神經(jīng)元特異性烯醇化酶在急性腦損傷患者血清中的變化觀察

劉永鋒 曹楓 王美霞 蔣嘉能

NSE屬于神經(jīng)系統(tǒng)特異性但蛋白質(zhì), 烯醇化酶的組成包括γ、β和α3種亞基, 其存在形式包括：αγ、γγ、αα、αβ及ββ5種。其中, αγ和γγ多存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與大腦神經(jīng)元中［1］。NSE蛋白被認(rèn)為在損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)中其特異性較高, 其含量在健康人血清中極微, 在損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞時(shí), 則會(huì)因破壞血腦屏障而進(jìn)入血液循環(huán)。由于特異性與敏感性是NSE的特點(diǎn), 使得可看作腦組織受損的標(biāo)志物。本研究以本院接收的急性腦損傷42例患者為研究資料, 探究神經(jīng)元特異性烯醇化酶在血清中的變化情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院接收的急性腦損傷患者42例作為本次研究資料, 并將其作為研究組, 其中男25例, 女17例；年齡18～49歲, 平均年齡(32.2±5.6)歲。入院時(shí), 依照GCS評(píng)分將患者分為重型組(14例)、中型組(11例)和輕型組(17例)。另選取同期健康體檢者42例作為對(duì)照組, 其中男26例, 女16例；年齡19～50歲, 平均年齡(33.1±5.7)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查, 被選患者均已確診為急性腦損傷；無(wú)嚴(yán)重精神障礙癥者；被選患者對(duì)此次研究均知曉, 并已在同意書(shū)上簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腦外傷史病癥者；伴神經(jīng)系統(tǒng)病癥者；哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 研究組：在傷后24 h、72 h、1周和2周采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3～5 ml作為標(biāo)本, 并將其置于硅化玻璃試管內(nèi), 待凝固后, 按照2500 r/min的速度離心10 min,將血清分離, 對(duì)上清液予以吸取, 每0.5 ml分裝, 然后置于-20℃的環(huán)境內(nèi)保存待測(cè)。對(duì)照組：抽取患者3～5 ml靜脈血, 待固定后將血清分離, 并將其置于-20℃的環(huán)境下保存。此次檢測(cè)所應(yīng)用的試劑盒為醫(yī)療專用試劑盒, 生產(chǎn)廠家為德國(guó)羅氏公司。行檢測(cè)時(shí), 醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)試劑盒說(shuō)明給予嚴(yán)格操作, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。檢驗(yàn)步驟：在室溫條件下將冰凍血清放置30 min后, 放置于電化學(xué)發(fā)光儀專用杯中實(shí)施檢測(cè),對(duì)數(shù)值情況進(jìn)行記錄, 并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NSE水平比較 對(duì)照組血清NSE含量為(7.1±1.1)μg/L, 明顯低于研究組的 (64.8±20.1)μg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=18.5761, P＜0.05)。

2.2 研究組不同分型不同時(shí)段NSE水平情況比較 傷后24 h、72 h和1周, 輕型組患者的NSE水平情況顯著低于中型組, 中型組、輕型組患者的NSE水平情況顯著低于重型組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傷后2周, 輕型組患者的NSE水平情況與中型組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；中型組、輕型組患者的NSE水平情況顯著低于重型組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組不同分型不同時(shí)段NSE水平情況比較, μg/L)

表1 研究組不同分型不同時(shí)段NSE水平情況比較, μg/L)

注：與輕型組比較, aP＜0.05；與中型組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 傷后24 h 傷后72 h 傷后1周 傷后2周重型組 14 34.4±5.5ab 38.6±7.4ab 27.7±6.5ab 24.3±7.0ab中型組 11 19.2±2.8a 16.9±2.3a 12.5±1.3a 9.6±1.0輕型組 17 13.6±3.1 12.2±2.4 9.6±2.9 8.6±2.7

3 討論

急性顱腦損傷是臨床常見(jiàn)外科病, 具有起病急、病情危重等特點(diǎn), 針對(duì)此類患者, 若臨床未能給予有效及時(shí)的臨床治療, 則會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康, 若病情嚴(yán)重則易導(dǎo)致病死率的發(fā)生［3］。針對(duì)此類病癥患者, 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其動(dòng)態(tài)變化情況密切觀察, 從而能對(duì)存在的問(wèn)題以及潛在的問(wèn)題予以及時(shí)發(fā)現(xiàn), 便于臨床對(duì)疾病及早治療, 改善患者病情。

NSE屬于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì), 特異地存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞, 其大多數(shù)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中, 然而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中, NSE主要存在于腦內(nèi), 在全腦可溶性蛋白中其能達(dá)到1.5%。體液中含量在正常情況下相對(duì)較低, 相比腦內(nèi),血細(xì)胞中的NSE則低30倍, 當(dāng)腦組織出現(xiàn)損傷、中度或缺血等情況, 則會(huì)破壞細(xì)胞膜完整性, 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的NSE被釋放出來(lái)［4］。NSE和肌酸激酶、乳酸脫氫酶及醛縮酶在神經(jīng)元損害的標(biāo)志酶中存在差異, 其不會(huì)結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的肌動(dòng)蛋白,因而從壞死或缺血的細(xì)胞中的釋放出來(lái), 當(dāng)NSE被釋放出來(lái)后, 會(huì)先進(jìn)入腦脊液中, 因腦血屏障被破壞, 進(jìn)入血液循環(huán),這為檢測(cè)血清匯總NSE在腦組織受損后的變化情況提供數(shù)據(jù)支持。有報(bào)道顯示, 腦梗死、腦外傷和腦出血等壞死的疾病以及神經(jīng)元受損情況, 均會(huì)導(dǎo)致血清NSE水平升高情況,能有效判定神經(jīng)元壞死及受損程度。當(dāng)患者發(fā)生急性腦損傷情況, NSE蛋白質(zhì)則會(huì)伴隨血腦屏障破壞、神經(jīng)髓鞘崩解和神經(jīng)元壞死情況, 釋放到血液與腦脊液中, 對(duì)此, 臨床可通過(guò)檢測(cè)NSE在血液中的含量, 對(duì)腦受損的臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持。本研究以本院接收的急性腦損傷42例患者為研究資料,從其結(jié)果中可知, 患者的血清NSE水平在其發(fā)生顱腦損傷后,會(huì)出現(xiàn)不同程度上升趨勢(shì), NSE水平和腦損傷程度會(huì)顯示為正相關(guān), 說(shuō)明, NSE水平會(huì)伴隨腦受損程度的加重而不斷提升；血清NSE上升能將腦受損情況直接有效反映出來(lái)。

總之, 急性腦損傷后對(duì)NSE持續(xù)時(shí)間與上升幅度的動(dòng)態(tài)觀察對(duì)顱腦損傷預(yù)后和嚴(yán)重程度的判斷具有重要作用, 而且便于后期臨床治療。

［1］ 盤(pán)毓旻, 文治成, 賀傳沙, 等.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)在急性腦梗死患者腦損傷程度評(píng)估中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(19):3728-3729.

［2］ 王吉, 徐巧, 李超, 等.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶在新生兒高膽紅素血癥腦損傷中的表達(dá)及對(duì)預(yù)后的影響.中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(4):770-771.

［3］ 鄧?yán)?顱腦損傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及心肌酶的變化及臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(5):79-82.

［4］ 潘昌議, 陳光丑, 林金偉, 等.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化與顱腦損傷程度及預(yù)后的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015, 17(5):737-739.