多站式OSCE法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核中的探索與實(shí)踐

杜立英，楊曉霞，連雅雯

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有高度專業(yè)技能的康復(fù)治療師，為我國(guó)的醫(yī)療康復(fù)事業(yè)服務(wù)。因此，把提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐技能作為教學(xué)改革的重點(diǎn)，也是當(dāng)前相關(guān)院校的工作目標(biāo)。2017年6月，我校首次將多站式OSCE法應(yīng)用在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的臨床技能畢業(yè)考核中，并且在設(shè)計(jì)多站式OSCE模式時(shí)參考了近年來(lái)康復(fù)臨床技能大賽的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)際的需要，將康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)及傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)5門學(xué)科從操作前、操作中、操作后及總體印象4個(gè)方面對(duì)完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，無(wú)論從學(xué)生康復(fù)技能的提高、學(xué)校畢業(yè)考核模式的完善，還是對(duì)實(shí)習(xí)單位的考察，都有一定的借鑒意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月14 日，我校2013級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)（四年制本科）畢業(yè)生共58人參加了多站式OSCE臨床技能畢業(yè)考核。其中男生 14人，女生 44人，年齡 21～24歲，平均年齡（22．8±0．5）歲。主考教師15人，其中專任教師9人，外聘教師6人。安排巡考人員5人，志愿者20人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法 我校OSCE考站根據(jù)擬考的5門學(xué)科設(shè)計(jì)，5門學(xué)科分別為康復(fù)功能評(píng)定學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)及傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)。每門學(xué)科設(shè)計(jì)成2站，每站考核時(shí)間10分鐘左右，總分100分。每站由1名主考教師負(fù)責(zé)，主考教師由專任教師或帶教教師擔(dān)任。考試的范圍和內(nèi)容以2013年我校發(fā)布的康復(fù)治療學(xué)教學(xué)大綱及臨床實(shí)習(xí)大綱為主，重點(diǎn)考核畢業(yè)生對(duì)康復(fù)科常用的康復(fù)評(píng)定方法及中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐操作能力?？祻?fù)功能評(píng)定學(xué)包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等的評(píng)定；物理治療學(xué)包括肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)等；作業(yè)治療學(xué)包括ADL、轉(zhuǎn)移技術(shù)等；語(yǔ)言治療學(xué)包括吞咽、言語(yǔ)訓(xùn)練技術(shù)等；傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)包括推拿、拔罐等操作技術(shù)。

1.2.2 對(duì)于多站式OSCE法作為臨床技能畢業(yè)考核模式認(rèn)可度的調(diào)查 考核結(jié)束，分別針對(duì)教師和考生進(jìn)行此次考核滿意度的調(diào)查，了解他們對(duì)這種考核模式的認(rèn)可度；調(diào)查教師和學(xué)生對(duì)治療技能的掌握、溝通能力的提高、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的增強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)提升等方面的主觀認(rèn)識(shí)。每個(gè)項(xiàng)目均采用百分制，每20分為一個(gè)評(píng)分等級(jí)，20分表示不理想，100分表示非常滿意。

1.2.3 分組 將58名學(xué)生根據(jù)8個(gè)實(shí)習(xí)單位的不同隨機(jī)進(jìn)行分組，同時(shí)結(jié)合學(xué)生意愿并進(jìn)行編號(hào)，將8組學(xué)生的OSCE考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)

每一站的考核形式參考全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)：康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)，分為操作前、操作中、操作后及總體印象4個(gè)部分，總計(jì)100分。每部分包括各自考核項(xiàng)目、技術(shù)要求及評(píng)分等級(jí)，其中操作前部分：儀表（儀表大方，舉止端莊，修飾，著裝整潔）；溝通（核對(duì)姓名，取得患者理解與配合，向患者講明評(píng)定/治療的意義，將要采取的治療措施和作用，注意事項(xiàng)等）；物品準(zhǔn)備（正確選擇，擺放評(píng)定/治療設(shè)備，工具或量表）。操作中部分：患者體位（正確、安全、舒適、便于操作）；技師體位（舒適、安全、省力、便于操作）；操作方法（操作手法正確、規(guī)范、有效，角度、力度適宜，過(guò)程熟練）；口令交流（明確、簡(jiǎn)潔、規(guī)范、高效）；反應(yīng)觀察（隨時(shí)觀察、詢問(wèn)操作反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整或停止操作）。操作后部分：治療評(píng)價(jià)（評(píng)價(jià)患者感受、治療反應(yīng)及治療目標(biāo)達(dá)到的程度）；課后醫(yī)囑（根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容，布置課后訓(xùn)練項(xiàng)目或叮囑注意事項(xiàng)）；整理器物（整理床單、器材物品，歸還原處）?？傮w印象部分：神情從容、自信、有親和力，關(guān)愛(ài)患者，時(shí)間合理，過(guò)程熟練。評(píng)分按照A、B、C、D分為4個(gè)等級(jí)，操作前、操作中、操作后及總體印象4個(gè)部分分別計(jì)15分、65分、15分、5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性研究方法對(duì)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分類整理。

