PBL聯(lián)合LBL教學法在高職兒科護理學課程中的應用

趙 華，劉瑞芳，王小萍，吳忠勤

（衢州職業(yè)技術(shù)學院，浙江 衢州 324000）

醫(yī)學高等教育要求教師能夠根據(jù)臨床實際引導學生去獨立學習和思考，加強專業(yè)素質(zhì)教育，在培養(yǎng)分析問題和解決問題能力的基礎上，提高學習專業(yè)知識的水平。目前我國的醫(yī)學教育模式仍沿用傳統(tǒng)的課堂授課方式（Lecture－Based Learning，LBL）。LBL教學雖然可以系統(tǒng)性地完成教學目標，但缺乏對學生自我學習能力的培養(yǎng)。近年來，新的教學方法層出不窮，其中基于問題的學習（Problem－Based Learning，PBL）在本科生和研究生教育中得到普遍認可。由于大多數(shù)進行職業(yè)教育的學生學習基礎比較差，加上職業(yè)院校教學計劃和師資條件的限制，使得單純PBL教學在職業(yè)院校推廣有很大難度[1]。因此，本研究在兒科護理學課程教學中采用PBL聯(lián)合LBL教學法，以期探討出更適用于高職院校核心課程的教學方法。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以衢州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院2015級護理專業(yè)兩個班學生作為研究對象，共98人，均為統(tǒng)招生，學制3年。采用拋硬幣的方式隨機抽取一個班（48人）作為實驗組，采用PBL聯(lián)合LBL教學法；另外一個班（50人）作為對照組，采用LBL教學法。實驗組和對照組學生使用同一教材，按照同一授課計劃，由同一教師授課。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查用表（1）《一般情況調(diào)查表》。條目包括學生年齡、性別、入學成績、戶口所在地。（2）《學習和能力提升效果評價表》。由研究者自行設計，該評價表包括學習自主、搜尋資料和解決問題、分享所學、互動溝通4個方面共10個能力提升評價項目，每個項目有“是”“否”兩個選項，在學期末由兩個班級的學生各評價一次，采用匿名方式，用于評價學生的學習和能力的提升效果。

1.2.2 教學內(nèi)容 選用張玉蘭主編的第3版《兒科護理學》，是全國高職高專院校教材（供護理、助產(chǎn)專業(yè)使用），由人民衛(wèi)生出版社出版。教學大綱和授課計劃由我校根據(jù)教學情況統(tǒng)一制訂，共48學時，教學周為16周，每周1次課，3學時連上。對照組采用LBL教學法進行授課，實驗組選擇教材中各系統(tǒng)的主要疾病進行PBL教學（共24學時），其余章節(jié)采用LBL教學法。

1.2.3 教學過程（1）LBL教學法。通過教師集體備課，確定重點和難點，課堂上以PPT、板書等傳統(tǒng)教學手段講解知識，進行課堂教學。（2）PBL教學法。對選擇采用PBL教學的章節(jié)，其具體教學步驟如下：①課前分組：將實驗組48人分為4個小組，每組12人，設組長、主席、記錄員各一名，組長固定，進行小組內(nèi)的協(xié)調(diào)工作；主席、記錄員由小組內(nèi)成員輪流擔任。②確立問題：教師根據(jù)教學目標，將所授章節(jié)內(nèi)容進行重新組織編排，選擇臨床上具有代表性的案例，設置一系列開放式問題，并提前一周告知學生。③自學準備：要求學生結(jié)合案例資料，通過教師提供的教材、文獻、網(wǎng)絡資源等途徑獲取相關(guān)知識。④課堂討論：學生以小組為單位，在充分查找資料的前提下進行討論，解決案例中的開放性問題。要求小組成員能夠以護理程序為主線，獨立對案例中的患者進行評估、診斷、目標制訂、措施實施和評價。由主席主持，記錄員簡要記錄每名成員的發(fā)言和討論結(jié)果，討論時間為兩學時。⑤匯報總結(jié)：每組輪流派一名代表上臺匯報，最后由教師對本次討論進行點評（不涉及討論內(nèi)容的評價），對積極參與討論的小組及個人予以表揚，時間為1學時。⑥成果展示：學生結(jié)合相關(guān)資料、課堂討論結(jié)果，課下再次進行討論，詳細闡述自己對案例和問題的看法。

