整體護理在七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期的臨床效果研究

劉梅芳 吳鳳家 張麗雅 袁燕姍 楊滿芳 謝沛敏

七氟醚屬于一種新型吸入麻醉藥, 被廣泛用于全身麻醉手術(shù), 由于術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、遠離家人等問題的存在產(chǎn)生心理障礙, 影響預后［1-3］。為此, 本文對本院七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期患者施以整體護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月行七氟醚誘導全麻手術(shù)的78例患者, 以數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組, 每組39例。實驗組中男20例, 女19例；年齡21～67歲。對照組中男21例, 女18例；年齡22～65歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理, 即安排舒適、安靜病房,介紹住院環(huán)境, 減輕患者陌生感；監(jiān)測患者病情變化, 加以記錄患者生命體征, 及時發(fā)現(xiàn)異常, 立即通知醫(yī)生并配出處理；結(jié)合患者飲食愛好安排飲食, 保持營養(yǎng)均衡的, 增強患者機體能力等。

實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用整體護理, 具體如下。①術(shù)前護理, 主動與患者進行有效溝通, 詳細介紹麻醉相關(guān)知識、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況, 爭取患者的理解與配合, 使其以良好的心態(tài)接受麻醉；做好家屬思想工作, 使其向患者提供更多的支持、安慰, 進一步緩解患者不良心理, 避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。②體位指導, 取仰臥位,保持頭低腳高位, 維持呼吸暢通；待患者恢復自主呼吸, 取仰臥位, 保持頭偏向一側(cè), 避免胃內(nèi)容物、口腔分泌物誤吸,誘發(fā)窒息；檢測患者生命體征、血氣分析變化, 維持有效呼吸。③由于部分麻醉藥的殘留, 多數(shù)患者表現(xiàn)為躁動、興奮等現(xiàn)象, 影響治療、護理進程。為此, 應(yīng)加強防護措施, 加置床欄,使用約束帶, 必要情況下遵醫(yī)囑向患者靜脈注射芬太尼；術(shù)后護理待患者清醒, 取半坐位, 促進引流, 減少切口張力, 促進切口愈合, 加以按摩患者肢體, 避免靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生；向患者提供溫馨、舒適的病房, 保持室內(nèi)溫濕度適宜, 控制人員走動量, 減少不必要的刺激。④疼痛護理, 觀察評估患者切口疼痛持續(xù)時間、程度等, 按照醫(yī)囑向其提供鎮(zhèn)痛劑, 緩解疼痛, 避免心率增快、血壓增高等, 同時注意監(jiān)測患者呼吸幅度、節(jié)律, 預防呼吸抑制的發(fā)生［4-7］。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組心理狀況(以SAS、SDS評價患者心理狀態(tài), 以50分為臨界值, 分數(shù)越高,心理狀態(tài)越差［8］)和麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓(收縮壓、舒張壓)及心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況評分比較 實驗組SDS評分為(46.51±1.20)分、SAS評分為(43.33±1.03)分 , 對照組 SDS評分為(55.25±1.15)分、SAS評分為(55.41±1.25)分, 兩組患者的SDS評分和SAS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=32.839、46.577, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓、心率變化情況比較 到達插管條件時、插管時、插管后1 min, 兩組的舒張壓、收縮壓均優(yōu)于麻醉前, 且實驗組的心率優(yōu)于麻醉前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。插管時、插管后1 min, 兩組的舒張壓、收縮壓均優(yōu)于到達插管條件時, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組插管時心率優(yōu)于到達插管條件時, 實驗組插管后1 min心率優(yōu)于到達插管條件時, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組到達插管條件時和插管時的舒張壓和收縮壓均優(yōu)于對照組, 實驗組插管后1 min的心率和舒張壓均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓、心率變化情況比較)

表1 兩組患者麻醉前、到達插管條件時、插管時、插管后1 min血壓、心率變化情況比較)

