常見兒童內(nèi)分泌疾病之一，受到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛關(guān)注。為了解我國(guó)兒童性早熟研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)近10年國(guó)內(nèi)各類醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文中有關(guān)兒童性早熟的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了整理和分析，為今后臨床工作者及有關(guān)學(xué)者進(jìn)一步開展研究提供依據(jù)和方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“維普中刊數(shù)據(jù)庫”數(shù)據(jù)源，以題名或關(guān)鍵詞為“性早熟”進(jìn)行檢索，檢索自2007年1月1日至2016年12月31日，選擇醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)科，選擇發(fā)表在國(guó)內(nèi)全部期刊公開發(fā)表的有關(guān)性早熟文獻(xiàn)。所有檢索工作截至2017年4月30日。排除重復(fù)性文獻(xiàn)以及通過各種途徑未能獲得原文的文獻(xiàn)。按照以上檢索方法共檢索到文獻(xiàn)量1077篇，篩選后最終得到文獻(xiàn)916篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，分別從文獻(xiàn)數(shù)量年代數(shù)量分布、研究方向分布、合著數(shù)量分布、第一作者單位所在機(jī)構(gòu)及省市分布、基金項(xiàng)目分布等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析文獻(xiàn)特征和規(guī)律。本文根據(jù)維普網(wǎng)記錄中的“基金”字段判定文獻(xiàn)是否為基金資助論文，根據(jù)相應(yīng)年份北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽》判定文獻(xiàn)來源期刊是否屬于核心期刊。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)年代數(shù)量分布

10年內(nèi)國(guó)內(nèi)中文期刊共發(fā)表性早熟文獻(xiàn)916篇，其中核心期刊文獻(xiàn)共計(jì)236篇。從2007年至2011年，年發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量總體上增長(zhǎng)趨勢(shì)，在2011年之后有所降低，于2013年恢復(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但2016年的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量再一次減少。文獻(xiàn)被引用情況變化趨勢(shì)在2015年之前與文獻(xiàn)總數(shù)變化趨勢(shì)基本一致。此外，根據(jù)核心期刊分布情況，可看出每年的核心期刊分布情況大致相同，數(shù)量在20～30篇。

圖1 年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量

2.2 文獻(xiàn)研究方向分布

臨床診治及分析和誘因病因及機(jī)制分析為研究方向的文章占總文獻(xiàn)量的56.12%。綜述與述評(píng)，檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)和影像學(xué)應(yīng)用3類方向的文獻(xiàn)數(shù)量分布大致相同。單純以病例報(bào)告為主題的文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少。見表1。

表1 性早熟主題文獻(xiàn)研究方向分布

2.3 文獻(xiàn)合著分布

分別每年統(tǒng)計(jì)1人獨(dú)著及2人、3人、4人和多人合著文獻(xiàn)的篇數(shù)，并根據(jù)作者合作度和論文合作率的計(jì)算公式，計(jì)算10年間文獻(xiàn)作者之間的合作情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，合作度與合作率基本保持逐年上升趨勢(shì)。見表2。

表2 性早熟文獻(xiàn)作者人數(shù)

2.4 文獻(xiàn)第一作者所在機(jī)構(gòu)及省份分布

從各省市發(fā)表的文獻(xiàn)量看，浙江省發(fā)表文獻(xiàn)量最多，共146篇(15.94%)，其次是廣東和江蘇，分別為97篇(10.59%)和80篇(8.73%)，上海58篇(6.33%),北京46篇(5.02%)，明顯高于其余各省市文獻(xiàn)發(fā)布數(shù)量，占總文獻(xiàn)數(shù)量的46.4%。由此表明，浙江省、廣東省和江蘇省、上海、北京相對(duì)于其他省份來說對(duì)兒童性早熟這一研究方向更為關(guān)注(表3)。從各機(jī)構(gòu)發(fā)表文獻(xiàn)量來看，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院和江西省兒童醫(yī)院分別居于前3位。見表4。

表3 性早熟主題文獻(xiàn)第一作者所在機(jī)構(gòu)

