血清胱抑素C、CA125和骨保護素檢測對冠心病患者的臨床意義探析

陳佩宣 楊春生 吳細妹 黃美芳

目前, 冠狀動脈造影檢查雖具有診斷率高、準(zhǔn)確度高的特點, 但具有費用高、創(chuàng)傷性大、凝血系統(tǒng)紊亂、風(fēng)險高等缺陷, 使患者耐受度相對較差［1］。因此, 探尋無創(chuàng)性冠狀動脈病變評價方法, 成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首要思考的焦點, 如血清胱抑素C、CA125、骨保護素等指標(biāo)［2,3］, 由于和心血管疾病存在密切關(guān)聯(lián), 有望成為鑒別冠心病的生物標(biāo)志物［4］。本文將本院2017年1～10月診療的60例冠心病患者納入研究主體, 詳細總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1～10月診療的60例冠心病患者作為觀察組, 選取同期50例到本院體檢的健康人作為參照組。觀察組男38例、女22例；年齡最小50歲,最大80歲, 平均年齡(65.0±15.0)歲。參照組男25例、女25例；年齡最小52歲, 最大83歲, 平均年齡(67.5±15.5)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影檢查 依據(jù)Judkins法相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 觀察組患者3條主冠狀動脈或分支, 若存在1條狹窄率＞50%, 則可確診為冠心病。同時, 按照患者冠狀動脈及其分支狹窄支數(shù), 劃為單支病變、雙支病變、多支病變。

1.2.2 超聲心動圖檢查 入院72 h, 對觀察組患者予以超聲心動圖檢查, 即選擇彩色多普勒超聲診斷儀(美國PHILIP公司, 探頭頻率為2.5～3.5 MHz)對患者左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑予以測量, 以此判斷患者LVEF指標(biāo)。

1.2.3 血清胱抑素C、CA125和骨保護素指標(biāo)測定 即在患者入院第2天, 于晨間采集其空腹靜脈血, 約為5 ml, 置水浴箱水浴20 min, 經(jīng)離心處理后吸取上層血清, 用以完成血清胱抑素C、CA125和骨保護素指標(biāo)測定。血清胱抑素C以免疫比濁法(儀器為貝克曼AU5800全自動生化儀, 試劑由浙江寧波美康生物科技有限公司提供)予以測定、CA125以化學(xué)免疫發(fā)光法(美國貝克曼Access2全自動化學(xué)發(fā)光儀及原裝配套試劑)予以測定、骨保護素以ELISA法(儀器由深圳雷杜公司生產(chǎn)的RT6000酶標(biāo)儀, 試劑由上海西唐科技生物公司提供)予以測定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對象血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平；比較觀察組各血管病變患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平；比較觀察組不同心功能分級患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩樣本間比較采用t檢驗, 多樣本間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平比較觀察組患者血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平分別為(1.43±0.50)mg/L、(49.48±15.63)U/ml、(273±57)ng/L, 均顯著高于參照組的(0.74±0.17)mg/L、(10.24±4.86)U/ml、(202±52)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同血管病變支數(shù)及不同心功能分級患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平比較 冠狀動脈病變支數(shù)越多, 血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平越高,LVEF水平越低, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。心功能級別越高, 血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平越高, LVEF水平越低, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組研究對象血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平比較

表1 兩組研究對象血清胱抑素C、CA125和骨保護素水平比較

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清胱抑素C(mg/L) CA125(U/ml) 骨保護素(ng/L)觀察組 60 1.43±0.50a 49.48±15.63a 273±57a參照組 50 0.74±0.17 10.24±4.86 202±52 t 9.3137 17.0667 6.7676 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組不同血管病變支數(shù)患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平比較

表2 觀察組不同血管病變支數(shù)患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平比較

注：不同血管病變支數(shù)患者比較, P＜0.05

病變支數(shù) 例數(shù) 血清胱抑素C(mg/L) CA125(U/ml) 骨保護素(ng/L) LVEF(%)單支 27 1.23±0.17 23.64±8.87 227±46 59.55±6.22雙支 21 1.47±0.20 55.58±17.60 269±54 52.50±5.98多支 12 1.72±0.21 85.66±24.43 360±60 48.88±4.48

表3 觀察組不同心功能分級患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平比較

表3 觀察組不同心功能分級患者血清胱抑素C、CA125、骨保護素、LVEF水平比較

注：不同心功能分級患者比較, P＜0.05

心功能分級 例數(shù) 血清胱抑素C(mg/L) CA125(U/ml) 骨保護素(ng/L) LVEF(%)Ⅰ級 22 1.17±0.14 26.23±9.21 217±47 61.47±6.31Ⅱ級 17 1.27±0.15 43.74±16.52 247±50 55.44±5.85Ⅲ級 13 1.50±0.19 63.25±20.44 290±57 49.85±5.42Ⅳ級 8 1.87±0.25 78.41±22.56 365±62 42.32±4.23