1.2.4 教學評價（1）期末考試成績。期末教學完成后，按照教考分離的原則，由同專業(yè)教師依據(jù)教學大綱命題，分A、B兩套試卷，試卷總分100分，其中基礎知識50分，分析理解25分，實踐應用25分。教務處隨機抽取一套進行閉卷考試，兩個班級同時進行，考試時間為120分鐘，當場回收、裝訂試卷，密封學生個人信息，由課程組教師流水閱卷評分。（2）學生學習和能力提升效果評價。學期末課程結(jié)束后，發(fā)放《學習和能力提升效果評價表》，由學生自己對學習和能力提升效果進行評價。共發(fā)放調(diào)查表98份，回收有效調(diào)查表98份，有效調(diào)查表回收率100%。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，設定P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

實驗組有男生 2 人，女生 46 人，平均年齡為（19．36±0．97）歲；對照組有男生 2 人，女生 48 人，平均年齡為（19．18±1．21）歲。兩組學生的性別、年齡和入學成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2.2 實驗組和對照組學生兒科護理學期末考試成績的比較

實驗組學生期末考試總成績高于對照組（P＜0．05）。對不同題型進行分析，結(jié)果顯示，實驗組分析理解題型和實踐應用題型的成績顯著高于對照組（P＜0．05）；基礎知識題型的成績兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表 1。

表1 實驗組和對照組學生期末考試成績的比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組學生期末考試成績的比較（±s，分）

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2.3 實驗組和對照組學生對學習和能力提升效果評價的比較

研究顯示，在學習自主方面，實驗組學生的自學能力和發(fā)現(xiàn)案例實用性的能力高于對照組（P＜0．05），兩組的“學習目標更加明確”能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。在搜尋資料和解決問題方面，實驗組和對照組學生選用參考資料來源的多樣性能力和有效運用資料解決問題的能力比較，有顯著性差異（P＜0．05）。在分享所學方面，實驗組學生更愿意主動分享想法和意見（P＜0．05），但其分享資料來源的意愿和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。在互動溝通方面，與對照組比較，實驗組學生的口頭表達清楚易懂、運用表達工具和處理同學間互動或沖突的能力均顯著提高（P＜0．05），見表 2。

表2 實驗組和對照組學生對學習和能力提升效果評價的比較[n（%）]

3 討論

PBL是一種以問題為基礎、以學生為中心的學習模式，在學習過程中可以提高學生的積極性和主動性，使學生分析問題和臨床思維能力得到充分鍛煉。本課題的設計充分考慮到高職學生的實際情況，同時照顧到職業(yè)院校教學任務重和師資力量弱的現(xiàn)狀，研究者在兒科護理學課程中采用PBL聯(lián)合LBL教學，結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合LBL教學能提高學生的自學能力，知識獲取、分享和應用能力，也有助于學生間溝通交流能力的提升。

3.1 PBL聯(lián)合LBL教學法對學生成績的影響

本研究結(jié)果與劉樑英等[2]的研究相似，顯示實驗組學生的期末考試總成績、分析理解題型、實踐應用題型的成績顯著高于對照組（P＜0．05），說明PBL聯(lián)合LBL教學法能提高學生的總體成績水平。此外，學生能根據(jù)實際案例，形成自己對知識的整體認識，提高了學生分析開放性問題和解決實際問題的能力。但是，實驗組基礎知識題型的成績略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），與汪為聰[3]的研究一致。分析其原因，可能是LBL教學中教師能系統(tǒng)地進行講解和總結(jié)知識點，學生學習具有連貫性；而PBL教學側(cè)重于學生自己對知識的分析以及用知識去解決臨床實際問題。

3.2 PBL聯(lián)合LBL教學法對學生綜合能力的影響

3.2.1 提高學生學習自主性和自學能力 對學生的學習效果進行評價，顯示實驗組學生的自學能力和發(fā)現(xiàn)案例實用性的能力強于對照組（P＜0．05），與馬偉光等[4]的研究結(jié)果比較一致。從心理學角度分析，好奇心和欲望是產(chǎn)生動機的前提，本課題中所有案例均來自臨床實際，具有代表性。當學生有能力認識到案例的實用性，并想進一步了解該患者的治療、護理以及預后時，學生就會采取各種途徑解決問題，主動參與到教學過程中，使學習態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，學生的自學能力自然得到提升。

