綜合護(hù)理干預(yù)在ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

肖莎

ICU病房是專門針對病情惡劣且治療難度較大的疾病所設(shè)立的病房，其在護(hù)理設(shè)備與護(hù)理措施上，與普通病房存在差異[1]。多數(shù)ICU病房收治的患者，其都需要以基礎(chǔ)性的治療策略來保障生命安全，其中以供氧最為常見，呼吸機(jī)使用頻率相對增加。這也就使得臨床ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率逐漸提升，該種疾病多發(fā)于老年人，在醫(yī)院內(nèi)感染的患者占據(jù)了總數(shù)的30%左右[2]。ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，會使得患者的肺部功能嚴(yán)重受損，輕者使得其恢復(fù)進(jìn)度受到限制，延長住院時間；嚴(yán)重時，還會導(dǎo)致患者誘發(fā)呼吸衰竭等現(xiàn)象[3-4]。而運(yùn)用機(jī)械通氣時，很容易使得胃內(nèi)容物反流或者吸入，從而導(dǎo)致相關(guān)性肺炎的發(fā)生。我院對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用分組研究的方法，選取我院2016年4月—2017年4月在ICU行機(jī)械通氣的患者56例作為研究對象，按照入院順序，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男15例，女13例，年齡52～76歲，平均年齡（59.23±3.29）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.26±3.27）kg/m2；觀察組男16例，女12例，年齡51～77歲，平均年齡（59.12±3.18）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.26±3.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者自進(jìn)入ICU病房后，均給予機(jī)械通氣。

對照組在該基礎(chǔ)上，給予患者常規(guī)護(hù)理。其主要內(nèi)容為呼吸機(jī)的清潔與病情監(jiān)測。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。其主要內(nèi)容有：

1.2.1 ICU病房管理 定期對病房進(jìn)行消毒與清理，同時，注意空氣流通。我院條件相對較好，在整個ICU病房管理中，還實施了定期的細(xì)菌學(xué)檢測，嚴(yán)格落實無菌操作。同時，對于進(jìn)出人員需要采取合理的消毒策略，最好限制進(jìn)入人數(shù)，防止交叉感染。

1.2.2 體位護(hù)理 為了降低食物誤吸以及反流的發(fā)生，需要在患者進(jìn)食的過程中，適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，一般角度在30°～40°，從而使得患者保持半臥位。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 定時對患者進(jìn)行吸痰等，以保持其呼吸道的暢通。同時，適當(dāng)?shù)膶ζ浜粑澜o予濕潤，降低因刺激造成的咳嗽，從而影響患者的呼吸狀況。

1.2.4 口腔護(hù)理 對于使用呼吸機(jī)的患者，保持其口腔的清潔性，能夠有效地減少口腔內(nèi)部的細(xì)菌繁殖，避免患者的重復(fù)感染。一般來說，口腔清潔每日2次。

1.2.5 營養(yǎng)護(hù)理 ICU病房的患者，其身體機(jī)能相對弱化。在整個住院期間，為了保證營養(yǎng)供給，需要針對患者的缺失，制定合理的營養(yǎng)配置方案，同時，在營養(yǎng)供給上，以鼻飼為主。唯有保證患者的營養(yǎng)攝入，才能增強(qiáng)其抵抗力。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺部功能指標(biāo)比較（ x- ±s）

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及呼氣容積與肺活量等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計量資料以（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有0例，其發(fā)生率為0.00%；對照組患者發(fā)生ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有5例，其發(fā)生率為17.86%。觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

觀察組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FEV1/FVG）均優(yōu)于對照組，且兩組護(hù)理干前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

ICU病房的設(shè)施會優(yōu)于普通病房，且在護(hù)理人員的素養(yǎng)以及工作要求上，也相對更高。在ICU病房行機(jī)械通氣的患者，多是缺乏自主呼吸能力，在整個運(yùn)用的過程中，很可能會因為對呼吸機(jī)的管理不當(dāng)或者護(hù)理行為的缺失，從而導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[5-7]。所謂呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指治療前僅存在呼吸衰竭，但是在患者進(jìn)行48 h的機(jī)械通氣后，肺部存在感染的狀況。該種狀況的存在，輕者會使得患者的康復(fù)進(jìn)度受阻，重者將會導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與處理相對重視。

常規(guī)護(hù)理方案其缺乏對呼吸機(jī)的基本認(rèn)知，也沒有針對患者的狀況進(jìn)行評估，從而使得整個護(hù)理措施相對單一且無效。綜合護(hù)理干預(yù)措施其從多個方面來提升機(jī)械通氣的質(zhì)量，同時，結(jié)合呼吸機(jī)運(yùn)用的一些小問題制定合理的預(yù)防策略，使得患者呼吸道能夠保持暢通[8]。在整個呼吸機(jī)運(yùn)用的過程中，降低了胃內(nèi)容物的反流現(xiàn)象，使肺部感染降低。通過對環(huán)境與營養(yǎng)的護(hù)理，能夠提高患者對ICU病房的印象，以及提升患者的身體免疫力，被感染的可能性降低[9-10]。在本次研究中，觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于ICU機(jī)械通氣患者中，能夠有效地降低其相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)肺部功能的改善。

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