經(jīng)皮置釘后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

薛皓

（山東省巨野縣人民醫(yī)院骨三科，274900）

筆者自2014-05-2015-02，采用微創(chuàng)經(jīng)皮置釘后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨治療了37例胸腰椎壓縮性骨折患者，取得較好的療效。現(xiàn)與同期僅采用單純經(jīng)皮椎弓根釘固定治療的41例患者進(jìn)行分組對比研究，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2014-05-2015-02，采用經(jīng)皮后路椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎植骨治療37例胸腰椎壓縮性骨折患者，作為觀察組，其中男23例，女14例，患者年齡在 26-53歲之間，平均（43.6±7.8）歲；傷椎分布：T11椎體3例，T1210例，L116例，L28例；致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷11例，砸壓傷10例，摔跌傷7例。另選取同期僅采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的41例患者，作為對照組，其中男26例，女15例，患者年齡28-57歲之間，平均（45.1±7.3）歲；傷椎分布：T11椎體 4例，T1211例，L118例，L28例；致傷原因：交通事故傷8例，高處墜落傷13例，砸壓傷13例，摔跌傷7例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 手術(shù)方法

患者全身麻醉后，取俯臥位將穿刺針刺入椎弓根并拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張管并逐級擴(kuò)張，沿工作通道以絲攻制備釘?shù)?，將椎弓根螺釘擰入椎體。經(jīng)C臂機(jī)確認(rèn)螺釘位置良好后，將預(yù)彎的連接棒經(jīng)皮下隧道與同側(cè)的上、下椎弓根釘連接，并擰緊尾端螺帽。在C臂機(jī)透視下，將傷椎撐開復(fù)位至高度恢復(fù)理想、后凸角度消失后，擰緊頭端螺帽。觀察組患者另于傷椎的椎弓根體表投影處作1.5 cm左右的切口，以同樣的方式建立椎弓根孔道，并利用特制的漏斗將修剪好的自體松質(zhì)骨或同種異體骨顆粒經(jīng)孔道植入椎體，打壓夯實(shí)后，以骨蠟封堵，再次透視確認(rèn)傷椎矯形、植骨及內(nèi)固定滿意，縫合切口。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者的一般資料對比

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長于對照組，且術(shù)中出血量也顯著多于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對比

兩組患者手術(shù)后7 d，其傷椎前緣高度與后凸Cobb角均有顯著性改善（P＜0.05），且組間的改善程度無明顯差異（P＞0.05）；但術(shù)后 1年和 2年，對照組傷椎前緣高度及Cobb角的矯正度均較術(shù)后7 d有明顯丟失現(xiàn)象（P＜0.05），且與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3-4的內(nèi)容。

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)前后的傷椎前緣高度變化情況（mm）

表4 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)前后的后凸Cobb角變化情況（°）

隨訪期間，對照組螺釘松動3例，斷釘2例、斷棒1例，總發(fā)生率14.6%；觀察組僅1例螺釘松動，發(fā)生率2.7%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，若傷椎內(nèi)部無骨質(zhì)填充，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期出現(xiàn)骨質(zhì)強(qiáng)度下降、發(fā)生骨折椎塌陷或內(nèi)固定失敗、矯正度丟失等問題[1-3]；本研究中，對照組患者雖然術(shù)后7 d獲得良好的傷椎前緣高度與后凸Cobb角矯正效果，但在術(shù)后1年和末次隨訪時(shí)，其矯正度較術(shù)后 7 d有顯著性丟失（P＜0.05）。

為了進(jìn)一步探討傷椎植骨對經(jīng)皮置釘后路短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的影響，本研究進(jìn)行了分組對比分析。與對照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯延長（P＜0.05），術(shù)中出血量明顯增加（P＜0.05），提示術(shù)中聯(lián)合傷椎植骨在一定程度上增加了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷性。這與術(shù)中增加了2個(gè)傷椎椎弓根的1.5 cm微創(chuàng)切口，以及經(jīng)椎弓根孔道進(jìn)行椎體內(nèi)植骨等操作有關(guān)。但觀察組的手術(shù)時(shí)間和出血量，與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比仍有極顯著的優(yōu)勢。在2年以上的隨訪過程中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者術(shù)后7 d均獲得良好的傷椎高度和后凸Cobb角矯正效果，但對照組術(shù)后1年和末次隨訪期間均可發(fā)現(xiàn)顯著的矯正度丟失現(xiàn)象（P＜0.05），且其兩項(xiàng)指標(biāo)的矯正度均顯著差于觀察組（P＜0.05），而觀察組則未見明顯的矯正度丟失（P＞0.05）。分析其原因，劉建泉等[4]認(rèn)為，經(jīng)椎弓根進(jìn)行傷椎植骨，可有效填充傷椎內(nèi)的空隙，增加傷椎的密度，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)完整性和生物力學(xué)穩(wěn)定性；同時(shí)，植入的骨?？烧T導(dǎo)骨愈合過程，促進(jìn)傷椎的骨折痊愈過程。因此，觀察組患者術(shù)后均未見矯正度丟失問題。另外，在術(shù)后并發(fā)癥方面，對照組出現(xiàn)螺釘松動3例，斷釘2例、斷棒1例，總發(fā)生率為14.6%；觀察組僅出現(xiàn)1例螺釘松動，總發(fā)生率為2.7%，顯著低于對照組患者（P＜0.05）。該結(jié)果表明，予以傷椎植骨后，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

在經(jīng)椎弓根孔道行傷椎植骨的具體操作中，應(yīng)注意使植骨顆粒集中于椎體的前中1/3位置，從而消除骨折復(fù)位后的空殼現(xiàn)象，同時(shí)，打壓植骨的力度應(yīng)適中，避免力度過大引起椎前大血管損傷，或力度過小而導(dǎo)致填充不夠密實(shí)、達(dá)不到預(yù)期的支撐效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Guven O,Kocaoglu B,Bezer M,et al.The use of screw at the fracture level in the treatment of thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech,2009,22(6):417-421.

[2]劉培倦,陳亞洲,李貴堅(jiān),等.經(jīng)傷椎置釘+植骨術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(4):563-564.

[3]孔維清,徐建廣,周蔚,等.胸腰椎骨折手術(shù)治療中椎體內(nèi)植骨與非植骨病例2年隨訪療效比較[J].脊柱外科雜志,2010,8(1):7-10.

[4]劉建泉,于遠(yuǎn)洋,孔祥錄,等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的影像學(xué)觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,3(1):45-48.