正畸聯(lián)合種植治療先天性缺失牙的臨床效果

高陽 李惠山 李曉明 王若立 吳大雷

[摘要]目的 探討正畸聯(lián)合種植治療先天性缺失牙的臨床效果。方法 選取遼寧省大連市友誼醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科2015年2月20日～2016年7月30日收治的先天性缺失牙患者100例作為研究對象，根據(jù)治療措施分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對照組實(shí)施牙體種植治療，實(shí)驗(yàn)組同時接受正畸治療和種植治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率（96.00%）明顯高于對照組（76.00%）（P<0.05）。兩組治療后的咀嚼功能和語言功能均較治療前改善，實(shí)驗(yàn)組的咀嚼功能、語言功能改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 先天性缺失牙患者接受正畸與種植聯(lián)合治療，可取得較好的效果，促進(jìn)患者缺失牙相關(guān)功能的恢復(fù)，且具有較高的安全性，意義重大。

[關(guān)鍵詞]正畸治療；牙齒種植；先天性缺失牙

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0095-03

Clinical effect of orthodontics combined implantation in the treatment of congenital missing teeth

GAO Yang1 LI Hui-shan1 LI Xiao-ming1 WANG Ruo-li1 WU Da-lei2

1.Department of Stomatology，Dalian Friendship Hospital，Liaoning Province，Dalian 116100，China；2.Department of Stomatology，the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University，Liaoning Province，Dalian 116027，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of orthodontics combined with implantation in the treatment of congenital missing teeth.Methods A total of 100 patients with congenital missing teeth who were admitted into the Department of Stomatology in Dalian Friendship Hospital and the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University from February 20，2015 to July 30，2016 were selected as the research subjects.According to the differences of treatment measures，the patients were divided into the control group （n=50） and experimental group （n=50）.The control group was given dental implantation treatment，and the experimental group was given orthodontic treatment and implantation treatment at the same time.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The total effective rate was 96.00% in the experimental group，which was significantly higher than that of 76.00% in the control group （P<0.05）.The chewing function and language function of the two groups after treatment were better than those before treatment.The improvement degree of chewing function and language function in the experimental group was better than that in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Patients with congenital missing teeth receiving orthodontics combined with implantation can achieve better results，which is able to promote the recovery of relevant function of missing teeth，and has a higher safety and great significance.

[Key words]Orthodontics；Tooth implantation；Congenital missing teeth

先天性缺失牙是一種常見的口腔畸形，患者在牙胚形成時，若其不能正常地發(fā)育和形成，則會導(dǎo)致出現(xiàn)先天性缺失牙[1-3]。先天性缺失牙可以分為多個缺失和個別缺失，先天性缺失牙可使牙列完整性受到破壞，從而影響患者的咀嚼功能，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)語言功能受損[4]。同時先天性缺失牙會導(dǎo)致牙槽骨萎縮、牙齒脫落、食物嵌塞，對患者的身心健康造成影響[5-6]，因此，采取有效措施為先天性缺失牙患者實(shí)施治療十分必要。本文主要對先天性缺失牙患者接受正畸與種植聯(lián)合治療的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省大連市友誼醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科2015年2月20日～2016年7月30日收治的先天性缺失牙患者100例作為研究對象，根據(jù)患者的治療措施分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為29/21；年齡16～57歲，平均（27.85±2.01）歲；缺失牙在1～8顆，平均（4.32±0.43）顆。對照組中，男女之比為30/20；年齡為16～58歲，平均（27.90±2.13）歲；缺失牙在1～7顆，平均（4.39±0.42）顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合種植治療和正畸治療的適應(yīng)證；②未合并其他口腔疾病者；③常規(guī)治療療效不理想者；④可積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因所致牙缺失者；②種植區(qū)骨密度、寬度和高度達(dá)不到要求；③合并嚴(yán)重的牙周疾??；④伴有精神疾病者。

本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均知情自愿參與本研究。

1.2 方法

兩組患者均在治療前接受缺失牙區(qū)具體組織軟硬情況的檢查，觀察其磨牙關(guān)系、余留牙情況、牙弓中線和形態(tài)等。根據(jù)先天性缺失牙患者的頭顱側(cè)位定位片、上下頜骨CT、全口曲面斷層片，制取模型。為先天性缺失牙患者實(shí)施口內(nèi)檢查、X線片檢查、CT三維重建，制訂個體化的相關(guān)治療方案。