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞, 或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病, 簡稱冠心病。冠心病在我國不如歐美多見, 但近些年來呈快速增長趨勢, 但其發(fā)病突然、病情兇險、變化快、搶救窗口期短, 是目前導(dǎo)致人類死亡和致殘的最常見疾病［5］。

冠心病是動脈粥樣硬化中的一種常見病。一般認(rèn)為動脈粥樣硬化是由多種危險因素作用于不同環(huán)節(jié)所引起的一種疾病。近些年來大家比較接受“動脈粥樣硬化是慢性炎癥”的學(xué)說, 認(rèn)為本病各種主要危險因素最終都損傷動脈內(nèi)膜, 而粥樣硬化病變的形成是動脈對內(nèi)膜損傷作出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)。該學(xué)說詳細探討血管細胞因子在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程中的關(guān)鍵作用。即在多種炎癥因子的制約下, 可對機體心血管產(chǎn)生作用, 使其出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷、白細胞聚集、平滑肌細胞增殖、泡沫細胞沉著的現(xiàn)象。在此過程中, 血清胱抑素C、CA125和骨保護素等指標(biāo)由于涉及抗炎、抑制酶、激素活動, 和機體多種心血管病癥存在相關(guān)聯(lián), 如外周動脈疾病和冠心病等［6］。

血清胱抑素C作為評價腎功能的金指標(biāo), 能夠?qū)?nèi)源性半胱氨酸酶活性加以抑制, 加快血管壁重構(gòu), 而在重構(gòu)期間存在的紊亂或干擾現(xiàn)象, 引起動脈粥樣硬化的出現(xiàn)。CA125作為衡量卵巢癌標(biāo)志物的糖蛋白, 是由絨毛膜上皮細胞分泌而成, 而在心功能不健全的情況下, 機體易滋生諸多細胞,如中性粒細胞和巨噬細胞、心肌細胞與內(nèi)皮細胞等, 對白細胞介素-2、腫瘤壞死因子α、CA125等均具有合成、釋放作用。骨保護素是1997年才被發(fā)現(xiàn)的腫瘤因子受體家庭中的新成員, 可通過提高內(nèi)皮細胞存活來防止炎癥細胞因子對血管的損害作用。骨保護素主要在內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞處得以產(chǎn)生, 再經(jīng)自分泌或旁分泌等形式, 對血管予以作用。在相關(guān)調(diào)查中可知, 骨保護素能夠預(yù)防腦血管病、動脈鈣化等病癥的出現(xiàn)。即骨保護素是外周動脈疾病的調(diào)控因子［7-10］。

本研究通過對60例冠心病患者與50例體檢健康人的血清胱抑素C、CA125和骨保護素檢測數(shù)據(jù)比較中證實, 冠心病患者與血清胱抑素C、CA125和骨保護素存在相關(guān)性, 并且隨著機體心功能損傷的嚴(yán)重等級越高, 冠狀動脈病變支數(shù)越多, 血清胱抑素C、CA125和骨保護素濃度越高；血清胱抑素C、CA125和骨保護素和LVEF呈負(fù)相關(guān)。因此聯(lián)合檢測冠心病患者血清胱抑素C、CA125和骨保護素的方式, 對冠心病早期診斷、機體心功能缺損程度準(zhǔn)確評價, 都具有極高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 孫碩, 肖創(chuàng)清, 石堅.冠心病患者血清胱抑素C、CA125和骨保護素檢測的臨床意義.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014, 31(7):1335-1340.

［2］ 張晶晶, 劉會晶, 胡建峰, 等.老年冠心病患者血清骨保護素、胱抑素C、YKL-40水平變化的臨床意義.中國老年學(xué), 2016,36(24):6121-6122.

［3］ 馮崴, 張鵬.冠心病患者血清胱抑素C的檢測意義.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(9):1004-1006.

［4］ 陳春林, 何秀媚.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血清胱抑素C、CA125和骨保護素檢測的臨床意義.嶺南心血管病雜志,2015, 21(6):752-754.

［5］ Twerenbold R, Reichlin T, Mueller C.Clinical application of sensitive cardiac troponin assays: potential and limitations.Biomarkers in Medicine, 2010, 4(3):395.

［6］ 熊丹, 李末娟, 李慶華, 等.多發(fā)性骨髓瘤患者血清胱抑素C的檢測及其臨床意義.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(18):10-11.

［7］ 朱楨燕, 孫建輝, 柯海燕, 等.血清胱抑素C與冠心病的關(guān)系及臨床意義.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(17):138-139.

［8］ 何玉輝, 姚晨姣, 熊斌, 等.血清胱抑素C對冠心病患者預(yù)后評估的價值.臨床與病理雜志, 2016, 36(10):1670-1673.

［9］ 劉鎮(zhèn)平, 徐志康, 李晶, 等.冠心病患者血清胱抑素C及白介素-18檢測的臨床意義.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(11):1536-1538.

［10］ 王長增.血清胱抑素C水平與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)性探析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(26):111-112.