3.2.2提高學生搜尋資料和解決問題的能力 研究顯示，實驗組學生選用參考資料來源多樣性的能力和有效運用資料解決問題的能力顯著高于對照組（P＜0．05）。PBL聯(lián)合LBL教學法變單純課堂講授為學生主動探索新知識，教師要“授之以漁”，告訴學生采取什么方式找到答案，比如文獻、網(wǎng)站、教科書等。在學習過程中，學生掌握了文獻檢索技能，知道選擇什么方法能更快捷高效地尋求目標信息，學生選用參考資料來源多樣性的能力得到提高，并且其應用所查詢到的資料解決案例中實際問題的能力也得到鍛煉。

3.2.3 使學生愿意分享所學，提高學生互動溝通能力 在本研究中，與對照組相比，實驗組學生更愿意主動分享想法和意見（P＜0．05），并且其口頭表達清楚易懂、運用表達工具和處理同學間互動或沖突的能力均顯著提高（P＜0．05）。PBL聯(lián)合LBL教學法以小組為單位進行學習，小組學生有著共同的學習目標，針對相同的問題尋求解決方案，有助于培養(yǎng)學生的團結(jié)合作精神。此外，在課堂討論過程中，學生為了闡述自己的觀點和見解，需要借助各種途徑（多媒體、板書等）進行表達，當小組間意見不一致的時候，成員間需要通過協(xié)調(diào)獲得更為確切的答案，提高了學生語言表達以及處理沖突的能力。

3.3 PBL聯(lián)合LBL教學法對教學過程和師生關(guān)系的影響

在PBL聯(lián)合LBL教學過程中，教師不再“填鴨式”地講授知識，而是從課堂教學中解放出來，成為教學過程的咨詢者、組織者、引導者和監(jiān)督者。此外，聯(lián)合教學法對教師的知識水平、教學方法、教學能力以及與學生的相處方式提出更高的要求，有助于教師綜合教學素質(zhì)的提升。

3.4 PBL聯(lián)合LBL教學法的局限性

在高職兒科護理學課程中實施PBL聯(lián)合LBL教學法尚存在一定的局限性：（1）部分學生不適應PBL聯(lián)合LBL教學法，不知道如何參與討論及表達自己的觀點，感覺無所適從，分析原因可能是學生自幼接受傳統(tǒng)教育，缺乏主動學習和解決問題的能力；（2）聯(lián)合教學法的師資及資源不夠完善，在以后的嘗試中，學校應適當對教師進行培訓，并配置相應的教學設備，為新教學方法的實施提供強有力的保障；（3）對于三年制高職學生來說，在校理論學習時間只有兩年，學習時間比較緊，任務比較重，而在PBL聯(lián)合LBL教學法中，學習占用時間比較長，學生壓力比較大，本研究希望經(jīng)過多次實踐，找到更有效的方法。

4 結(jié)語

在兒科護理學課程中采用PBL聯(lián)合LBL教學法，能顯著提高教學質(zhì)量和學生的學習效果，有利于學生綜合素質(zhì)的提高，可以為社會輸送一大批高質(zhì)量的高級專門人才。同樣，兒科護理學是一門職業(yè)能力核心課，本研究所采用的教學方法和成果也可以應用到其他核心課程中。在接下來的教學中，本課題組將一如既往地實施聯(lián)合教學法，同時對其他課程組教師進行培訓，全方位地推廣PBL聯(lián)合LBL教學法。

參考文獻：

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[2]劉樑英，章濤，韓艷非，等．LBL與PBL結(jié)合教學法在醫(yī)學免疫學（基礎與臨床）理論課教學中的應用[J]．中國高等醫(yī)學教育，2017（2）：102－103．

[3]汪為聰．高職護理專業(yè)預防醫(yī)學課程PBL教學效果評價[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012（1）：265－266．

[4]馬偉光，郭愛敏，陳京立，等．PBL教學法對本科護生臨床自主學習能力的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2009（14）：1371－1372．■