降脂藥物治療166例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理觀察

汪宏衛(wèi)

冠心病在心血管臨床上非常常見(jiàn), 患者采用常規(guī)治療過(guò)程中, 并未對(duì)患者的血脂進(jìn)行控制, 但血脂異常是造成人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的高危因素之一, 可見(jiàn)血脂對(duì)冠心病患者治療的重要性。穩(wěn)定型心絞痛在冠心病當(dāng)中屬于重癥疾病, 雖然不會(huì)立時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn), 但由于長(zhǎng)期處于心絞痛發(fā)病狀態(tài), 患者的心肌負(fù)荷隨之提高, 病情不斷發(fā)展下患者的生命安全無(wú)法得到保障［1］。降脂藥物能夠改善患者的心肌負(fù)荷, 提高心肌功能, 改善心肌缺血、缺氧癥狀, 降脂治療對(duì)冠心病患者的治療效果較高, 在治療過(guò)程中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù), 對(duì)改善患者用藥依從性, 提高護(hù)理效果有重大的意義［2］。本文對(duì)所選166例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行降脂藥物治療, 系統(tǒng)研究穩(wěn)定型心絞痛患者采用降脂藥物治療的臨床護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的166例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象, 患者均為血脂異常者；初發(fā)型心絞痛38例, 變異型心絞痛48例, 靜息型心絞痛40例, 惡化勞力型心絞痛40例；排除不穩(wěn)定型心絞痛患者, 排除介入或手術(shù)治療后出現(xiàn)心絞痛患者。隨機(jī)將其分為觀察組和常規(guī)組, 每組83例。觀察組男38例, 女45例；年齡30～86歲, 平均年齡(76.35±7.33)歲；病程1～14年,平均病程(8.27±12.37)年。常規(guī)組男42例, 女41例；年齡38～85 歲 , 平均年齡 (74.38±7.65)歲 ；病程 1～13 年 , 平均病程(8.56±15.34)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者首先進(jìn)行降壓、降糖治療, 并采用降脂藥物辛伐他汀治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施分為用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育。①用藥指導(dǎo)：對(duì)患者講解科學(xué)用藥的重要性以及濫用藥物的危害, 提高患者對(duì)用藥的依從性, 使患者自覺(jué)科學(xué)用藥；②心理護(hù)理：針對(duì)患者的病情進(jìn)行護(hù)理, 許多患者治療當(dāng)中出現(xiàn)焦慮、緊張情緒, 影響患者療效, 要積極對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行答疑, 如患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重, 則對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì), 使患者樹(shù)立治療信心,減少不良情緒對(duì)護(hù)理的影響, 使患者積極配合治療；③飲食護(hù)理：針對(duì)患者的飲食禁忌進(jìn)行指導(dǎo), 患者應(yīng)禁食高脂肪類食物, 如油炸食品、肥肉等, 應(yīng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物, 并控制日常生活中的油脂、鹽分?jǐn)z入量, 叮囑患者多食用新鮮果蔬、海帶、豆制品等, 禁煙忌酒, 少食多餐；④健康教育：貫穿患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中, 在患者入院后即進(jìn)行穩(wěn)定型心絞痛的知識(shí)講解, 在用藥期間講解用藥好處, 在治療即將結(jié)束時(shí),對(duì)患者講解出院后的注意事項(xiàng), 叮囑患者不可隨意更改藥量,要定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理效果、心絞痛發(fā)病率、血脂指標(biāo)水平及12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST指標(biāo)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的臨床癥狀完全消失, 未見(jiàn)心絞痛復(fù)發(fā)；有效：患者ST段回升≥0.05 mV, 癥狀明顯改善, 心絞痛頻率明顯降低；無(wú)效：患者心絞痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 甚至出現(xiàn)加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者顯效50例, 有效30例, 無(wú)效3例, 總有效率為96.39%；常規(guī)組患者顯效35例,有效37例, 無(wú)效11例, 總有效率為86.75%。觀察組護(hù)理總有效率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)病率比較 觀察組患者心絞痛發(fā)病率為19.28%(16/83), 低于常規(guī)組的33.73%(28/83), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 觀察組SAS評(píng)分為(38.27± 5.36)分、SDS評(píng)分為(32.31±5.32)分, 均低于常規(guī)組的(56.76± 14.37)、(53.42±15.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者血脂指標(biāo)水平及12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST指標(biāo)比較觀察組患者血脂指標(biāo)水平及12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)水平及12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST指標(biāo)比較

