基于量化評估的疼痛知識教育用于胸腰椎骨折手術患者的效果觀察

劉慧敏，黎姣，王瑤

（1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院骨科，518109；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院普外科，518109）

健康教育、護理干預應用于骨折術后疼痛管理的文獻報道很多，但少有將量化評估與疼痛知識教育相結合的比較研究[1]。本研究采取隨機對照方法，探討疼痛知識教育對胸腰椎骨折手術患者疼痛認知水平、遵醫(yī)行為及術后疼痛程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014-06-2016-05收治的胸腰椎骨折手術患者152例為研究對象，均接受胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定手術，包括男78例，女74例；年齡25-54歲，平均（36.48±5.12）歲；致傷原因；墜落傷102例，車禍傷50例；損傷節(jié)段：T7段 21例，T12段 24例，L1段 58 例，L2段49例；受教育年限7-20年，平均（12.38±1.46）年；家庭人均月收入：不足3000元65例，3000元及以上87例。在取得醫(yī)院倫理委員會批準、患者均簽署知情同意書的前提下，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各76例，兩組患者性別等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定手術常規(guī)護理，包括健康教育、心理干預、飲食干預、康復鍛煉、出院指導等。觀察組聯(lián)合應用基于量化評估策略下的疼痛知識健康教育。

（1）組建疼痛知識健康教育小組：包括主任醫(yī)師1名、護士長1名、主管護師2名、責任護士6名，請資深護理專家進行疼痛知識教育方面培訓，要求掌握疼痛控制相關知識、鎮(zhèn)痛藥物基礎藥理與使用方法、鎮(zhèn)痛泵的使用方法、視覺模擬疼痛評分（VAS）方法等。

（2）評估：入院 1-2d，查閱患者病歷資料，包括性別、年齡、受傷原因、受傷部位、受教育年限、文化程度、疼痛敏感度，評估患者疼痛知識認知水平，影響遵醫(yī)行為的主要因素，根據(jù)評估結果將患者分為疼痛認知水平良好、一般、匱乏等3個等級，分別給予一般教育、重點教育、強化教育等差異化健康教育對策。

（3）術前健康教育：以本文研究重點（疼痛認知水平、遵醫(yī)行為）設計疼痛健康教育內(nèi)容，包括手術引起疼痛原因及預防、疼痛用藥指導、疼痛評估方法、用藥可能引起的不良反應等，制作疼痛知識健康教育手冊或視頻影響資料，根據(jù)評估結果實施差異化的疼痛知識健康教育。疼痛認知水平良好者：組織學習或觀看疼痛知識健康教育手冊或視頻影響資料，共1次，20-30 min/次；疼痛認知水平一般者：由責任護士進行一對一的健康教育，護患比 1：1，共 2 次，20-30 min/次；疼痛認知知識匱乏者：由副主任護師、責任護士進行一對一健康教育，護患比2：1，共 3 次，20-30 min/次。

（4）考評：健康教育結束后，統(tǒng)一組織考評，在責任護士引導下，由患者復核疼痛知識內(nèi)容，如正確復核率不足50%者，再次進行強化健康教育，以確保患者疼痛知識掌握程度。

（5）術后連續(xù)干預：術后指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵、疼痛評估方法，尤其是患者家屬要正確使用，每隔4 h進行一次VAS評估，如VAS評分＞4分，應報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛認知水平 參照何丹等[5]文獻資料設計《胸腰椎骨折患者疼痛認知水平調(diào)查問卷》，包括主動要求鎮(zhèn)痛、忍無可忍才用藥、了解術后常用鎮(zhèn)痛方法等8個條目，均回答“是”或“否”，由責任護士采用相同指導語進行調(diào)查。

1.3.2 遵醫(yī)行為 住院期間，采用自制《胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為問卷》調(diào)查患者遵醫(yī)行為，包括規(guī)律用藥、合理飲食、功能鍛煉等，分為較好、一般、較差3個等級，依從率為較好、一般所占總例數(shù)的百分比。

1.3.3 疼痛程度 手術前，術后24 h、48 h，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[6]評估患者疼痛程度，賦值0-10分。分值越高，疼痛程度越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，VAS評分等等計量資料（±s）用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，疼痛知識認知水平等計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛認知水平

