護(hù)理干預(yù)對(duì)阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的效果觀察

孫青 修靜 鮮安福 王玫 陳慧麗 蔣娜

為研究護(hù)理干預(yù)對(duì)阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的效果, 作者以2014年5月～2017年5月在本院進(jìn)行阿替普酶早期溶栓治療的患者70例展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2017年5月在本院開展阿替普酶早期溶栓治療的急性腦梗死患者70例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 發(fā)病到接受溶栓治療時(shí)間＜5 h。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和護(hù)理組, 每組35例。護(hù)理組中男20例,女15例；年齡54～80歲, 平均年齡(64.2±5.3)歲。對(duì)照組中男21例, 女14例；年齡55～79歲, 平均年齡(65.3±4.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者進(jìn)入醫(yī)院后均采用阿替普酶開展早期溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量為90 mg, 靜脈推注10%后, 剩余90%的劑量以靜脈滴注輸送患者體內(nèi), 持續(xù)60 min。

1.2.2 護(hù)理方法 治療過程中, 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理；護(hù)理組患者采用護(hù)理干預(yù)方案, 具體如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 在進(jìn)行溶栓治療前, 護(hù)理人員首先需要對(duì)患者及其家屬展開心理護(hù)理。急性腦梗死患者發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速, 大部分患者都會(huì)存在失語、癱瘓癥狀, 心理壓力極大, 因此, 護(hù)理人員需要強(qiáng)化心理干預(yù), 讓患者保持積極樂觀的情緒, 減輕其焦慮、抑郁心理, 為患者介紹溶栓治療的優(yōu)勢(shì)以及相應(yīng)的成功病例, 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和勇氣 , 提高治療依從性［2,3］。

1.2.2.2 溶栓準(zhǔn)備 護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好各種搶救器械,包括吸氧裝置、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等, 盡快為患者建立靜脈通道, 同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 采集血液標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn), 對(duì)患者肝、腎、心臟功能進(jìn)行檢測(cè),了解患者病史, 確定是否存在血液性疾病等情況［4］。

1.2.2.3 溶栓護(hù)理 在溶栓治療過程中, 護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者生命體征變化, 包括瞳孔變化、意識(shí)清醒狀態(tài)、肢體活動(dòng)等, 同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化, 每隔15 min記錄1次血壓情況, 6 h后每隔1 h記錄1次, 當(dāng)患者收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＞100 mm Hg時(shí),護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)師的要求予以降壓藥, 防止患者發(fā)生出血情況［5,6］。

1.2.2.4 溶栓后的護(hù)理干預(yù) 經(jīng)過溶栓治療, 患者通常都有一些好轉(zhuǎn), 此時(shí), 護(hù)理人員仍然需要關(guān)注患者生命體征變化, 觀察患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀給予肢體癱瘓恢復(fù)情況等。在溶栓治療中, 顱內(nèi)出血是最常見也最危險(xiǎn)的并發(fā)癥, 因此, 護(hù)理人員需要注意患者是否存在腦水腫或出血的預(yù)兆, 當(dāng)患者存在異常情況時(shí), 護(hù)理人員要立刻上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。另外, 患者在病房恢復(fù)期間, 需要保證良好的休息環(huán)境, 減少患者家屬探視頻率, 同時(shí)予以供氧治療。此外,還可以采取一些措施減少出血風(fēng)險(xiǎn), 例如減少穿刺次數(shù), 避免皮下注射或肌內(nèi)注射, 進(jìn)一步延長(zhǎng)穿刺位置加壓時(shí)間。為了避免患者牙齦出血, 告知患者采用軟毛牙刷, 飲食中以流質(zhì)軟食為主, 避免干硬食物, 同時(shí)定期對(duì)患者顱腦進(jìn)行影像學(xué)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及溶栓前后神經(jīng)功能。采用腦卒中量表NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能,包括溶栓前及溶栓后6 h、24 h、7 d等不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,低于對(duì)照組的28.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較 溶栓前, 兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；溶栓后6 h、24 h、7 d, 兩組患者NIHSS評(píng)分均較溶栓前下降, 且護(hù)理組患者下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%), %］

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較 分)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 溶栓前 溶栓后6 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d護(hù)理組 35 18.24±1.25 12.35±1.11a 8.85±1.03a 7.11±1.21a對(duì)照組 35 18.23±1.24 15.43±2.05 12.42±1.58 11.15±1.68 t 0.0336 7.8163 11.1980 11.5442 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上, 腦梗死是因患者局部腦組織缺血缺氧而導(dǎo)致腦部組織軟化壞死的疾病, 其病因在于患者顱腦動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞性病變, 側(cè)支循環(huán)供應(yīng)不及時(shí)而導(dǎo)致的組織代謝失衡。在急性腦梗死治療中, 早期血管再通治療是關(guān)鍵, 改善患者缺血半暗帶血供狀態(tài), 從而改善患者癥狀［7,8］。早期溶栓治療中, 阿替普酶有著廣泛的應(yīng)用, 但溶栓后還存在著繼發(fā)性出血、再閉塞、腦水腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 因此護(hù)理干預(yù)具有極為重要的作用［9,10］。而在護(hù)理中, 護(hù)理組患者采用護(hù)理干預(yù), 通過心理護(hù)理、溶栓前后干預(yù)護(hù)理, 患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%, 明顯低于對(duì)照組的28.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。溶栓前, 兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；溶栓后6 h、24 h、7 d, 兩組患者NIHSS評(píng)分均較溶栓前下降, 且護(hù)理組患者下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的過程中, 采用護(hù)理干預(yù)可以有效增強(qiáng)治療效果, 促進(jìn)患者的恢復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

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［4］ 高志紅, 寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護(hù)理對(duì)策.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4):65.

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