基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式在超聲診斷學臨床教學中的初步探討

馬 燕，張 堯，任衛(wèi)東

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

超聲診斷學是醫(yī)學影像專業(yè)重要的臨床課程之一，超聲診斷學的教學是以系統(tǒng)疾病為切入點，向學生深入介紹各系統(tǒng)疾病的超聲影像學表現(xiàn)，使學生對每一種相關疾病的超聲影像有一個全面、完整的掌握。近年來，隨著超聲新技術的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的超聲診斷學臨床教學模式已凸顯其不足之處，超聲造影、彈性超聲等實時動態(tài)影像在超聲診斷學中日益起到重要作用。但傳統(tǒng)的教學模式在上述方面缺乏有效的學習手段，理論教學不能與臨床實踐相接軌；醫(yī)學生缺乏將超聲影像的理性認識轉化為具備臨床診療的感性思維的高效工具[1－2]。因此如何緊跟臨床前沿進展采用相應的教學模式，是醫(yī)學教育工作者面臨的問題之一。

目前以微課為代表的網(wǎng)絡多媒體教學模式在超聲診斷學等醫(yī)學影像學的教學方面發(fā)揮著重要作用，推動了超聲診斷學的教學改革。有研究證實，循證實踐可以提高醫(yī)學生對疾病的綜合分析能力及臨床思維能力[3]。本研究擬在超聲診斷學的臨床教學中將循證醫(yī)學PICOS模式貫穿于微課教學模式中，并分析比較其與常規(guī)微課模式的教學效果差異，探討基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式在增強超聲診斷學教學效果中可發(fā)揮的作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將在我院超聲科進行超聲診斷學課間實習的2013級醫(yī)學影像專業(yè)學生49人作為研究對象，隨機分為對照組（24人）和實驗組（25人）。兩組學生的性別、年齡等基本特征及上一學年綜合測評總成績比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。實驗組采用基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式，對照組采用常規(guī)微課模式，上述兩種模式的教學內容完全按照中國醫(yī)科大學本科教學大綱要求安排，兩組學生共同進行理論課學習，采用相同的教學大綱、授課計劃。

1.2 教學方法

依據(jù)超聲診斷學教學大綱安排，所有授課教師在課前均進行集體備課。臨床實習穿插于超聲診斷學整個學期中，每次實習安排1～2個系統(tǒng)相關疾病，且實習必須安排在該系統(tǒng)疾病的理論教學結束后，每次實習為4個學時。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法。教師使用常規(guī)的多媒體微課教學模式，即將教學內容制作成微視頻，在授課前一周將相關疾病的解剖、超聲診斷實時動態(tài)視頻、超聲新技術、教學案例等資源上傳至網(wǎng)絡共享平臺，并布置相關的課前預習問題。實習課上教師與學生面對面交流，結合超聲儀器實踐操作及教學視頻，按照提問-答疑-討論順序進行教學，并對共性問題進行針對性講解。

1.2.2 實驗組 采用基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式。在微課的基礎上引入Cochrane協(xié)作組倡導的PICOS模式，即強調將臨床問題結構化，具體為研究對象或患者（Participants/Patients）、干 預（Intervention）、對 照（Control/Comparison）、結 局（Outcome）和研究設計（Study design）[4]。通過 PICOS 模式，將一般臨床問題系統(tǒng)化，用標準的方法表述出來。在為學生提供超聲微課教學的同時，針對理論課中布置的臨床問題，將PICOS模式引入課前準備中。例如，將整個實習課的教學分為3～4個知識點，同時預先布置如“乳腺癌患者的首發(fā)癥狀是什么？如何采用影像學手段對乳腺癌進行篩查？乳腺癌的超聲影像表現(xiàn)有哪些？超聲新技術在乳腺癌診斷中可起到哪些輔助作用？”等相關問題，并將答案預先隱藏于微視頻中，讓學生課前去圖書館查閱相關文獻，尋求最佳證據(jù)及相關問題答案。在實習課上，教師將循證醫(yī)學和臨床問題以知識點的形式貫穿于疾病的超聲診斷過程中：依據(jù)PICOS模式構建臨床問題若干，要求學生依據(jù)所掌握的最新文獻匯總證據(jù)，說明證據(jù)及推薦級別，并進行組內討論。以上述問題為例，充分將超聲診斷敏感性、特異性等相關指標及BI－RADS相關概念通過循證醫(yī)學病例的形式教授給學生，并把匯總出的相關文獻與暫定的方案在臨床實際中進行嚴格評價和比較，為患者提出最佳方案。