表1 兩組患者血脂指標(biāo)水平及12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST指標(biāo)比較

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) ST(mm·s)觀察組 83 4.37±0.54a 1.35±0.27a 2.38±1.02a 2.84±0.25a常規(guī)組 83 5.35±0.78 2.08±0.34 3.48±1.35 2.38±0.35 t 9.4112 15.3182 5.9228 9.7434 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病在發(fā)病后, 除了會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外, 由于粥樣硬化引起的心肌缺氧、缺血, 會(huì)嚴(yán)重增加患者心肌的負(fù)荷, 造成患者出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等癥狀, 患者如果長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài), 心絞痛發(fā)病頻率固定, 即產(chǎn)生穩(wěn)定型心絞痛, 穩(wěn)定型心絞痛患者的病情較為平緩, 不會(huì)造成患者突然間的加重或致死, 但對(duì)患者的健康和生命安全也同樣產(chǎn)生巨大的影響［3］。臨床對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn), 患者的發(fā)病原因主要由于心血管阻塞, 心血管阻塞除因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致外, 還會(huì)由于患者的血脂過(guò)高產(chǎn)生,因此冠心病患者合并高血脂的發(fā)病率極高［4］。穩(wěn)定型心絞痛患者合并高血脂, 血漿甘油三酯、低密度脂蛋白等指標(biāo)水平與患者的心血管不良事件發(fā)生率呈正相關(guān), 可見(jiàn)為了改善穩(wěn)定型心絞痛患者的病情, 減少患者由于高血脂產(chǎn)生的血液粘稠、含氧量降低、血流量降低等問(wèn)題, 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用降脂類藥物輔助治療, 提高治療效果［5-7］。

目前臨床常用降脂類藥物包括他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物和膽酸螯合劑類藥物, 上述四種藥物中, 他汀類藥物的應(yīng)用最為廣泛, 受到臨床上患者的認(rèn)可和了解, 他汀類藥物能夠抑制患者冠狀動(dòng)脈硬化的進(jìn)程, 減輕患者的血管炎癥反應(yīng), 甚至能夠減少已經(jīng)形成的不穩(wěn)定斑塊面積, 提高患者的治療效果［6］。

除采用降脂類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療, 患者的臨床效果還會(huì)受到用藥依從性的影響, 許多患者在院期間受到病情的影響, 產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒, 患者治療依從度往往受到影響,此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 能夠提高患者的護(hù)理效果, 減少心絞痛的發(fā)病率［8-10］。觀察組護(hù)理總有效率、心絞痛發(fā)病率均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 顯示對(duì)患者采用護(hù)理干預(yù)措施, 心絞痛發(fā)病率得到有效降低, 患者在治療期間, 如果不能夠按照醫(yī)生叮囑進(jìn)行用藥, 擅自增減或停止用藥, 都會(huì)對(duì)用藥效果產(chǎn)生影響。觀察組TC、TG、LDL-C、ST指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果顯示, 患者采用護(hù)理干預(yù)措施, 能夠提高降脂效果, 改善心電圖檢查結(jié)果。

綜上所述, 冠心病穩(wěn)定型心絞痛采用護(hù)理干預(yù)對(duì)降脂治療進(jìn)行護(hù)理, 效果顯著, 能夠有效提高患者的護(hù)理效果, 降低心絞痛的發(fā)病率, 值得臨床推廣借鑒。

［1］ 謝艷群.冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者降脂治療現(xiàn)狀分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(10):65-66.

［2］ 張婷.常規(guī)藥物配合全方位護(hù)理治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛140例療效觀察.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 33(4):98-101.

［3］ 劉婷, 張士榮, 李培培.調(diào)脂湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 32(1):35-39.

［4］ 安高華.冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者降脂治療現(xiàn)狀分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(16):256-257.

［5］ 遇準(zhǔn), 張嵐, 胡婷, 等.冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者降脂治療的療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2015, 15(22):9-10.

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［7］ 張文瀟, 陳志強(qiáng).降脂藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的78例臨床護(hù)理分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(29):275.

［8］ 李霞.降脂藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(23):161.

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