注：與麻醉前比較, aP＜0.05；與到達插管條件時比較, bP＜0.05；與對照組比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標 麻醉前 到達插管條件時 插管時 插管后1 min實驗組 39 心率(次/min) 73.5±13.1 80.7±5.3a 84.7±12.1a 88.5±4.5abc舒張壓(mm Hg) 70.2±4.7 48.5±4.5ac 57.3±5.7abc 56.3±2.7abc收縮壓(mm Hg) 110.2±9.8 60.4±12.0ac 90.3±3.5abc 103.3±8.1ab對照組 39 心率(次/min) 75.3±14.3 77.0±11.6 70.6±5.7b 73.0±10.7舒張壓(mm Hg) 72.7±6.3 56.3±7.6a 63.3±5.7ab 67.7±4.3ab收縮壓(mm Hg) 110.8±11.6 90.4±6.6a 97.7±7.2ab 100.7±8.1ab

3 討論

全麻誘導期氣管插管屬于侵入性操作, 易引起機體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng), 以心率加快、血壓增高、兒茶酚胺濃度上升為表現(xiàn), 影響手術(shù)效果, 增加手術(shù)并發(fā)癥［9］。然而通過合理的誘導方法、用藥可以最大限度的降低氣管插管時的并發(fā)癥。近些年, 七氟醚成為當前臨床全麻誘導期的常用藥物,其起效快、誘導時間短、不良反應(yīng)輕等多種優(yōu)點, 受到臨床麻醉師的認可與接受。但是由于多數(shù)患者受教育程度低, 使其在麻醉認知方面存在不足而產(chǎn)生各種不良心理效應(yīng), 影響預后恢復。

整體護理屬于新型護理工作模式, 是指護理人員在關(guān)注患者自身狀況的同時需要加強患者所處環(huán)境、心理、物理等影響康復因素的護理, 即以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為核心, 將護理服務(wù)、護理管理系統(tǒng)化的工作模式, 結(jié)合患者心理、生理, 文化等方面需要向其聽最佳的護理服務(wù), 充分體現(xiàn)出整體護理的積極性、整體性、連續(xù)性等特點［10］。為此, 本文對本院行七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期患者施以整體護理, 結(jié)果顯示實驗組心里狀況評分優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且實驗組插管時的血壓優(yōu)于對照組(P＜0.05), 是由于整體護理的開展, 患者對麻醉知識有了一個全面的了解, 徹底消除不良情緒, 積極面對麻醉, 減少機體應(yīng)激反應(yīng), 加上疼痛、呼吸、引流管等方面的護理, 利于緩解患者疼痛, 提高患者舒適度, 減少并發(fā)癥, 提高預后預后, 維持血流動力學穩(wěn)定等［11］。

綜上所述, 整體護理對氟醚誘導全麻后麻醉恢復期患者起到了重要的臨床作用, 效果理想, 值得推廣。

［1］ 張萍.對行全麻咽喉手術(shù)患兒實施舒適護理在預防其麻醉恢復期躁動中的效果.當代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(15):205-206.

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［3］ 陳玲.舒適護理在小兒咽喉手術(shù)后麻醉恢復期躁動的應(yīng)用.中醫(yī)學報, 2013(B12):198.

［4］ 汪麗, 鄧燕, 孫琰杰.全麻術(shù)后患者麻醉恢復期并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理對策.中國保健營養(yǎng), 2015, 25(10):68-69.

［5］ 陳香環(huán).全麻術(shù)后患者麻醉恢復期并發(fā)癥臨床評估及護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2013, 15(8):271.

［6］ 楊天鳳, 唐曉鳳, 賴慶利, 等.全麻術(shù)后患者麻醉恢復期并發(fā)癥臨床評估及護理.齊魯護理雜志, 2011, 17(4):19-20.

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［9］ 楊晶晶.全麻術(shù)后患者麻醉恢復期并發(fā)癥的臨床護理.當代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(6):2708.

［10］ 周麗霞, 張晶.整體護理在七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期效果的臨床觀察分析.中國保健營養(yǎng), 2017, 27(28):291.

［11］ 明月, 岳秀娟.整體護理在七氟醚誘導全麻后麻醉恢復期效果的臨床觀察分析.國際護理學雜志, 2012, 31(12):2268-2270.