1.3 結果評定

在本學期3次課間實習結束后，對兩組學生進行理論考核，所有學生采用相同試卷（百分制），有選擇題和簡答題兩種題型，涵蓋疾病的超聲影像學特點、超聲影像在某些疾病診斷中的優(yōu)缺點、超聲影像學的診斷及評價體系、超聲新技術的臨床應用，考核學生解決臨床問題的能力。60分以下為不合格，60～75分為合格，76～89分為良好，90分及以上為優(yōu)秀。

考試前向學生發(fā)放調查問卷，調查兩組學生對各自教學效果的評價。調查問卷主要包括：提高了對超聲診斷學的學習興趣、增加了個人自學能力、有助于理解超聲影像的診斷思路、有利于理論聯(lián)系實際、提高了歸納總結能力、增加了進入臨床工作的自信度6個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組理論考核成績比較（見表1）

表1 實驗組及對照組的理論考核成績比較[n（%）]

結果顯示：實驗組學生平均成績（87．15±13．85）分，對照組學生平均成績（76．53±11．90）分，實驗組學生成績明顯高于對照組（t=2．144，P＜0．05）。將考試成績分為不合格、合格、良好、優(yōu)秀4個等級，結果表明，兩組學生不同成績人數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．323，P＜0．05）。

2.2 問卷調查結果（見表2）

表2 實驗組及對照組對各自教學效果的評價[n（%）]

實驗組中認為增加了個人自學能力和有助于理解超聲影像的診斷思路的學生人數(shù)比例明顯高于對照組（P＜0．05）。在剩余的4個方面，實驗組與對照組的學生人數(shù)比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

3 討論

本研究首次發(fā)現(xiàn)相對于常規(guī)微課模式，基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式可在超聲診斷學臨床教學過程中充分提高醫(yī)學生的自學能力，并有助于理解超聲影像的診斷思路。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學生成績明顯高于對照組（t=2．144，P＜0．05）；兩組學生不同成績人數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．323，P＜0．05）；實驗組中認為增加了個人自學能力和有助于理解超聲影像的診斷思路的學生人數(shù)比例明顯高于對照組（P＜0．05）。基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式教學效果良好，在醫(yī)學教育領域，將PICOS模式與微課等新教學手段相結合，有利于學生更加系統(tǒng)全面地了解相關學科的前沿進展，掌握疾病診斷、治療、預后等關鍵性問題。

將循證醫(yī)學PICOS模式融入微課的網(wǎng)絡教學平臺，使學生融入證據(jù)所引導推動的教學過程中，積極發(fā)展學生主動更新知識的能力和臨床思考能力，從而使學生由吸收知識轉化為主動學習及積極內化知識，能夠讓學生感受探索及創(chuàng)新的成就感和愉悅感，提高醫(yī)學生解決臨床問題的能力[5－6]。

本教學法尚存在一定的不足，首先，調查問卷結果提示，基于循證醫(yī)學PICOS的微課模式不能顯著提高學生的歸納總結能力，兩組學生的歸納總結能力普遍不高。我們認為這并不是超聲診斷學進行單一教學改革能夠改善的，還有賴于臨床教學過程中各學科之間的協(xié)調配合?；诙鄬W科整合課程的病例分析可能對解決上述問題有幫助。例如，從一名患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查、超聲等輔助檢查到最終形成治療方案，各環(huán)節(jié)相互銜接，特別是通過講授臨床上某些誤診或漏診的病例，使學生深刻體會到任何超聲影像學診斷相對于“金標準”均存在假陽性或假陰性，需結合臨床實際才能做出判斷，通過疾病的轉歸理解超聲影像學特點，進而提高學生的歸納總結能力[7]。其次，眾所周知，超聲檢查完全不同于其他影像學檢查手段，探查到病變的位置及診斷的確切性與經(jīng)驗、操作技巧、時機的把握、檢查的細致程度均有關系，而圖形的獲取、標準切面的選取在超聲診斷中起著重要作用。但目前的現(xiàn)實情況是，很難讓每名醫(yī)學生都親自上機操作，而帶教教師對標準切面的選取也存在一定的差異。因此，在下一步的教改中，超聲診斷學的教學理念應進一步向臨床實踐靠攏。

參考文獻：

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