骨傷方聯(lián)合手法整復(fù)治療橈尺骨雙骨折37例

林杰文

【摘要】 目的 研究分析橈尺骨雙骨折患者在常規(guī)手法整復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷方治療的效果。方法 74例橈尺骨雙骨折患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組， 每組37例。對(duì)照組患者采用手法整復(fù)治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷方治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組腫脹治療總有效率91.89%高于對(duì)照組的70.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、5 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 橈尺骨雙骨折患者采用常規(guī)的手法整復(fù)治療聯(lián)合中醫(yī)藥的骨傷方進(jìn)行治療， 可有效緩解患者的疼痛， 腫脹消除情況較好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 橈尺骨雙骨折；手法整復(fù)；骨傷方

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.010

【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of Gushang receipt combined with conventional manipulative reduction in the treatment of double fracture of radius and ulna. Methods A total of 74 patients with double fracture of radius and ulna were divided by digital random method into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated with manipulative reduction， and the observation group was also treated with Gushang receipt. The treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate of swelling therapy as 91.89% than 70.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score （P>0.05）. After 3 and 5 d of treatment， the observation group had lower VAS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between during treatment （P>0.05）. Conclusion For patients with double fracture of radius and ulna， combination of conventional manipulative reduction and traditional Chinese medicine Gushang receipt can effectively relieve pain and swelling of patients. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Fracture of radius and ulna； Manipulative reduction； Gushang receipt

橈尺骨雙骨折是骨科常見(jiàn)類型， 尺骨的作為前臂的軸心， 通過(guò)橈尺近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連[1-3]。橈尺骨雙骨折主要是在外部暴力的作用造成的， 伴有不同程度的軟組織損傷， 受傷后腫脹、疼痛情況嚴(yán)重， 如治療不及時(shí)容易引發(fā)前臂筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征等并發(fā)癥， 直接威脅患者的身體健康以及生活質(zhì)量[4， 5]。本文主要研究分析橈尺骨雙骨折患者在常規(guī)手法整復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷方治療的效果， 采用數(shù)字隨機(jī)法將2015年1月～2017年1月收治的74例橈尺骨雙骨折患者分為兩組， 現(xiàn)將研究資料整理并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的橈尺骨雙骨折患者74例， 采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組， 每組37例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 所有患者入院后進(jìn)行X線等相關(guān)檢查， 對(duì)骨折的部位及情況進(jìn)行確診， 對(duì)照組患者實(shí)施手法整復(fù)治療， 患者取仰臥位， 患肢肩臂外展90°， 然后屈肘90°， 前臂中、下位置1/3處骨折取中立位， 前臂上1/3處骨折取旋后位， 2名醫(yī)師助手進(jìn)行拔伸的牽引， 對(duì)骨折中的旋轉(zhuǎn)、重疊、成角畸形進(jìn)行矯正， 骨折在上1/3， 先整復(fù)尺骨；骨折在下1/3， 先整復(fù)橈骨；骨折在中段時(shí)， 根據(jù)兩骨干的相對(duì)穩(wěn)定性來(lái)決定整復(fù)位置。重疊移位， 采用折頂手法；斜性骨折或鋸齒形骨折、有背向側(cè)方移位， 采用回旋手法進(jìn)行復(fù)位；若橈、尺骨骨折斷端互相靠攏， 采用擠捏分骨手法?；颊呤址ㄕ麖?fù)治療后進(jìn)行固定， 固定的方式根據(jù)骨折位置的不同采用三點(diǎn)加壓、柄托板固定等方式進(jìn)行。并采用200 g/L甘露醇注射液靜脈滴注， 125 ml/次， 2次/d， 滴速10 ml/min；口服止痛藥布洛芬緩釋膠囊， 2次/d， 0.3 g/次。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷方治療， 加用內(nèi)服中藥活血祛瘀湯， 中藥組方：當(dāng)歸15 g， 紅花6 g， 土鱉蟲(chóng)6 g， 枸杞9 g， 骨碎補(bǔ)15 g， 乳香9 g， 沒(méi)藥9 g， 三七3 g， 桃仁6 g；隨癥加減。以上組方1劑/d， 加水煎服， 分早晚2次使用。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者接受5 d的治療后腫脹情況；治療前后疼痛評(píng)分；治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法進(jìn)行判定， 總分0～10分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛情況越嚴(yán)重[6]。腫脹程度分為3個(gè)層次，Ⅰ度：患者經(jīng)治療后， 皮膚表面溫度正常， 患肢皮膚緊張感一般， 無(wú)明顯感覺(jué)， 皮紋存在；Ⅱ度：患者經(jīng)治療后， 皮膚表面溫度稍高， 患肢皮膚有緊張感， 有感覺(jué)， 皮紋消失；Ⅲ度：患者經(jīng)治療后， 皮膚表面溫度高， 患肢皮膚有緊張感， 皮膚發(fā)亮， 肌張力增加， 皮紋消失甚至有水泡形成?？傆行?（Ⅰ度+Ⅱ度）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腫脹治療效果比較 觀察組腫脹治療總有效率91.89%高于對(duì)照組的70.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者治療不同階段VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、5 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

橈尺骨雙骨折有可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、重疊、側(cè)方移位等情況， 對(duì)軟組織的損傷加重， 疼痛情況嚴(yán)重， 所以治療期間早期的消腫對(duì)治療、疼痛的改善都具有重要的意義[7-9]。從中醫(yī)角度講， 骨折發(fā)生后， 經(jīng)絡(luò)受損， 氣血消耗， 氣機(jī)不順， 氣滯血瘀， 造成局部的疼痛和腫脹。在接受常規(guī)的復(fù)位及固定后， 聯(lián)合中藥的骨傷方進(jìn)行內(nèi)服治療， 本次采用的活血祛瘀湯， 其中組方中的紅花具有活血通絡(luò)的作用；當(dāng)歸具有活血益氣的作用；三七具有活血止血的作用；乳香、沒(méi)藥具有活血化瘀止痛的作用；枸杞子具有補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)筋健骨的作用[10]；土鱉蟲(chóng)骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)筋壯骨、接骨續(xù)筋的作用；以上諸藥合用， 并隨癥加減， 起到通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨等作用， 有效的對(duì)患者進(jìn)行止痛、消腫的作用。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組腫脹治療總有效率91.89%高于對(duì)照組的70.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、5 d觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 橈尺骨雙骨折患者采用常規(guī)的手法整復(fù)治療聯(lián)合中醫(yī)藥的骨傷方進(jìn)行治療， 可有效緩解患者的疼痛， 腫脹消除情況較好， 且安全性高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-12]