附子湯聯(lián)合電針治療在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 探討附子湯結(jié)合電針治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者腰椎功能、疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，為臨床治療LDH提供參考依據(jù)。方法 選取2021年4月至2023年4月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的120例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例，電針治療）與觀(guān)察組（60例，附子湯+電針治療）。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，并隨訪(fǎng)3個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前與治療后1、2、3個(gè)月疼痛程度，治療前與治療1個(gè)月后腰椎功能，以及治療前與治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量變化。

結(jié)果 觀(guān)察組患者臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，治療后1、2、3個(gè)月兩組患者視覺(jué)模擬量表疼痛評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且觀(guān)察組均較對(duì)照組更低；與治療前比，治療1個(gè)月后兩組患者疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動(dòng)、旅行評(píng)分均降低，觀(guān)察組均較對(duì)照組更低；與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康評(píng)分均升高，觀(guān)察組均較對(duì)照組更高（均P<0.05）。結(jié)論 附子湯聯(lián)合電針治療可提高LDH患者臨床療效，減輕患者疼痛程度，改善其腰椎功能，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】附子湯 ; 電針 ; 腰椎間盤(pán)突出癥 ; 腰椎功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R618 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.18.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.032

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見(jiàn)的退行性病變，主要因外力作用引起椎間盤(pán)的纖維環(huán)破壞、髓核突出，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致以腰部、下肢疼痛。近年來(lái)，LDH的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活及工作產(chǎn)生不利影響，部分病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)殘疾[1]。多數(shù)的LDH患者經(jīng)保守治療后癥狀可明顯緩解，中醫(yī)治療為臨床治療LDH的主要方式，包括中藥內(nèi)服、推拿、針灸等。中醫(yī)將LDH歸為“痹癥”“腰痛病”范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要因腎精虧損、寒濕淤結(jié)、不通則痛，因此其治則應(yīng)以散寒除濕、補(bǔ)肝益腎為主[2]。相關(guān)報(bào)道指出，LDH患者通過(guò)電針治療等保守干預(yù)可緩解疼痛癥狀，在LDH患者中的應(yīng)用受到臨床重視，然而電針治療主要為對(duì)癥治療，對(duì)于患者的疾病改善作用有待商榷[3]。附子湯出自《傷寒論》，具有溫經(jīng)散寒的功效，其辨證要點(diǎn)為手足冷、身體痛、骨節(jié)痛，為治療陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵的常用方，而LDH的病機(jī)為寒濕內(nèi)侵，相互淤結(jié)，久之致腰部疼痛等，因此附子湯與LDH的病機(jī)貼合?；诖?，本研究旨在分析附子湯聯(lián)合電針治療LDH患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年4月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的120例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）與觀(guān)察組（60例）。對(duì)照組患者中男性33例，女性27例；年齡20～60歲，平均（48.10±10.59）歲；BMI 22～31 kg/m2，平均（24.51±1.76） kg/m2；病程0.5～9年，平均（4.18±1.02）年；疾病分期：緩解期38例，恢復(fù)期22例。觀(guān)察組患者中男性25例，女性35例；年齡28～60歲，平均（49.30±8.44）歲；BMI 28～60 kg/m2，（24.87±1.55） kg/m2；病程0.5～8年，平均（4.05±1.06）年；疾病分期：緩解期32例，恢復(fù)期28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[4]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查、神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)等檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒濕證，主癥：腰伴下肢冷痛，惡寒；次證：出汗，下肢麻木或困重，寒冷、陰雨天發(fā)作加重；舌脈：舌淡、苔薄白或白膩，脈浮澀或緩；⑶患者神志清楚，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在手術(shù)指征或既往接受腰椎手術(shù)；⑵合并肢體功能障礙；⑶不愿接受中醫(yī)藥治療；⑷因外傷引起類(lèi)似LDH癥狀；⑸合并脊柱結(jié)核或腫瘤。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用電針治療。電針取雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中、名門(mén)、阿是穴，患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖穴，常規(guī)消毒，環(huán)跳穴采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，型號(hào)：0.3 mm×75 mm）進(jìn)行治療，行針至下肢有放射感，調(diào)整針灸留針，得氣后留針30 min；其余穴位采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，型號(hào)：0.3 mm×40 mm）進(jìn)行治療，應(yīng)用直刺、平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。留針期間采用低頻脈沖電針治療儀（南京小宋醫(yī)療儀器研究所，蘇械注準(zhǔn)20192091309，型號(hào)：XS-998B06）進(jìn)行治療，連接電針儀的穴位為：腎俞、氣海俞、大腸俞穴，采用連續(xù)波，設(shè)置為20 Hz，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合附子湯治療，組方：附子5 g，茯苓15 g、黨參30 g，白術(shù)15 g，芍藥20 g，加1 000 mL水煎煮至300 mL為1劑，1劑/d，分兩次服用，早晚各服1次。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月，并隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療1個(gè)月后評(píng)估兩組患者臨床療效，腰腿部疼痛、肢體麻木等基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，可正常工作為顯效；腰腿部疼痛、肢體麻木等癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性，基本可正常工作，偶有腰部酸痛為有效；腰腿部疼痛、肢體麻木等癥狀無(wú)改善或加重，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)法正常工作為無(wú)效[4]。⑵疼痛程度。分別于治療前和治療后1、2、3個(gè)月采用視覺(jué)模擬量表（VAS） [6]疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越重。⑶腰椎功能。分別于治療前和治療1個(gè)月后采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [7]評(píng)分評(píng)估兩組患者腰椎功能障礙情況，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動(dòng)、旅行8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，分值越高表示患者腰椎功能障礙越重。⑷生活質(zhì)量。分別于治療前和治療后3個(gè)月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36） [8]評(píng)分評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康8個(gè)維度，分值均為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 與治療前比，治療后1、2、3個(gè)月兩組患者VAS疼痛評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且觀(guān)察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腰椎功能評(píng)分比較 與治療前比，治療1個(gè)月后兩組患者疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動(dòng)、旅行評(píng)分均降低，觀(guān)察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康評(píng)分均升高，觀(guān)察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

