帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的臨床效果對(duì)比研究

賈逢爽

成人股骨骨折為常見骨科疾病，大多是因外力強(qiáng)烈撞擊股骨而致，臨床需及時(shí)予以有效治療，以防止累及骨折部位的神經(jīng)血管而引發(fā)感染、骨不連并發(fā)癥[1]。隨著近年來內(nèi)固定技術(shù)的逐步提高，內(nèi)固定手術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，其中包括鎖定鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?。本文為探討上述兩種術(shù)式的應(yīng)用有效性，就選取的128例成人股骨骨折患者資料加以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2016年1月—2017年1月接收的128例成人股骨骨折患者資料加以分析，隨機(jī)分成兩組，每組64例；對(duì)照組年齡26～71歲，平均（46.25±3.41）歲，男女比28: 36，致傷原因：13例重物砸擊，19例高空墜落，32例交通事故；實(shí)驗(yàn)組年齡27～72歲，平均（47.51±4.63）歲，男女比29: 35；致傷原因：12例重物砸擊，18例高空墜落，34例交通事故；兩組以上資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，并行硬膜外麻醉；其中對(duì)照組行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，于股骨外側(cè)入路，逐層切開皮膚及其皮下組織，對(duì)肌層予以鈍性分離，將骨折斷端充分暴露，然后清除骨折端的血凝塊與纖維組織，對(duì)骨折予以解剖復(fù)位，將6～12孔的加壓鋼板置于股骨外側(cè)，鉆孔并予以螺釘固定，最后沖洗創(chuàng)口，置管引流并縫合切口。實(shí)驗(yàn)組行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，于股外側(cè)入路，將骨折端充分暴露，在于髂骨翼作一水平切口，順行式擴(kuò)髓，于髓腔近、遠(yuǎn)端分別置入髓內(nèi)釘，針對(duì)較大骨快采取鋼絲予以復(fù)位固定，于骨缺損處填充髂骨，鎖釘后予以負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)兩組手術(shù)具體情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。采取膝關(guān)節(jié)Neer功能恢復(fù)評(píng)分法[2]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果予以評(píng)估，包括穩(wěn)定性、疼痛、活動(dòng)能力等方面評(píng)，各項(xiàng)滿分均為100分，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為兩組差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組手術(shù)效果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

2.2 比對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 比對(duì)兩組手術(shù)效果（ x- ±s）

表2 比對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果（ x- ±s，分）

3 討論

股骨為人體骨頭中最長的骨頭，主要支撐骨盆、軀干等結(jié)構(gòu)，于暴力撞擊下，極易導(dǎo)致股骨骨折，致使患者活動(dòng)受限，從而影響其正常生活及工作[3-4]。目前臨床針對(duì)成人股骨骨折患者主要采取內(nèi)固定手術(shù)治療，其中鎖定鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)最為常見。

本文為探討兩種術(shù)式的應(yīng)用有效性，就選取的128例成人股骨骨折患者資料加以分析。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板內(nèi)固定雖可良好固定骨塊，但該術(shù)式的切口較大，使患者術(shù)中大量出血，加之手術(shù)過程較復(fù)雜，延長手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)破壞面增大，影響骨折愈合[5-6]。同時(shí)，鋼板自身具備一定限制性，使患者活動(dòng)受到限制，不僅影響人體骨血，而且使股神經(jīng)受損，從而引發(fā)下肢腫脹、股神經(jīng)麻痹等情況。與上述術(shù)式相比，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療具有下列各優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)快；（2）術(shù)中擴(kuò)髓能夠使局部出血以刺激骨骼再生；（3）可避免由于應(yīng)力不對(duì)稱而導(dǎo)致愈合不良；（4）近、遠(yuǎn)端帶鎖髓內(nèi)釘能夠保持骨折端的生物力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性，避免骨折遠(yuǎn)端水平移位或者旋轉(zhuǎn)，減少畸形愈合發(fā)生；（5）術(shù)后可盡早開展肌肉訓(xùn)練與關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，很大程度上減少關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力減弱等情況[7-8]。經(jīng)研究、分析，本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組低；實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍、活動(dòng)能力等項(xiàng)目評(píng)分均比對(duì)照組高；提示成人股骨骨折行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)時(shí)，并促進(jìn)骨折愈合，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。本研究受時(shí)間、樣本量等因素制約，對(duì)兩組并發(fā)癥情況未加以調(diào)查，待進(jìn)一步分析再作報(bào)告。

總結(jié)上文，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨骨折具創(chuàng)傷小、術(shù)時(shí)短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，從而提高其預(yù)后質(zhì)量。

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[7] 吳斌． 帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人股骨骨折的臨床效果比較[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（41）: 105，111．

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