中醫(yī)治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

全小姣 褚志祥

【摘要】糖尿病腎病又稱糖尿病腎小球硬化癥，代謝紊亂、高血壓、蛋白質(zhì)的非酶糖基等多種因素的共同作用是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要原因，作為糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病腎病不僅將嚴(yán)重危害患者身體健康，給患者正常的生活與工作帶來(lái)眾多負(fù)面影響；同時(shí)，疾病進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)腎功能衰竭并因此死亡。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的實(shí)踐研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有明確療效，在幫助患者改善臨床癥狀、延緩病理進(jìn)展、提高生存質(zhì)量等方面有較大優(yōu)勢(shì)?；诖耍疚膹哪壳拔覈?guó)中醫(yī)治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展概況出發(fā)，分析論述了中醫(yī)治療糖尿病腎病的診斷方法、治療方法等內(nèi)容，以期為相關(guān)研究的開展提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；糖尿病腎病；研究；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02

【Abstract】Diabetic nephropathy，also known as diabetic glomerulosclerosis， metabolic disorders， hypertension， non-enzymatic glycans and other factors of protein is the leading cause of diabetic nephropathy，as the most common and the most serious chronic concomitant diabetes Diabetic nephropathy not only will seriously endanger the health of patients and bring about many negative effects on the normal life and work of patients， meanwhile，the further development of the disease will lead to the final renal failure and death of patients.In recent years，with the deepening of clinical research，more and more practical research results show that traditional Chinese medicine has a definite curative effect in treating diabetic nephropathy and has great advantages in helping patients to improve clinical symptoms，delay pathological progress，and improve quality of life.Based on this，starting from the current situation of TCM research in the treatment of diabetic nephropathy in our country，this paper analyzes and discusses the methods of diagnosis and treatment of diabetic nephropathy by TCM，and provides references for the development of related research.

【Key words】Traditional Chinese medicine；diabetic nephropathy；research； progress

臨床研究[1-2]表明，糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的一種慢性微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最主要原因之一，患者常以不同程度的蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，若治療、控制不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展可演變?yōu)槟I功能衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)上，臨床多采用西醫(yī)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，有一定效果，但也存在一定的局限性，主要不足在于藥效的患者個(gè)體差異較大，另外，藥物的長(zhǎng)期使用將導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及不同程度的耐藥性[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4-5]，糖尿病腎病屬于“關(guān)格”、“水腫”等范疇，近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)在治療糖尿病腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并取得喜人的成績(jī)。下面，本文就近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)治療糖尿病腎病方面的文獻(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述。

1 中醫(yī)辨證分型

有效且準(zhǔn)確的辨證分型是治療開展的前提和基礎(chǔ)，只有明確患者具體的中醫(yī)分型，才能有針對(duì)性的選擇合適的方法和藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步的，才可確?；颊吲R床治療的有效性和安全性。現(xiàn)階段，中醫(yī)對(duì)于糖尿病腎病的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)家各有側(cè)重，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為[6]，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病機(jī)的不同，具體可將其劃分為陰陽(yáng)兩虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型以及肝腎陰虛型4種類型，具體而言，陰陽(yáng)兩虛型患者常以腰膝酸軟、神倦乏力、形體消瘦、口干不欲飲為主要臨床表現(xiàn)；氣陰兩虛型患者常以神疲乏力，食欲不振、手足心發(fā)熱、脈細(xì)弱為主要臨床表現(xiàn)；脾腎陽(yáng)虛型患者常以體倦乏力、面浮肢腫、面色微黃、有齒痕為主要臨床表現(xiàn)；肝腎陰虛型患者常以體倦乏力、口干咽燥、頭暈耳鳴、舌質(zhì)暗紅為主要臨床表現(xiàn)。

除了上述分型以外，也有部分學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)糖尿病腎病患者病程的不同，具體可將其分為微量白蛋白尿期、臨床糖尿病期、腎功能不全期3個(gè)證型。

2 中醫(yī)治療

2.1 專方治療

在專方治療方面，有學(xué)者采用了自擬的黃芪消渴方對(duì)患者進(jìn)行治療并取得了較好療效，患者病情得到有效控制且生活質(zhì)量在治療結(jié)束后顯著提升，患者臨床治療總有效率達(dá)91.18%。該方中包括黃芪、益母草各30 g，黃精、山藥、麥冬、沙參、丹參各20 g，天花粉、生地、五味子、女貞子、白術(shù)、墨旱蓮、茯苓各15 g，川芎10 g，生甘草6 g。

此外，也有學(xué)者自擬中藥方配合西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，中藥方中，澤瀉、生黃芪、山藥、丹參各20 g，芡實(shí)、黨參、金櫻子、茯苓各15 g，當(dāng)歸、川芎、生地、熟地、白術(shù)各10 g；在上述基礎(chǔ)方上，若患者大便干，則加大黃3 g；血脂高，則加決明子20 g，黃芩15 g。經(jīng)該方治療后，患者大多療效顯著，臨床治療總有效率達(dá)93.94%。

2.2 單味中藥及提取物治療

經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)和研究，相關(guān)學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)紅景天具有顯著的扶正固本、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱潤(rùn)肺的功效，不僅可有效保護(hù)人體心、肝、腎等臟器，同時(shí)在抗疲勞、抗衰老方面有較好效果，將其用于糖尿病腎病患者的治療中，一方面，可延緩糖尿病腎病向腎功能衰竭的發(fā)展；另一方面，可調(diào)節(jié)患者的糖代謝異常、抑制炎癥反應(yīng)并延緩腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程，有效保護(hù)患者腎組織。

此外，有學(xué)者通過(guò)對(duì)大鼠進(jìn)行試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，姜黃素對(duì)糖尿病腎病大鼠的腎臟有較好的保護(hù)作用，分析原因，主要在于姜黃素可促進(jìn)組織器官對(duì)葡萄糖的利用，進(jìn)而可有效增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度、提高腎小球?yàn)V過(guò)率。

2.2 辨證選方治療

辨證論治為中醫(yī)治療的最顯著特征之一，也是中醫(yī)治療療效顯著的主要原因之一。根據(jù)現(xiàn)階段大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，在對(duì)氣陰兩虛型患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用參芪地黃湯；在對(duì)肝腎不足型進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用杞菊地黃丸；在對(duì)陰陽(yáng)兩虛型患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用地黃飲子；在對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用四君子湯合金匱腎氣丸加減。

另外，根據(jù)部分學(xué)者[8]的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)以患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行分型，糖尿病腎?、衿凇ⅱ蚱诨颊呒{入燥熱陰虛型，對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用白虎人參湯加減；微量蛋白尿期患者納入氣陰兩虛型，對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用六味地黃丸加減。

3 結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，中醫(yī)治療糖尿病腎病取得了一定的成績(jī)，通過(guò)治療，大多數(shù)患者的病情可得到有效控制、腎功能可得到有效保護(hù)，且治療具有毒副作用小、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)中醫(yī)治療糖尿病腎病也存在部分問(wèn)題，如辨證分型尚不統(tǒng)一、無(wú)統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)在治療糖尿病腎病中的優(yōu)越性，提升中醫(yī)治療糖尿病腎病的有效性與安全性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥物作用機(jī)制上的研究。

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本文編輯：李 豆