LDH是一種以腰腿疼痛為主要特征的疾病，主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，其中下肢痛沿神經(jīng)根分布，疼痛的特點(diǎn)與活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)或壓力增大時(shí)疼痛可能加重，纖維環(huán)韌性及彈性下降為L(zhǎng)DH的主要病理特征，在腰椎受到外力刺激時(shí)，纖維環(huán)破裂的風(fēng)險(xiǎn)升高，其對(duì)髓核的束縛能力降低，導(dǎo)致LDH的發(fā)生。臨床對(duì)于LDH的治療目前仍以保守治療作為首選，非甾體抗炎藥、肌松藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥等是西醫(yī)常用的保守治療方案，可有效減輕患者疼痛感，但長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胃腸的刺激較大，并且可增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。中醫(yī)中藥治療LDH的安全性高，可發(fā)揮多靶點(diǎn)協(xié)同治療的優(yōu)勢(shì)，可長(zhǎng)期應(yīng)用，受到醫(yī)師及患者的青睞。

中醫(yī)將LDH歸為“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為風(fēng)寒外邪入侵機(jī)體，寒濕在體內(nèi)瘀滯，加上素體腎陽(yáng)虧虛、精氣不足，以致該病，因此在治療時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)腎益精、除濕散寒。電針治療具有針灸治療的效果，通過(guò)施加連續(xù)的脈沖波，在改善疼痛方面效果較好，還可促進(jìn)腰部經(jīng)絡(luò)疏通，改善局部微循環(huán)，并且可直接阻斷痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕患者的坐骨神經(jīng)痛癥狀，具有舒經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰的功效[10]?！秱撝v義》中指出，附子湯中重用附子發(fā)揮溫經(jīng)驅(qū)寒鎮(zhèn)痛，與黨參配伍，溫補(bǔ)元陽(yáng)，聯(lián)合白術(shù)、茯苓，健脾除濕，佐芍藥活血通痹，為溫經(jīng)散寒的經(jīng)典方劑[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者臨床療效高于對(duì)照組，治療后1、2、3個(gè)月觀(guān)察組患者VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，治療1個(gè)月后觀(guān)察組患者疼痛強(qiáng)度、生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社交活動(dòng)、旅行評(píng)分均較對(duì)照組更低，這均提示附子湯聯(lián)合電針治療可提高LDH的治療療效，減輕患者的疼痛癥狀及腰椎功能。其原因?yàn)殡娽樦委熗ㄟ^(guò)刺激可調(diào)節(jié)脊神經(jīng)內(nèi)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)纖維，緩解肌肉酸痛，利用外加的脈沖有節(jié)奏刺激神經(jīng)根，有效舒緩關(guān)節(jié)周?chē)募∪饧绊g帶，促進(jìn)腰椎曲度的恢復(fù)，改善腰椎功能；附子湯方中，附子散寒止痛、茯苓與白術(shù)健脾化濕，芍藥和營(yíng)止痛，諸藥合用發(fā)揮祛寒除濕、溫經(jīng)止痛的功效[12-13]。

本研究中，治療后3個(gè)月觀(guān)察組患者軀體功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色、情感角色、總體健康、活力、心理健康評(píng)分均較對(duì)照組更高，這提示附子湯與電針治療結(jié)合可改善患者的生活質(zhì)量。其原因可能為電針治療LDH患者可有效改善局部的血液循環(huán)，減輕周?chē)乃[，進(jìn)而緩解患者的疼痛感，提升患者舒適感[14]；附子湯可促進(jìn)腰肌的伸縮舒展，改善腰椎活動(dòng)度，減輕癥狀對(duì)患者生活及工作的影響，進(jìn)而全面地提升其生活質(zhì)量[15]。

綜上，附子湯聯(lián)合電針治療可提高LDH治療療效，減輕患者疼痛感，改善其腰椎功能，提升患者生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

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基金項(xiàng)目：湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2021B01325）

作者簡(jiǎn)介：杜家彬，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科治療。