冠心病心絞痛心血管內(nèi)科治療的臨床分析

孫勛 孫繼雷

冠心病心絞痛主要基于機(jī)體冠脈粥樣硬化所致，由此導(dǎo)致冠脈血供不足，引發(fā)心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)心前區(qū)不定程度疼痛[1-2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛臨床患病人數(shù)隨著當(dāng)前人口老齡化的加劇而逐年增多，嚴(yán)重危及老年人生命健康[3]。針對(duì)此，將2016年10月—2018年1月收治的67例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，將聯(lián)合舒血寧和曲美他嗪治療在其中的臨床價(jià)值展開簡要實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年10月—2018年1月本院所收治冠心病心絞痛患者為例，根據(jù)亂數(shù)表法從中擇取67例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。本次參與實(shí)驗(yàn)者均于臨床中被確診為冠心病心絞痛，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組33例，23例男性患者，10例女性患者；患者年齡51～73歲，平均年齡（63.47±4.09）歲。對(duì)照組34例，21例男性患者，13例女性患者；患者年齡50～74歲，平均年齡（62.30±4.28）歲。二者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床治療方案

予以34例對(duì)照組患者常規(guī)抗血小板凝聚、調(diào)脂、擴(kuò)冠治療，后予以其口服單硝酸異山梨醋緩釋膠囊，每日1次，每次50 mg；口服阿托伐他汀鈣，每晚1次，每次20 mg；口服拜阿司匹林，每日1次，每次100 mg；于心絞痛發(fā)作期舌下含服硝酸甘油，每次劑量控制于0.3～0.6 mg。

另33例實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒血寧和曲美他嗪治療。其中，取15 ml舒血寧加入250 ml葡萄糖溶液（5%）行靜脈滴注，每天1次；與此同時(shí)口服曲美他嗪，每日3次，每次20 mg。

1.3 指標(biāo)觀察

指標(biāo)觀察：對(duì)比二者用藥后其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

心電圖：顯效：于次級(jí)運(yùn)動(dòng)限量實(shí)驗(yàn)中患者運(yùn)動(dòng)耐量較治療前增加，增加量為2級(jí)，且其靜息心電圖處于正常水平；有效：患者靜息心電圖T提示其為缺血性ST段下降，且經(jīng)服藥后回升量＞1.5 mm，但仍處于異常水平線；無效：患者靜息心電圖較用藥前無改變。

1.4 療效判定

顯效：經(jīng)用藥后患者硝酸甘油使用量較用藥前減少，減少量達(dá)80%以上，且其心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前降低（＞80%）；有效：經(jīng)用藥后患者硝酸甘油使用量較用藥前有所減少，減少量居于50%～80%；無效：經(jīng)用藥后患者硝酸甘油使用量較用藥前減少量＜50%。臨床總有效率=顯效率+有效率。

表1 二者用藥后血脂水平對(duì)比（ x- ±s，mmol/L）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；TC、TG、HDL-C、LDL-C水平以 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)用藥后其心電圖總有效率達(dá)87.9%（29/33），而對(duì)照組心電圖總有效率為64.7%（22/34）（χ2=4.95，P=0.026 1）；實(shí)驗(yàn)組心絞痛治療總有效率達(dá)93.9%（31/33），對(duì)照組心絞痛治療總有效率為76.5%（26/34）（χ2=4.02，P=0.044 8）。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳情見表1。

3 實(shí)驗(yàn)小結(jié)

當(dāng)前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和人口結(jié)構(gòu)的改變，冠心病心絞痛發(fā)病人群逐年增多，不僅嚴(yán)重影響患者日常正常生活工作，甚至可累及機(jī)體其他臟器，并由此威脅其生命健康[4]。本次實(shí)驗(yàn)中所用藥物舒血寧主要以黃酮苷類與銀杏內(nèi)酯構(gòu)成，其中，黃酮苷類可通過優(yōu)化機(jī)體臟器血液循環(huán)活動(dòng)和其末梢微循環(huán)實(shí)現(xiàn)冠狀血管的擴(kuò)充作用，并由此協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)前列環(huán)素和血栓素水平，提高白細(xì)胞、紅細(xì)胞的可塑性，由此減少患者體內(nèi)血液粘度；而銀杏內(nèi)酯主要為銀杏葉提取物，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，銀杏葉具有良好祛除機(jī)體內(nèi)過量自由基作用，通過有效清除機(jī)體內(nèi)自由基，其可降低細(xì)胞膜脂質(zhì)活性，進(jìn)而促進(jìn)過氧化效應(yīng)；與此同時(shí)，還可通過提高前列環(huán)素與內(nèi)皮舒經(jīng)因子含量達(dá)到增加機(jī)體動(dòng)脈舒張力的目的[5-11]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，銀杏內(nèi)酯具有良好血小板激活因子拮抗作用，進(jìn)而可有效減少機(jī)體內(nèi)血清膽固醇和甘油三酯含量，降低人體血液黏度，優(yōu)化血流變性[12]。此外，作為優(yōu)秀的自由基清除劑，銀杏內(nèi)酯可有效作用于機(jī)體內(nèi)-OH，并與2.2-二苯苦葉酞偕腙肼基和阿霉?；C合反映，由此可使患者缺氧狀態(tài)得到有效糾正[13]。而作為哌嗪類衍生物，曲美他嗪可通過減少機(jī)體3-酮酰輔酶A硫解酶含量，進(jìn)而降低心肌脂肪酸β氧分泌量，增強(qiáng)葡萄糖氧化作用，促進(jìn)糖酵解與糖氧化的耦聯(lián)，從而改善心肌細(xì)胞代謝活動(dòng)，將其運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)長和總?cè)斯ち窟M(jìn)一步延伸，由此降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和減少硝酸甘油使用量[14-17]。與此同時(shí)，曲美他嗪經(jīng)服用后還可作用于機(jī)體內(nèi)C反應(yīng)蛋白和壞死因子-α，進(jìn)而降低此二者于人體中的水平，達(dá)到良好抗炎作用，有助于斑塊穩(wěn)定[18]。此外，經(jīng)研究表明，曲美他嗪可通過影響心肌能量代謝活動(dòng)優(yōu)化機(jī)體組織氧利用度，進(jìn)而有效改善缺血性心臟病和充血性心力衰竭癥狀[19-20]。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)聯(lián)合舒血寧和曲美他嗪后，實(shí)驗(yàn)組心電圖總有效率、心絞痛治療總有效率、血脂各項(xiàng)指標(biāo)等臨床參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。

換言之，于冠心病心絞痛患者聯(lián)合舒血寧和曲美他嗪可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善其心功能并優(yōu)化各項(xiàng)血脂指標(biāo)，具較高臨床借鑒意義。

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