醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升策略與評(píng)價(jià)研究

李姝　顏南　孫大宇　全景梁　韋家婷　馬吟文　孫慧哲

【摘要】實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究大二年級(jí)整合課和同年級(jí)對(duì)照組學(xué)生在自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)行為評(píng)價(jià)上的一般特點(diǎn)和個(gè)體差異，結(jié)果顯示在學(xué)習(xí)行為維度有顯著性差異。整合課在提升大學(xué)生自主學(xué)習(xí)行為和評(píng)價(jià)方面有一定意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 自主學(xué)習(xí)行為 提升策略 評(píng)價(jià)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是個(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來(lái)判斷自身學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源、選擇及實(shí)施事宜的學(xué)習(xí)策略，以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程。它是研究終身學(xué)習(xí)和構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)中的重要領(lǐng)域。但是目前國(guó)內(nèi)針對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的研究形式非常單一，其研究方式主要集中在對(duì)外文文獻(xiàn)的翻譯上，而對(duì)本土文化的實(shí)證研究非常稀少。

醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)是從20世紀(jì)中葉的北美醫(yī)學(xué)教育發(fā)起的，在醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著尤為重要的作用。隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)各分支不斷地?cái)U(kuò)張和學(xué)科之間互相交叉導(dǎo)致不斷衍生大量的邊緣學(xué)科和綜合性學(xué)科。醫(yī)學(xué)課程分科越來(lái)越明細(xì)，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生面對(duì)病人時(shí)遇到的問(wèn)題也越來(lái)越多樣化，這就對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出更高的要求。但現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)學(xué)院校由于種種原因?qū)е抡n程設(shè)置分散、過(guò)時(shí)，從而導(dǎo)致學(xué)生難以掌握越來(lái)越豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，專業(yè)能力也難以適應(yīng)患者和群體健康的需要。適度開展從基礎(chǔ)到臨床的縱向課程整合，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力顯得尤為重要。本調(diào)查探討基于整合課程的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升策略以及評(píng)價(jià)研究。

1方法

1.1研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法，從6個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合班181名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，6個(gè)非整合臨床班 185名學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組。一年后對(duì)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組進(jìn)行自我導(dǎo)向能力問(wèn)卷調(diào)查（問(wèn)卷回收率為100%）。

1.2研究工具

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning， SRSSDL）SRSSDL由英國(guó)Thames Valley大學(xué)的Swapna Williamson教授研制，為自評(píng)量表，其中學(xué)習(xí)行為（Learning activities，12個(gè)條目）、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)（Evaluation，12個(gè)條目）釆用likert5點(diǎn)計(jì)分法，5個(gè)等級(jí)分別為"從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄耙恢薄?，所有條目均為正向計(jì)分，計(jì)分方式相應(yīng)為1分、2分、3分、4分、5分，學(xué)生根據(jù)自己個(gè)人的切實(shí)想法和感受，選出一個(gè)最符合自己實(shí)際請(qǐng)況的答案。所得的總分為5個(gè)維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，所得分值越高則表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)越好。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用 spss19.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組自主學(xué)習(xí)行為和評(píng)價(jià)采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)結(jié)果

2結(jié)果

2.1基本描述（如表1）

2.2實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組專業(yè)滿意度的差異

如下表2所示，專業(yè)滿意度在實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組沒有顯著差異。

實(shí)驗(yàn)對(duì)照組自主學(xué)習(xí)能力各維度總體比較。由表3T檢驗(yàn)結(jié)果可見學(xué)習(xí)意識(shí)，學(xué)習(xí)行為，兩個(gè)維度及總分有顯著性差異。

