嗜酸性粒細(xì)胞水平與鼻息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

劉晉發(fā)，盧善明，陳 凱

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

鼻息肉是較為常見的鼻部疾病，是由于水腫鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下下垂而形成。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患病率為1%～4%[1]，且復(fù)發(fā)率高，為患者帶來極大痛苦。鼻息肉發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是有研究發(fā)現(xiàn)[2]，鼻息肉存在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、鼻腔黏膜水腫，但是對(duì)于嗜酸性粒細(xì)胞在鼻息肉發(fā)病中的作用仍未完全清楚。本研究為探討鼻息肉復(fù)發(fā)與嗜酸性粒細(xì)胞的相關(guān)性，對(duì)鼻息肉患者與健康者的嗜酸性粒細(xì)胞水平進(jìn)行比較，并觀察不同嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度患者鼻息肉的復(fù)發(fā)情況，可為預(yù)防鼻息肉復(fù)發(fā)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2017年1月收治的71例鼻息肉患者為觀察組，其中男性38例，女性33例；年齡22～53歲，平均年齡（37．4±4．1）歲；病程 3 個(gè)月～7 年，平均病程（3．1±0．5）年。另選同期體檢健康者70例為對(duì)照組，其中男性39例，女性31例；年齡 21～50 歲，平均年齡（37．8±4．6）歲。兩組性別及年齡比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60 歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；近期服用免疫抑制劑及激素者；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤或其他全身性疾病者。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前取適量鼻息肉組織；對(duì)照組：取中鼻甲黏膜。所有標(biāo)本離體后立即使用10%甲醛固定，以常規(guī)方法制成石蠟塊保存。石蠟塊連續(xù)切片，厚4 μm，以Chromotrope 2R染色，染色步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。染色后，EOS胞漿著色，胞漿多為雙核，呈粉紅色。高倍鏡下選取3個(gè)炎性細(xì)胞浸潤明顯的視野進(jìn)行計(jì)算，分別計(jì)算100個(gè)炎性細(xì)胞中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，取平均數(shù)作為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤指數(shù)。浸潤指數(shù)0%～25%為Ⅰ度，26%～50%為Ⅱ度，51%～75%為Ⅲ度，76%～100%為Ⅳ度[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20．0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用F檢驗(yàn)，用百分率表示。采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

觀察組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)/ml）

表1 兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)/ml）

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2.2 觀察組不同嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度與鼻息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)性

觀察組嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度越高的患者，其鼻息肉復(fù)發(fā)率越高（P＜0．05），見表 2。經(jīng) Pearson 相關(guān)性分析顯示，嗜酸性粒細(xì)胞水平與鼻息肉復(fù)發(fā)呈正相關(guān)性（r=0．742，P＜0．05）。

表2 觀察組不同嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度與鼻息肉復(fù)發(fā)的關(guān)系[n（%）]

3 討論

鼻息肉是多發(fā)病，數(shù)據(jù)顯示[4]，鼻息肉發(fā)病率呈逐年上升趨勢。鼻息肉發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)過程，復(fù)發(fā)率高，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，鼻息肉為局部微循環(huán)控制的炎性腫塊，而嗜酸性粒細(xì)胞浸潤參與鼻息肉的形成及發(fā)展。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤可損傷上皮，使炎性介質(zhì)大量釋放，進(jìn)而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率明顯下降，但是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤依然會(huì)增加鼻息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，探討嗜酸性粒細(xì)胞水平與鼻息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)性，對(duì)臨床控制鼻息肉復(fù)發(fā)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯較對(duì)照組高（P＜0．05），表明嗜酸性粒細(xì)胞參與鼻息肉的發(fā)生及發(fā)展。嗜酸性粒細(xì)胞為局部微環(huán)境中炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子調(diào)控的自身延續(xù)的慢性炎癥腫塊，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，細(xì)胞因子對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞具有趨化作用。嗜酸性粒細(xì)胞經(jīng)過Th2細(xì)胞因子的釋放及遷徙，逐漸參與鼻黏膜炎癥反應(yīng)過程，自身可分泌大量細(xì)胞因子，使炎癥程度加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，致使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。有學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患者術(shù)前嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度與術(shù)后6周浸潤程度相同，表明嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度與復(fù)發(fā)直接相關(guān)。本研究顯示，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度越高，鼻息肉復(fù)發(fā)率越高（P＜0．05）。由此可見，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度可作為判斷鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后的輔助指標(biāo)。

近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷成熟并廣泛應(yīng)用，而鼻腔黏膜上皮化的優(yōu)劣已經(jīng)成為影響手術(shù)的主要因素。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后黏膜水腫、炎性浸潤是阻礙鼻腔上皮化進(jìn)程的主要原因，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。有學(xué)者[8]對(duì)鼻息肉患者不同時(shí)間段的嗜酸性粒細(xì)胞水平進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞水平明顯下降，從術(shù)后4周開始上升，10周時(shí)上升至術(shù)前水平。表明術(shù)后應(yīng)激性腎上腺皮質(zhì)激素上升可抑制鼻腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞水平發(fā)展，也能控制炎性細(xì)胞因子表達(dá)。而隨著術(shù)后時(shí)間延長，嗜酸性粒細(xì)胞活性增高，可分泌細(xì)胞因子，鼻腔黏膜尚未上皮化，纖毛功能未完全恢復(fù)，易導(dǎo)致炎性因子大量分泌，增加鼻息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該在鼻息肉術(shù)后加強(qiáng)鼻腔沖洗及局部用藥等，以促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究顯示，嗜酸性粒細(xì)胞水平與鼻息肉復(fù)發(fā)呈正相關(guān)性（P＜0．05），表明嗜酸性粒細(xì)胞指數(shù)水平越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，提示鼻息肉術(shù)后因采用類固醇藥物抑制嗜酸性粒細(xì)胞組織浸潤，控制炎性反應(yīng)，以達(dá)到延緩鼻息肉復(fù)發(fā)的作用。

綜上所述，嗜酸性粒細(xì)胞水平與鼻息肉復(fù)發(fā)呈正相關(guān)性（P＜0．05），鼻息肉患者術(shù)前嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。

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