職業(yè)性急性甲醇中毒的預(yù)防

文/劉喜房

（本文作者是保定市職業(yè)病防治所主任醫(yī)師）

編輯 包冬冬

甲醇在工業(yè)生產(chǎn)中較為常見動(dòng)本文參照GBZ1-2010《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，從甲醇對(duì)人體損害的臨床表現(xiàn)員職業(yè)危害防護(hù)兩個(gè)角度，詳細(xì)闡述了職業(yè)接觸過程中的防護(hù)與應(yīng)急。

圖片來源易安網(wǎng)

甲醇又稱木醇或木酒精，是工業(yè)酒精的主要成分之一，無色透明、高度揮發(fā)、易燃液體，有芳香氣味。熔點(diǎn)-97.8 ℃，沸點(diǎn)64.5 ℃，閃點(diǎn)12.22 ℃，自燃點(diǎn)240 ℃。蒸氣密度 1.11，蒸氣壓 12.3 kPa（20 ℃）。能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代烴和許多其他有機(jī)溶劑相混溶。遇熱、明火或氧化劑易著火，遇明火會(huì)爆炸。蒸氣與空氣混合物爆炸極限6%～36.5%，有劇毒?？诜缀辽蜁?huì)引起嚴(yán)重的中毒癥狀。

職業(yè)接觸見于甲醇的制造、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用。例如生產(chǎn)甲醛、甲胺、異丁烯酸酯、鹵代甲烷、纖維素、塑料、殺菌劑、油漆稀料等作業(yè)場(chǎng)所。近年來有生產(chǎn)“固體酒精”火鍋燃料造成急性中毒的報(bào)道。攝入含有甲醇的假酒中毒時(shí)有發(fā)生?？山?jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收。人經(jīng)過呼吸道吸入的蒸氣約有60%被吸收，進(jìn)入胃腸道的吸收高峰時(shí)間在30～60 min。吸收后迅速分布至機(jī)體器官組織內(nèi)。

對(duì)人體損害的臨床表現(xiàn)

急性中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼睛損害和代謝性酸中毒的表現(xiàn)為主。

潛伏期：急性中毒臨床上存在明確的潛伏期，無論通過何種途徑吸收中毒，潛伏期一般為12～24 h，少數(shù)患者可達(dá)2～3天。通過口服途徑中毒者，潛伏期和攝入劑量有關(guān)，有口服后40 min出現(xiàn)臨床癥狀的報(bào)道；同時(shí)攝入乙醇，可以使?jié)摲谘娱L。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的麻醉作用。其麻醉作用雖較乙醇為弱，但由于它氧化代謝緩慢，蓄積性強(qiáng)，故毒害作用遠(yuǎn)較乙醇為大；其麻醉濃度與致死濃度較為接近，故危險(xiǎn)性也較大。中毒輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，很少出現(xiàn)乙醇中毒時(shí)的欣快感。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、癲癇樣抽搐。

眼部癥狀：對(duì)視神經(jīng)及視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用。它作用于視網(wǎng)膜上使細(xì)胞發(fā)生退行性變，招致視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。視力障礙可在口服后1 h或數(shù)天后出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為眼前黑影，閃光感、視力模糊，重者視力急驟下降，甚至完全失明。常有周邊視野縮小改變。

代謝性酸中毒：程度較輕者往往沒有明顯癥狀，通常是在進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重代謝性酸中毒患者可以出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、呼吸節(jié)律和幅度的改變。

其他：病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肝臟、腎臟、心血管系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)損害。

慢性中毒較少見，國家也沒有慢性甲醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，有報(bào)道稱表現(xiàn)為視力減退、視野缺損、視神經(jīng)萎縮等癥狀。

甲醇作業(yè)的職業(yè)危害防護(hù)

作業(yè)場(chǎng)所以及儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)念A(yù)防措施

1.生產(chǎn)使用場(chǎng)所的工程技術(shù)防護(hù)措施

生產(chǎn)或使用甲醇，應(yīng)采用自動(dòng)化、密閉化的生產(chǎn)工藝，消除或減少甲醇接觸。甲醇生產(chǎn)設(shè)備可設(shè)置在自然通風(fēng)良好的框架式露天或半露天場(chǎng)所，不能采用自然通風(fēng)的場(chǎng)所，應(yīng)采用有效機(jī)械通風(fēng)，室內(nèi)場(chǎng)所設(shè)置門口外開的撤離通道。使用和儲(chǔ)存甲醇的管道、設(shè)備、容器、閥門等設(shè)施要符合相關(guān)材料和強(qiáng)度要求。

工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置事故通風(fēng)裝置以及與事故排風(fēng)系統(tǒng)相聯(lián)鎖的泄漏報(bào)警裝置。事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)提供足夠的通風(fēng)量，事故通風(fēng)裝置的控制開關(guān)應(yīng)分別設(shè)置在室內(nèi)、室外便于操作的地點(diǎn)。照明、通風(fēng)、設(shè)備、工具要具有防爆性能。