觀察組對主動要求鎮(zhèn)痛、了解術后常用鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛藥物不良反應3項內(nèi)容的正確認知率明顯高于對照組（P＜0.01），對“忍無可忍才用藥”、“術后使用鎮(zhèn)痛藥物會成癮”、“鎮(zhèn)痛藥物延遲手術部位愈合”3項內(nèi)容的錯誤認知率明顯低于對照組（P＜0.01），兩組患者對“親人在身邊感覺疼痛減輕”、“使用非藥物治療能緩解疼痛”2項內(nèi)容的正確認知率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)較好40例，一般33例，依從率96.05%明顯高于對照組85.53%（x2=5.035；P＜0.05）。見表 2。

2.3 疼痛程度

手術前，兩組VAS評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 24 h、48 h，兩組VAS評分均明顯低于同組手術前（P＜0.01），觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組胸腰椎骨折患者疼痛認知水平比較[n(%)]

表2 兩組胸腰椎骨折患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

表3 兩組胸腰椎骨折患者手術前后VAS評分比較（±s）

表3 兩組胸腰椎骨折患者手術前后VAS評分比較（±s）

注：與手術前比較，at=18.545～47.626,P＜0.01。

組別 手術前 術后24 h 術后48 h觀察組 6.30±0.78 3.65±0.54a 1.56±0.38a對照組 6.28±0.75 4.21±0.62a 2.14±0.45a t 0.161 5.938 8.585 P 0.724 0.011 0.002

3 討論

胸腰椎骨折是手術治療的目的是恢復原椎體高度及穩(wěn)定性，矯正后凸畸形，解除神經(jīng)壓迫，但仍不可避免地造成患者術后疼痛[2]。由于胸腰椎骨折患者發(fā)生胸腰椎骨折前大多未曾有過受傷經(jīng)歷，對疼痛產(chǎn)生原因、治療方法知之甚少，疼痛知識教育就顯得尤為必要[3]。

本文研究中，通過評估-分層干預-健康教育-評估-再教育-術后隨訪干預等步驟，一是保證疼痛知識教育的連續(xù)性，二是加強了健康教育的針對性，可最大限度地發(fā)揮量化評估策略下分層干預的時效性。從結果分析中可以看出，觀察組主動要求鎮(zhèn)痛、了解術后常用鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛藥物不良反應明顯高于對照組，提示基于量化評估策略下的疼痛知識教育有助于提高胸腰椎骨折手術患者疼痛認知水平，這也可能是患者術后規(guī)律用藥、飲食干預、功能鍛煉等依從性高于對照組的主要原因。

當患者疼痛知識認知水平提高后，會積極參與到疼痛管理中，將機體對疼痛的感知第一時間告訴護理人員，主動進行疼痛控制，而不再是被動忍受疼痛[4]。疼痛知識教育可消除患者藥物鎮(zhèn)痛可能成癮的擔心，選擇環(huán)氧化酶2類抑制劑為基礎的多模式鎮(zhèn)痛方案[5]。而且隨著患者疼痛評估、鎮(zhèn)痛使用方法、藥物不良反應等疼痛知識能力的加強，也有利于提高患者疼痛控制程度滿意度，緩解術后疼痛程度，本文研究結果也驗證了這一觀點。

參考文獻:

[1]王紅霞，唐霖，張萍.骨折術后患者4種疼痛評估方法適用性研究[J].護理學雜志，2013,28(6):5-7.

[2]張海潔，王德春.椎旁肌間隙入路聯(lián)合傷椎椎體內(nèi)植骨對胸腰椎骨折患者及并發(fā)癥的影響[J].頸腰痛雜志，2017,38(1):44-47.

[3]邱靜芝，田慶顯.圍手術期疼痛教育對跟骨骨折患者疼痛認知及疼痛控制影響的效果分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(5):121-124.

[4]古永恒，馬篤軍，彭力平，等.胸腰椎骨折復位床托用于胸腰椎壓縮性骨折體外復位的系統(tǒng)護理[J].護理研究，2015,29(17):2192-2131.

[5]王海燕，許燕玲，胡三蓮，等.多模式鎮(zhèn)痛方法對跟骨骨折術后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實用護理雜志，2016,32(23):1788-1790.