對照組患者僅接受種植治療，在患者種植條件成熟的狀態(tài)下，實(shí)施牙體種植，在種植體植入后，合理選擇矯治器，間隙保持時間為4～6個月，在其頜骨和種植體穩(wěn)定融合后，為種植體做烤瓷冠修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者同時接受牙體種植和正畸治療，首先為患者實(shí)施正畸治療，實(shí)施正畸增加間隙法進(jìn)行干預(yù)，治療時間為3～18個月，并根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整磨牙、尖牙關(guān)系以及牙齒軸傾角和中線。在患者正畸治療完成后，為患者實(shí)施種植治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果；比較兩組治療前后的語言功能和咀嚼功能評分；觀察不良反應(yīng)（主要包括根尖吸收、食物嵌塞、牙周不適）發(fā)生情況。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。①前牙覆蓋正常，牙齒整齊排列；②未發(fā)生牙根吸收，且患者的牙根平行；③第一恒磨牙可表現(xiàn)出中性狀態(tài)；④佩戴保持器者，其1年內(nèi)未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)；⑤咀嚼功能和語言功能基本恢復(fù)；⑥修復(fù)體舒適、美觀，且功能良好。顯效：滿足以上指標(biāo)≥5項(xiàng)；有效：滿足以上指標(biāo)4項(xiàng)；無效：滿足以上指標(biāo)≤3項(xiàng)；以顯效+有效計算總有效率。

咀嚼功能和語言功能的評價：采用自制咀嚼功能量表（0分表示患者不可咀嚼食物，存在嚴(yán)重的疼痛感，12分表示其可正常咀嚼食物）和語言功能量表（0分表示患者無法言語，存在疼痛感，口齒不清，12分表示可正常發(fā)音）進(jìn)行評價，評分為0～12分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的咀嚼功能和語言功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率（96.00%）明顯高于對照組（76.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組咀嚼功能、語言功能評分的比較

兩組患者治療后的咀嚼功能和語言功能均較治療前改善，其中實(shí)驗(yàn)組的咀嚼功能、語言功能改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，有1例患者出現(xiàn)牙周不適，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對照組中，存在2例患者出現(xiàn)根尖吸收，3例患者出現(xiàn)食物嵌塞，2例患者出現(xiàn)牙周不適，其不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

先天性缺失牙是患者在牙胚形成的過程中，其牙齒未能正常地發(fā)育形成，從而使患者出現(xiàn)多顆或單顆缺失，其是臨床較常見的一種口腔畸形[7-8]。先天性缺失牙會對患者的正常咀嚼功能、語言功能以及美觀度造成一定程度的損傷，影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康。先天性缺失牙會導(dǎo)致患者的牙列完整性出現(xiàn)一定程度的破壞，其鄰近牙齒可能會發(fā)生傾斜，對其正常的咬合功能造成影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒脫落或食物嵌塞[9-11]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)先天性缺失牙的具體機(jī)制尚不明確，可能與患者的牙板發(fā)育空間較小有關(guān)，產(chǎn)生壓力，使其牙胚營養(yǎng)缺乏，之后逐漸退化，受到物理障礙的影響，或患者的牙板發(fā)生斷裂，從而患者的牙板在胚胎期即出現(xiàn)發(fā)育異常[12-13]。相關(guān)研究表明，先天性缺失牙可能與患者的遺傳基因、環(huán)境等有關(guān)。若先天性缺失牙患者為單顆牙缺失，且未對其美觀、正常功能造成影響，則患者可不接受治療，但是若患者的先天性缺失牙對其咀嚼功能和語言功能造成影響，則患者應(yīng)積極接受治療[14]。

為先天性缺失牙患者實(shí)施治療時，應(yīng)首先進(jìn)行全面檢查，明確了解其缺牙區(qū)域的牙列、數(shù)目等，并給予對癥治療。活動義齒是對先天性缺失牙患者治療的傳統(tǒng)方法，但是其療效并不理想，若患者存在齒槽骨、固位力差，則療效較差。義齒種植在先天性缺失牙患者治療中應(yīng)用，具有較好的穩(wěn)定性，療效理想，可以保證患者的治療后的美觀度和功能，減少對其鄰近牙齒的損傷，且取材方便，預(yù)后較好。但是為先天性缺失牙患者實(shí)施單純的種植治療，難以徹底改善對上下牙、頜骨、牙齒的異常位置[15]。

大量研究表明，在先天性缺失牙患者接受種植治療前，接受正畸治療，可以為其種植治療效果的提高創(chuàng)造條件。正畸治療可使牙列排齊、整平，解除患者的牙齒擁擠情況，打開咬合，更好地促進(jìn)缺牙間隙的合理恢復(fù)，使患者接受種植治療的效果得以提高[7]。

綜上所述，正畸聯(lián)合種植在先天性缺失牙患者治療中應(yīng)用，可以更好地改善患者的咀嚼功能、語言功能以及其臨床不良癥狀，降低其治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-15 本文編輯：許俊琴）