實(shí)驗(yàn)對(duì)照組學(xué)習(xí)行為維度差異比較。由表4可見學(xué)習(xí)行為維度中1.1對(duì)于新課程我都做預(yù)習(xí)和課后改正，1.2我自定義重點(diǎn)內(nèi)容，1.3對(duì)廣闊領(lǐng)域進(jìn)行分析時(shí)，我用概念圖和大綱，1.5我能集中精力閱讀，1.6做注解和總結(jié)，1.7挖掘超出既定課程目標(biāo)的信息，1.8我能將所學(xué)知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合，1.9能提出相關(guān)問(wèn)題，1.10能夠做出判斷性反饋，1.11對(duì)別人觀點(diǎn)持開放態(tài)度，1.12喜歡做適當(dāng)休息11個(gè)條目?jī)山M比較有顯著性差異。

實(shí)驗(yàn)對(duì)照組學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)維度差異比較。由表5可見學(xué)習(xí)行為維度中2.2了解哪些地方需要更深入的研究2.4能指導(dǎo)自己的弱點(diǎn)和強(qiáng)項(xiàng)2.5欣然接審查評(píng)議2.8我能監(jiān)督自己是否完成目標(biāo)，2.10能回顧并反思自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，2.11能在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)新的挑戰(zhàn)六個(gè)條目?jī)山M之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

我們認(rèn)為學(xué)習(xí)行為是學(xué)習(xí)者在某種動(dòng)機(jī)的指引下為獲得某種學(xué)習(xí)結(jié)果而與學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行的雙向交互活動(dòng)的總和。迪克和凱瑞 Dick & Carey在其第六版的《系統(tǒng)化教學(xué)設(shè)計(jì)》一書中也指出行為觀察的方法幾乎被所有的研究學(xué)習(xí)的心理學(xué)家所采用。學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)是指以學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)效果，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行價(jià)值判斷的過(guò)程。只有通過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)，才能判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)到程度，這是任何層次的學(xué)習(xí)都必須且都在采用的考核方式。

整合班學(xué)生以同年級(jí)對(duì)照班級(jí)比較學(xué)習(xí)意識(shí)，學(xué)習(xí)行為，兩個(gè)維度及總分有顯著性差異。整合課程中的“整合”不是簡(jiǎn)單的“拼湊”，而是有機(jī)的“整合”，是把本來(lái)具有內(nèi)在聯(lián)系的而又被分割開的知識(shí)，按照一定的邏輯關(guān)系重新組合在一起，構(gòu)建出新的課程模式；目的在于打破不同知識(shí)之間的壁壘，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不斷構(gòu)建關(guān)于事物的整體認(rèn)識(shí)；是一種運(yùn)用知識(shí)，綜合發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力的全新的課程模式。通過(guò)一年來(lái)的學(xué)習(xí)，整合課給學(xué)生提供了一個(gè)完整的知識(shí)框架，使其便于理解和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)都有所提高，整合課教學(xué)中，學(xué)科重復(fù)部分較少，更有利于解決問(wèn)題能力的提高，加深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，提升了學(xué)習(xí)意識(shí)。從能實(shí)時(shí)更新可利用資源，并能保持自己學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)日程獨(dú)立于其他安排，即使沒有專家指導(dǎo)我也能學(xué)習(xí)，這些兩組比較顯著差異的項(xiàng)目中可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度大為改觀，積極性大幅提高。

專業(yè)滿意度雖然實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組沒有顯著差異，但是我們相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)整合班專業(yè)滿意度和自身一年前（2.15±0.739）有了大幅提高（2.69±0.738）。隨著對(duì)所學(xué)專業(yè)的了解日益深入，醫(yī)學(xué)是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，如果對(duì)所學(xué)專業(yè)不滿意，很難有可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)化力來(lái)面對(duì)學(xué)習(xí)生活中遇到的各種問(wèn)題。這也是醫(yī)學(xué)院校今后一直關(guān)注一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題之一。

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本文系2016年度遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革立項(xiàng)課題（課題編號(hào)2016-429）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)課題2016年度立項(xiàng)課題（課題編號(hào)：2016B-PG026）；遼寧省高教會(huì)十三五規(guī)劃2016年度立項(xiàng)課題（GHYB160089）。