產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練對盆底功能的恢復(fù)效果分析

賴婷婷 梁桂英 杜愛琪 劉夢菲

[摘要]目的 探討產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練對盆底功能的恢復(fù)效果。方法 選取2015年7月16日～2017年6月16日我院收治的400例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦作為研究對象，按照抽簽化分組，每組各200例。對照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組采用綜合性盆底肌訓(xùn)練，比較兩組患者的盆底功能恢復(fù)情況和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度（-0.01±0.01）%、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度（-0.03±0.01）%、盆腔臟器脫垂（2.00%）、尿失禁發(fā)生率（2.50%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（8.45±1.35）μV、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（8.63±1.24）μV、手測盆底肌力4級率（78.00%）、手測盆底肌力5級率（16.00%）、依從性（99.00%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦實施綜合性盆底肌訓(xùn)練，能夠降低尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率，改善肌纖維疲勞度。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練；Kegel訓(xùn)練法；康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀；盆底功能；效果

[中圖分類號] R691.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0068-03

Effect analysis on the functional recovery of pelvic floor by postpartum pelvic floor muscle training

LAI Ting-ting LIANG Gui-ying DU Ai-qi LIU Meng-fei

Department of Obstetrics，Sanshui Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China

[Abstract]Objective To explore the recovery effect of postpartum pelvic floor muscle training on pelvic floor function.Methods From July 16，2015 to June 16，2017，400 puerperae with pelvic floor dysfunction in our hospital were evenly divided into two groups by drawing lots，200 cases in each group.The traditional training guidance was applied in control group，and comprehensive pelvic floor muscle training was applied in observation group.The functional recovery of pelvic floor and incidence of adverse events were compared between the two groups.Results In the observation group，the fatigue degree of muscle fiber in grade Ⅱ in pelvic floor was （-0.01±0.01）%，and （-0.03±0.01）% in grade Ⅰ muscle fiber of pelvic floor.The incidence of pelvic organ prolapse （2.00%） and urinary incontinence （2.50%） in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The muscle voltage of grade Ⅰ and Ⅱ muscle fiber of pelvic floor were （8.45±1.35） μV and （8.63±1.24） μV.The rates of muscle strength in levels 4 and 5 by hand checking were 78.00% and 16.00%.The treatment compliance rate was reached 99.00% in the observation group.All these indexes mentioned above were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For puerpera suffering from postpartum pelvic floor dysfunction，implementation of comprehensive pelvic floor muscle training can decrease the incidence of urinary incontinence and pelvic organ prolapse，and improve muscle fiber fatigue.

[Key words]Postpartum pelvic floor muscle training；Kegel training method；Therapeutic apparatus of rehabilitation training system；Pelvic floor function；Effect

盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、尿失禁等，可因重力活動、體位改變、笑、打噴嚏、咳嗽等動作增加腹部壓力，從而導(dǎo)致尿液自主溢出[1]。盆底功能障礙屬于產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，發(fā)病原因與盆底功能障礙和結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)，目前已廣泛受到學(xué)者重視，若干預(yù)不及時，可影響產(chǎn)婦婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量。隨著近年來，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療方案逐漸多樣化，包括手術(shù)、電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練等，其各存在優(yōu)劣[2]。本文旨在探討盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦實施不同治療方案的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月16日～2017年6月16日我院收治的400例盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦作為研究對象，抽簽化分組，分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均年齡（24.86±2.43）歲，平均孕齡（39.86±2.38）周，122例產(chǎn)婦存在排尿障礙，78齡產(chǎn)婦存在子宮脫垂現(xiàn)象；對照組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均年齡（24.42±2.19）歲，平均孕齡（39.54±2.61）周，121例產(chǎn)婦存在排尿障礙，79例產(chǎn)婦存在子宮脫垂現(xiàn)象。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均能夠完成隨訪工作，本次隨訪時間為6個月；②產(chǎn)婦均自愿加入本研究，且順利完成相關(guān)問卷調(diào)查和測定；③產(chǎn)婦均為陰道自然分娩；④本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性較差的產(chǎn)婦；②排除存在泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆腔炎的產(chǎn)婦；③排除存在精神家族史的產(chǎn)婦。

1.2方法

對照組采用Kegel訓(xùn)練法：協(xié)助產(chǎn)婦采取坐位、站位、平臥位，呼氣時放松5秒，吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，反復(fù)練習(xí)，以免臀部肌肉參與和腹部吸氣加壓。常規(guī)情況下，在產(chǎn)后第1天便開始實施訓(xùn)練，3次/d。每次重復(fù)10遍。其原理是利用有節(jié)奏的肌肉收放，來鍛煉骨盆底部肌肉群，通過逐漸增加肌肉收縮次數(shù)，來增強(qiáng)其收縮強(qiáng)度。