表4 性早熟主題文獻(xiàn)第一作者所在省市

2.5 文獻(xiàn)基金項(xiàng)目分布

年度文獻(xiàn)項(xiàng)目基金分布數(shù)量及所占比例在2007-2012年間呈總體增長(zhǎng)趨勢(shì)，在此之后基金項(xiàng)目數(shù)量在該年度性早熟文獻(xiàn)比例保持20%左右。其中浙江，廣東，上海，黑龍江，江蘇居于全國(guó)前五名，共占基金項(xiàng)目數(shù)量75.69%。見圖2、表5。

圖2 年度基金項(xiàng)目數(shù)量

3 討論

近年來，國(guó)內(nèi)兒童性早熟發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[4]。據(jù)報(bào)道，韓國(guó)性早熟兒童4年內(nèi)翻了兩番，重慶市性早熟兒童每年以20%左右的速度遞增，2009年廣東的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，10年間兒童性早熟患病率由0.5%上升至1.3%，并有繼續(xù)上升趨勢(shì)；上海地區(qū)兒童性早熟患病率約為 1%(1000/10 萬)[5]。浙江沿海地區(qū)兒童性早熟的患病率為0.38%，其中女性性早熟患病率高達(dá)0.67%[6]。

本文顯示，從2007年至2011年，年發(fā)表性早熟文獻(xiàn)的數(shù)量總體上呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在2011年之后有所降低，于2013年恢復(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但2016年的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量再一次減少?？傮w數(shù)量是呈上升趨勢(shì)的，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。反映出醫(yī)務(wù)工作者、科學(xué)研究人員以及社會(huì)各界人士對(duì)兒童性早熟問題的關(guān)注度在逐漸攀升。

眾所周知，導(dǎo)致性早熟發(fā)生的原因很多,除顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤、性腺腫瘤、卵巢囊腫、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等器質(zhì)性疾病外，一般認(rèn)為性早熟與遺傳、營(yíng)養(yǎng)過剩、大量攝入高脂肪、網(wǎng)絡(luò)電視等各種媒體信息刺激因素等有關(guān)[7]。對(duì)于女童而言，80%以上為特發(fā)性中樞性性早熟，它已經(jīng)成為影響兒童體格發(fā)育、性發(fā)育最常見疾病之一[8]。因性激素過早大量分泌，促進(jìn)骨成熟加快，骨骺過早融合，導(dǎo)致成人期身材矮小，同時(shí)因患兒性征過早發(fā)育而智力和性心理尚不成熟，可導(dǎo)致兒童心理障礙或引發(fā)各種社會(huì)問題[9]。因此，對(duì)于性早熟的干預(yù)是刻不容緩的，社會(huì)各界對(duì)兒童性早熟關(guān)注度的提高是推進(jìn)研究開展的直接動(dòng)力，這預(yù)示著我國(guó)的兒童性早熟研究也將持續(xù)深入發(fā)展。

從本文結(jié)果可以看出，兒童性早熟臨床診治、誘因機(jī)制分析仍是主要熱點(diǎn)方向，占56.12%，且與之前文獻(xiàn)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)量相比有大幅度提升[10]，提示目前對(duì)于性早熟的預(yù)防及治療已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。此外，兒童性早熟的檢測(cè)及實(shí)驗(yàn)、病例報(bào)告和影像學(xué)應(yīng)用也是研究人員的關(guān)注重點(diǎn)。綜述與述評(píng)類文獻(xiàn)的發(fā)文數(shù)量也有所增加，表明越來越多的研究者聚焦于兒童性早熟研究。

從本文結(jié)果還可以看出，10年間文獻(xiàn)作者之間的合作度與合作率基本保持逐年上升趨勢(shì)，提示文獻(xiàn)合著已成為目前的普遍趨勢(shì)，獨(dú)著情況將會(huì)逐年減少。合作度的上升反映了我國(guó)兒童性早熟研究對(duì)象的增加。依照科技論文署名作者數(shù)量、合作度與合著率的計(jì)量結(jié)果，可間接判斷論文研究的深度、廣度、人力投入強(qiáng)度和科研合作類型[11]。

