老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭應(yīng)用依那普利聯(lián)合美托洛爾的臨床療效觀察

李建玲

【摘要】目的 探析聯(lián)合藥物治療原發(fā)性老年高血壓致心力衰竭的療效及安全評(píng)價(jià)。方法 選擇我院原發(fā)性高血壓致心力衰竭住老年患者，均等分為兩組，對(duì)照組采用依那普利進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合美托洛爾，比較兩組患者治療前后血壓及心功能指標(biāo)、有效率、副反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率、功能指標(biāo)改善狀況以及副反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并心力衰竭通過依那普利+美托洛爾聯(lián)合治療，病癥明顯改善、安全性高、效果理想。

【關(guān)鍵詞】高血壓伴心力衰竭；依那普利；美托洛爾

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02

原發(fā)性高血壓是臨床中多發(fā)的內(nèi)科疾病，但隨著人口老齡化加劇、飲食質(zhì)量的提高、不良生活方式的惡性傳遞越來越加劇了疾病的發(fā)生、發(fā)展。心力衰竭是原發(fā)性高血壓發(fā)展后期衍生的因心臟泵血功能受到破壞，無法正常代謝的并發(fā)癥之一，阻礙甚至破壞了體液以及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病理、生理性改變，直接引起老年患者死亡[1]。現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展過程中，藥物治療由單一用藥向多種藥物聯(lián)合施治演變，臨床療效也隨著研究的深入逐年提高。為了提供臨床制定方案的基礎(chǔ)及更多可能性，本組研究應(yīng)用依那普利與美托洛爾協(xié)同作用于老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的治療，治療取得了較為理想的效果，報(bào)告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月至2017年10月我院接診的48例老年原發(fā)性高血壓致心力衰竭患者，等量隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組男16例，女8例，平均年齡（67.2±3.1）歲，平均病程（3.24±3.2）年；觀察組男14例，女10例，平均年齡（67.94±3.5）歲，平均病程（3.33±2.9）年，心功能評(píng)級(jí)全部高于Ⅱ級(jí)，兩組患者收縮壓高于140 mmHg，舒張壓高于90 mmHg，一般情況包括年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予依那普利進(jìn)行治療，用法用量：依那普利口服（5～10）mg/次，每日兩次，療程3個(gè)月。

觀察組實(shí)施依那普利+美托洛爾緩釋片治療。用法用量：依那普利同對(duì)照組，酒石酸美托洛爾口服（6.25～50）mg

/次，每日兩次。治療3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)評(píng)定

觀察指標(biāo)：通過血壓計(jì)測(cè)量患者治療前、后血壓水平；通過彩色超聲診斷儀測(cè)定患者治療前、后左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)[2]。調(diào)查、記錄副反應(yīng)發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：明顯有效：患者收縮壓及舒張壓均降至正常范圍內(nèi)：心功能改善達(dá)2級(jí)，6min步距顯著延長(zhǎng)。一般有效：患者收縮壓及舒張壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，心功能改善達(dá)1級(jí)，6 min步距有所延長(zhǎng)：無效：患者收縮壓及舒張壓下降幅度不明顯，心功能無改善或加重?？傆行?明顯有效率+一般有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床療效比較

觀察組24例患者經(jīng)過3個(gè)月的治療，明顯加一般有效共23例，1例無效，總有效率為95.83%，對(duì)照組明顯加一般有效共22例，2例完全無效，為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.00，P<0.05）。

2.2 患者血壓狀況比較

觀察組24例治療后舒張壓、收縮壓、左心室收縮、舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)改善狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

2.3 患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者治療過程中出2例胃腸道反應(yīng)、干咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；觀察組1例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，兩組比較差微小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

老年高血壓是以動(dòng)脈壓升高為表現(xiàn)的綜合征，其具有起病隱匿，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著病情不斷的發(fā)展，老年人身體機(jī)能、患者抵抗力均逐漸降低。增加了患者臟器功能損傷，并發(fā)癥的幾率。心力衰竭患者心臟負(fù)荷長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，極易導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，加之血漿中兒茶酚胺增高所引起的心室重構(gòu)與心肌細(xì)胞凋亡，是老年原發(fā)性高血壓患者最常見的并發(fā)癥，并且具有極高的病死率。由此可見：治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的關(guān)鍵是平穩(wěn)降壓以及逆轉(zhuǎn)左室重塑。

美托洛爾屬β受體阻滯制劑，半衰期可長(zhǎng)達(dá)20 h，抑制交感神經(jīng)的興奮表達(dá)，使心肌周圍血管的阻力減弱，阻斷β受體合成而達(dá)到降低外周阻力達(dá)到延緩心率、使心肌負(fù)荷減小，改血管的順應(yīng)性、促進(jìn)血管運(yùn)動(dòng)中樞緊張度的緩解。依那普利不僅是常用的降壓藥亦是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，雖然進(jìn)人體內(nèi)后起效較慢，但藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，患者體內(nèi)血藥濃度較高，藥效持久，具有非常理想的降壓效果。且停藥后血壓控制相對(duì)平穩(wěn)，安全性較高。因此，通過兩種藥物的協(xié)同降壓，可起到理想的臨床療效[3]。研究發(fā)現(xiàn)：治療后觀察組舒張壓、收縮壓水平與心率檢測(cè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組16.66%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見：依那普利協(xié)同美托洛爾共同作用對(duì)于原發(fā)性高血壓合伴心力衰竭患者的療效顯著。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率雖有微小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥對(duì)患者健康無影響，安全性較高。

綜上所述：原發(fā)性高血壓伴心力衰竭疾病通過依那普利協(xié)同美托洛爾聯(lián)合施治能夠有效改善患者病情，控制血壓、安全性高，治療費(fèi)用適中，改善疾病狀況，提高患者生活質(zhì)量意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱建喜.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1373-1374.

[2] 劉雄鶴.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年慢性心力衰竭伴肺動(dòng)脈高壓的左心功能[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（22）：2836-2838.

[3] 齊 穎.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）： 112-113.