2 結(jié)果

（1）統(tǒng)計(jì)多站式OSCE考核模式認(rèn)可度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查教師組和學(xué)生組對(duì)該考核模式的認(rèn)可度，見(jiàn)表1。本次針對(duì)教師組發(fā)放問(wèn)卷15份，針對(duì)學(xué)生組發(fā)放問(wèn)卷58份，回收有效問(wèn)卷73份，有效問(wèn)卷回收率100．00%。

表1 教師組、學(xué)生組對(duì)多站式OSCE考核模式的評(píng)價(jià)[n（%）]

（2）8組學(xué)生在5門學(xué)科10站的考核成績(jī)見(jiàn)表2。第8組的平均成績(jī)最高，是88．38分；第4組的平均成績(jī)最低，是76．15分；總平均分是84．24分。

3 討論

結(jié)合我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，加快培養(yǎng)社會(huì)急需的、技能型康復(fù)治療技術(shù)人才是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然要求[1]。我校在轉(zhuǎn)型發(fā)展的大趨勢(shì)下積極探索應(yīng)用多站式OSCE法作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式，對(duì)提高學(xué)生臨床技能等諸多方面均大有裨益。

（1）教師重新認(rèn)識(shí)教學(xué)改革的迫切性及培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的重要性[2]。通過(guò)此次針對(duì)多站式OSCE法作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式認(rèn)可度的調(diào)查顯示，100．00%的教師認(rèn)為此次考核是成功的。從確定考核前兩個(gè)月，相關(guān)專任教師聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師，研究培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)大綱及近年來(lái)的康復(fù)大賽樣題，確定考核范圍，考量難易程度，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，突出考核重點(diǎn)?？记?個(gè)星期，實(shí)訓(xùn)教師對(duì)即將參加考核的學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，熟悉考核流程，訓(xùn)練應(yīng)考能力，答疑解惑。93．33%的教師認(rèn)為多站式OSCE法有利于學(xué)生掌握康復(fù)技能，一方面，通過(guò)考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)后學(xué)生臨床技能的進(jìn)步和熟練程度，在意識(shí)層面起到強(qiáng)化作用；另一方面，通過(guò)這樣一種較大規(guī)模的畢業(yè)考核對(duì)康復(fù)專業(yè)的在校生起到預(yù)警作用，警示其在畢業(yè)實(shí)習(xí)前的學(xué)習(xí)過(guò)程中要重視課間實(shí)習(xí)，培養(yǎng)動(dòng)手能力，提高臨床技能。80．00%的教師認(rèn)為通過(guò)考核可以提高學(xué)生的溝通能力，86．67%的教師認(rèn)為能增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。因?yàn)榭祻?fù)治療本身就強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，學(xué)生在考核過(guò)程中進(jìn)行角色扮演并且角色互換，在溝通和協(xié)作中完成考核。93．33%的教師在考核過(guò)程中感受到學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提升，從操作前物品的擺放、患者基本情況的詢問(wèn)，操作中基本動(dòng)作的規(guī)范性、熟練性，操作后課后醫(yī)囑到總體印象，發(fā)現(xiàn)本屆學(xué)生已經(jīng)具備臨床職業(yè)素養(yǎng)，能夠完成從教學(xué)到臨床的無(wú)縫對(duì)接。

（2）學(xué)生通過(guò)多站式OSCE法考核，實(shí)現(xiàn)了就業(yè)前最后一次實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，為學(xué)生進(jìn)入康復(fù)工作崗位做好了準(zhǔn)備。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，86．21%的學(xué)生對(duì)這種考核模式非常認(rèn)可，他們普遍認(rèn)為通過(guò)這次畢業(yè)考核，對(duì)于康復(fù)工作的實(shí)際工作流程更加熟悉，對(duì)康復(fù)技能操作更加規(guī)范，在考核過(guò)程中再次鍛煉了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升了職業(yè)素養(yǎng)。

表2 學(xué)生考核成績(jī)（分）

（3）通過(guò)學(xué)生的考核成績(jī)來(lái)看，第8組的平均成績(jī)最高（88．38分），第4組平均成績(jī)最低（76．15分），3個(gè)小組的成績(jī)略低于總平均成績(jī)（84．24分），其他5個(gè)小組的成績(jī)均高于總平均成績(jī)。忽略分組時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的差異，可以認(rèn)為不同實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教教師對(duì)學(xué)生的畢業(yè)考核成績(jī)有一定影響，與實(shí)習(xí)效果具有相關(guān)性。

綜上所述，我校采用多站式OSCE法作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床技能畢業(yè)考核模式，是康復(fù)專業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展、培養(yǎng)“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”康復(fù)人才的有效嘗試[3]，有利于我校進(jìn)一步推進(jìn)教學(xué)改革，完善畢業(yè)考核模式，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)院遴選，增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果，提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力。

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