從省市分布來看，除西藏外，其余各省、直轄市、自治區(qū)均有關(guān)于兒童性早熟的研究論文發(fā)表[10]。其中浙江、廣東、江蘇3省的文獻(xiàn)發(fā)表量顯著高于其余各省市。從機(jī)構(gòu)分布來看，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院等10家研究機(jī)構(gòu)研究成果頗豐，發(fā)文數(shù)量共占文獻(xiàn)總數(shù)量的18.87%。而且基金項(xiàng)目文獻(xiàn)也呈總體增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其在浙江、廣東、上海、黑龍江、江蘇在全國(guó)范圍內(nèi)占明顯優(yōu)勢(shì)，占基金項(xiàng)目數(shù)量75.69%，發(fā)文數(shù)量的優(yōu)勢(shì)情況與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療條件優(yōu)越、生活水平良好等社會(huì)因素是密不可分的，顯示上述地區(qū)研究人員以及社會(huì)各界對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及性早熟問題的熱切關(guān)注。進(jìn)一步證實(shí)我國(guó)研究性早熟的深度、廣度、人力投入強(qiáng)度增大，提示研究?jī)?nèi)容的持續(xù)深入，研究范圍的進(jìn)一步拓寬，研究人員水平的不斷提高。

綜上所述，性早熟仍是全球范圍內(nèi)的普遍問題。兒童性早熟不單是醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。診斷和治療兒童性早熟方法研究仍是當(dāng)前相關(guān)臨床工作者的工作重心[12]。醫(yī)務(wù)工作者有必要面向社會(huì)加大宣傳力度，普及醫(yī)學(xué)文化，向父母講授兒童性早熟的相關(guān)基本知識(shí)，使家長(zhǎng)了解其危險(xiǎn)因素，掌握有效預(yù)防方法。只有從兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)環(huán)節(jié)各個(gè)方面入手，才能從根本上控制兒童性早熟問題的進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)國(guó)內(nèi)兒童性早熟問題的研究現(xiàn)狀，且伴隨著家庭及社會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育問題重視程度的不斷提高，性早熟的誘因研究及預(yù)防將成為一個(gè)極具前景的研究方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.性早熟診療指南(試行)[衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(195)號(hào)][J].中國(guó)兒童保健雜志,2011,(4):390-392.

[2] 楊挺,王明歡.兒童性早熟與影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,(7):1510-1512.DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.07.62.

[3] 楊玉,黃慧,楊利,等.性早熟兒童流行特征以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(30):4713-4716.

[4] 晏國(guó)娟.兒童性早熟相關(guān)因素研究[J].臨床薈萃,2013,28(06):719-721.

[5] 蔡德培.性早熟及青春期延遲[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:16-23.

[6] 林峰,鄭昌華,李樺,等.浙江沿海地區(qū)性早熟的調(diào)查與研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,(8):640-642.DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2004.08.007.

[7] Teilmann G,Pedersen CB,Skakkebaek NE,et al.Increased risk of precocious puberty in internationally adopted children in Denmark[J].Pediatrics,2006,118(2):e391-399.DOI:10.1542/peds.2005-2939.

[8] Silveira LG,Noel SD,Silveira-Neto AP,et al.Mutations of the KISS1 gene in disorders of puberty[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(5):2276-2280.DOI:10.1210/jc.2009-2421.

[9] 柯江維.性早熟和性早熟危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,(3):243-247.DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2012.03.013

[10] 胡琬,王寧,盧朝暉,等.國(guó)內(nèi)兒童性早熟研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2012,(6):73-77.DOI:10.3969/j.issn.1671-3982.2012.06.21.

[11] 田乃慶.《電子顯微學(xué)報(bào)》(1995～1998年)引文分析[J].電子顯微學(xué)報(bào)，2000，19(5)：747-751.

[12] Liu H，Chen S，Zhu H，et al.Correlation between preconception maternal non-occupational exposure to interiordecoration or oil paint odour and average birth weight of neonates： findings from a nationwide cohort study in China’s rural areas[J].BMJ Open，2017，7(8)： e013700.DOI：10.1136/bmjopen-2016-013700.