甲醇罐周圍設(shè)置圍堰或泄險(xiǎn)池，并設(shè)置必要的噴淋設(shè)施。工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置固定式甲醇檢測(cè)報(bào)警儀。在不具備設(shè)置固定式甲醇檢測(cè)報(bào)警儀條件的工作場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)置便攜式甲醇檢測(cè)報(bào)警儀。用人單位應(yīng)在甲醇生產(chǎn)或使用場(chǎng)所便于觀察處設(shè)置醒目的風(fēng)向標(biāo)，便于撤離人員選擇應(yīng)急疏散路線和安全集結(jié)區(qū)域。在工作場(chǎng)所的醒目位置設(shè)置職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。

避免與氧化劑、酸類、堿金屬接觸。灌裝作業(yè)應(yīng)控制流速，且有接地裝置，防止靜電積聚。配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。

2.儲(chǔ)存安全

儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)的庫房，遠(yuǎn)離火種、熱源。庫溫不宜超過30 ℃。保持容器密封。應(yīng)與氧化劑、酸類、堿金屬等分開存放，切忌混儲(chǔ)。

3.裝運(yùn)安全

運(yùn)輸前應(yīng)對(duì)運(yùn)輸人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，經(jīng)考核合格后取得特種車輛運(yùn)輸許可證后，經(jīng)相關(guān)部門同意后方可上崗。所有運(yùn)送和盛裝甲醇的容器應(yīng)定期檢測(cè)。罐車運(yùn)輸甲醇，建議槽罐采用內(nèi)置式緊急切斷閥，防止安全閥、閥門、接管遭嚴(yán)重?fù)p壞時(shí)大量甲醇的泄漏。運(yùn)輸車輛應(yīng)辦理準(zhǔn)運(yùn)證，并有合格的運(yùn)輸車輛標(biāo)志。

本品鐵路運(yùn)輸時(shí)限使用鋼制企業(yè)自備罐車裝運(yùn)，裝運(yùn)前需報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)。運(yùn)輸時(shí)運(yùn)輸車輛應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備。夏季最好早晚運(yùn)輸。運(yùn)輸時(shí)所用的槽（罐）車應(yīng)有接地鏈，槽內(nèi)可設(shè)孔隔板以減少震蕩產(chǎn)生靜電。嚴(yán)禁與氧化劑、酸類、堿金屬、食用化學(xué)品等混裝混運(yùn)。運(yùn)輸途中應(yīng)防曝曬、雨淋，防高溫。中途停留時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火種、熱源、高溫區(qū)。裝運(yùn)該物品的車輛排氣管必須配備阻火裝置，禁止使用易產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具裝卸。公路運(yùn)輸時(shí)要按規(guī)定路線行駛，勿在居民區(qū)和人口稠密區(qū)停留。鐵路運(yùn)輸時(shí)要禁止溜放。嚴(yán)禁用木船、水泥船散裝運(yùn)輸。

個(gè)人防護(hù)措施

操作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。操作人員佩戴過濾式防毒面具（半面罩），戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡，穿防靜電工作服，戴橡膠手套。應(yīng)急防護(hù)配置空氣呼吸器或全面罩防毒面具，將應(yīng)急呼吸防護(hù)用品按要求存放在車間或鄰近車間的地方，存放地應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)，便于事故發(fā)生時(shí)迅速取走使用。工作場(chǎng)所應(yīng)配置通訊工具，供工作人員應(yīng)急使用。

輔助防護(hù)設(shè)施

按規(guī)定配置泄漏處置器材，工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置清潔供水設(shè)備，設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備。工作場(chǎng)所應(yīng)配置應(yīng)急搶修器材，根據(jù)生產(chǎn)特點(diǎn)和實(shí)際需要設(shè)置休息室、更衣室等。

職業(yè)安全管理措施

用人單位應(yīng)按照規(guī)定，組織甲醇作業(yè)人員做好上崗前、在崗期間、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查和應(yīng)急健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病并妥善安置。

加強(qiáng)生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過程的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)、檢修制度并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改。報(bào)警儀定期鑒定或標(biāo)定。應(yīng)經(jīng)常檢查、維修生產(chǎn)和使用甲醇的設(shè)備、閥門、安全設(shè)施、泵等，防治跑、冒、滴、漏發(fā)生。

工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸的毒物的安全技術(shù)說明書，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管行政部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格；工人三級(jí)培訓(xùn)中培訓(xùn)職業(yè)病防治知識(shí)，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏緊急處置措施和個(gè)人防護(hù)措施，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、保養(yǎng)方法。掌握必要的自救、互救方法。

成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)毒物中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié)，確保事故應(yīng)急救援及時(shí)有效。

泄漏事故的緊急救援

泄漏現(xiàn)場(chǎng)處置：迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入并切斷火源。應(yīng)急處理人員戴空氣呼吸器，穿防靜電工作服。不要直接接觸泄漏物。盡可能切斷泄漏源，防止流入下水道、排洪溝等限制性空間。

小量泄漏：用砂土或其他不燃材料吸附或吸收。也可以用大量水沖洗，洗水稀釋后放入廢水系統(tǒng)。

大量泄漏：構(gòu)筑圍堤或挖坑收容。用泡沫覆蓋，降低蒸氣災(zāi)害。用防爆泵轉(zhuǎn)移至槽車或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置。

接觸人員的處置措施：脫去污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。吸入體內(nèi)者迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧；如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸，送醫(yī)。眼睛接觸者提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，送醫(yī)。