觀察組采用Kegel訓(xùn)練法+康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀訓(xùn)練。Kegel訓(xùn)練法同對照組?？祻?fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀訓(xùn)練：采用廣州杉山醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的型號為PHENIX USB4的盆底肌康復(fù)儀進(jìn)行治療。囑咐產(chǎn)婦排空大小便，電極片貼于下腹部，采取仰臥位將治療棒輕輕插入產(chǎn)婦陰道內(nèi)約5～7 cm處，以產(chǎn)婦能夠明顯感覺到盆底肌肌肉出現(xiàn)非自主收縮現(xiàn)象，或輕輕外拉治療棒導(dǎo)線時有輕微阻力時，對治療棒的位置適當(dāng)予以調(diào)整以便明確治療肌肉的位置[3-5]。其治療模式的程序和療程設(shè)定：盆底肌康復(fù)，包括盆底肌訓(xùn)練、肛提肌訓(xùn)練及排尿功能訓(xùn)練，時間共20 min；排尿功能障礙分為張力型和混合型， 時間均為20 min；盆腔臟器脫垂中陰道膨出及子宮脫垂均為30 min。每隔3 d治療1次（2次/周），共15次為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生率、依從性、手測盆底肌力分級、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓。

測試分級采用Oxford評分法，0級：沒有收縮現(xiàn)象和疲勞現(xiàn)象；1級；收縮次數(shù)為1次，保持時間≤1 s，處于顫動階段；2級：收縮次數(shù)為2次，保持時間為2 s，處于不完全收縮狀態(tài)；3級：收縮次數(shù)3次，保持時間3 s，處于完全收縮，但沒有對抗現(xiàn)象；4級：收縮次數(shù)4次，持續(xù)時間4 s，處于完全收縮，輕微對抗?fàn)顟B(tài)；5級：收縮次數(shù)5次，保持時間≥5 s，處于完全收縮，持續(xù)對抗?fàn)顟B(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底肌力的比較

觀察組產(chǎn)婦實施綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，能夠加快盆底肌力的恢復(fù)情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦手測盆底肌力的比較

觀察組產(chǎn)婦手測盆底肌力評級的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂和依從性的比較

觀察組產(chǎn)婦依從性高于對照組，盆腔臟器脫垂低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

盆底肌肉與陰道正常生理功能、子宮正常生理功能維持存在一定關(guān)聯(lián)性，對盆腔臟器起到依托作用，在產(chǎn)婦妊娠時間內(nèi)，可因子宮不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致盆底肌肉受壓增加，再加上孕晚期助產(chǎn)、胎兒過大等因素，引起盆底肌肉松弛的發(fā)生[6-7]。往期報道提示，隨著女性年齡的增長，盆底肌肉張力均呈下降趨勢，且能夠促進(jìn)盆底組織松弛，因此需加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練[8-9]。

盆底肌訓(xùn)練中Kegel訓(xùn)練法屬于一種主動意識的訓(xùn)練過程，能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉力量，通過長時間使用，能夠增強(qiáng)盆底肌肉自主性收縮意識，且通過調(diào)控電磁刺激，能夠升高尿道關(guān)閉壓，預(yù)防尿失禁的發(fā)生，且能促使尿道周圍橫紋肌和陰道壁內(nèi)組織收縮，利于病情恢復(fù)[10-12]。但此類治療需以有經(jīng)濟(jì)條件、離醫(yī)院近、時間已安排為基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀能夠通過生物反饋和電刺激相結(jié)合原理，以鍛煉盆底肌肉張力為主，促進(jìn)產(chǎn)婦陰道規(guī)律性收縮，從而提高腹部肌肉力量，以免子宮脫垂的發(fā)生，且通過電刺激能夠抑制逼尿肌收縮，通過陰部神經(jīng)傳達(dá)至骶髓逼尿肌肉核，改善壓力性尿失禁現(xiàn)象，并通過陰道神經(jīng)傳達(dá)至肛提肌-尿道橫紋肌，從而改善病情，避免尿道括約肌的功能失衡[13-14]。若將兩種方法相結(jié)合，促使產(chǎn)婦學(xué)會正確的盆底肌肉放松、收縮方法，利于病情恢復(fù)，提高盆底肌肉張力，提高整體療效[15-16]。

綜上所述，Kegel訓(xùn)練法+康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療訓(xùn)練具有療效高、安全性高、操作簡單、利用價值高等特點，用于產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中，能夠改善盆底肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體療效。

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（收稿日期：2017-11-27 本文編輯：閆 佩）