精準扶貧視角下農(nóng)村殘疾人的社區(qū)康復

白鵬飛，李 凡，劉 林

中國農(nóng)業(yè)大學，北京市100193

十八大以來，隨著精準扶貧進程的不斷推進，黨和國家高度重視殘疾人事業(yè)的發(fā)展。《殘疾預防和殘疾人康復條例》(以下簡稱《條例》)明確提出，將殘疾預防和殘疾人康復工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，完善殘疾預防和殘疾人康復服務以及保障體系[1]。《條例》為殘疾人康復工作提供了最新的政策支持和保障。我國《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》指出，在“十三五”期間，要加速發(fā)展殘疾人事業(yè)，補上全面建成小康社會的這一短板，讓殘疾人和全國人民一同邁入全面小康社會[2]。根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，我國有8296萬殘疾人，推算至2010年，我國殘疾人總數(shù)已達8502萬人[3]，其中大部分居住在農(nóng)村。由此可見，我國殘疾人群體量較大，且大部分分布在農(nóng)村。最新數(shù)據(jù)顯示，我國仍有413.5萬農(nóng)村持證貧困殘疾人，約占建檔立卡貧困人口總數(shù)的8%[4]。作為精準扶貧過程中難啃的“硬骨頭”，農(nóng)村貧困殘疾人成為全面建成小康社會的“困中之困、難中之難”。由于農(nóng)村殘疾人在生理與心理方面存在障礙，因此，康復成為農(nóng)村殘疾人實現(xiàn)小康的首要前提。精準扶貧政策的目標是實現(xiàn)包括農(nóng)村殘疾人在內(nèi)的農(nóng)村貧困人口的小康，而社區(qū)康復的目標同樣是使農(nóng)村殘疾人過上幸福有尊嚴的小康生活。農(nóng)村殘疾人精準脫貧的過程在一定程度上便是其實現(xiàn)社區(qū)康復的過程。兩者作為農(nóng)村殘疾人實現(xiàn)小康的方式，在實踐過程中并行不悖，相互促進。

1 精準扶貧與社區(qū)康復的內(nèi)在聯(lián)系

1.1 精準扶貧與社區(qū)康復均是包容性發(fā)展戰(zhàn)略

精準扶貧是當前我國針對貧困人口的一項共享發(fā)展成果、實現(xiàn)全面小康的戰(zhàn)略舉措，廣泛包容并涉及生活在農(nóng)村、自身缺乏發(fā)展能力、生活水平不高、難以共享經(jīng)濟發(fā)展成果的貧困人群。在現(xiàn)實生活中，貧困往往與殘疾相伴而生，貧困會更容易讓人致殘，殘疾人亦是主要的貧困群體。

為了促進殘疾人事業(yè)發(fā)展，2010年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織和國際殘疾發(fā)展聯(lián)盟聯(lián)合出版了《社區(qū)康復指南》，其中指出，社區(qū)康復是為社區(qū)內(nèi)所有殘疾人的康復、機會均等、減少貧困及社會包容的一種社區(qū)整體發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)定了全納、參與、可持續(xù)、賦權等社區(qū)康復的基本原則[5]，為實踐中的社區(qū)康復工作提供了基本遵循。2011年6月，世界衛(wèi)生組織聯(lián)合世界銀行發(fā)布了關于殘疾人的《世界殘疾報告》[6]，并利用國際功能、殘疾與健康分類的模式[7]，構建起理解與研究殘疾的理論體系，為殘疾人社區(qū)康復提供理論指導?！渡鐓^(qū)康復指南》強調(diào)社區(qū)康復工作采用包容性發(fā)展的方法，通過整合利用社區(qū)有限的資源來滿足殘疾人的康復、教育、生計、社會融合等方面的需求，并構筑起了包含殘疾人社區(qū)康復5個層面25個內(nèi)容板塊的康復框架[8]。我國殘疾人社區(qū)康復事業(yè)經(jīng)歷了30多年的實踐探索，已經(jīng)由最初單一的醫(yī)療康復逐漸發(fā)展為內(nèi)容多樣的綜合性社會康復[9]。在社區(qū)康復實踐中，我國主要以政府主導的“自上而下”的殘疾人社區(qū)康復模式為主[10]。從2006年開始，國際助殘與中國農(nóng)業(yè)大學合作，在四川將殘疾人社會融合為導向的社區(qū)康復納入?yún)⑴c式社區(qū)發(fā)展規(guī)劃中[11]，把社區(qū)康復理念傳播到了偏遠地區(qū)的農(nóng)村，對“自下而上”的農(nóng)村社區(qū)康復模式進行了有意義的實踐探索。社區(qū)康復是落實“雙軌制”方法、為殘疾人消除各種障礙和進行能力建設的重要技術載體[12]。

社區(qū)康復立足社區(qū)資源，激發(fā)殘疾人的主動創(chuàng)造性，讓其在實現(xiàn)康復的基礎上提升發(fā)展能力，融入社區(qū)發(fā)展進程，共建共享發(fā)展成就。精準扶貧同樣是整合有限的資源，提高涵蓋農(nóng)村殘疾人在內(nèi)的所有貧困群體自我發(fā)展的能力，讓他們成為全面小康社會的受益者。兩者均是消除貧困、促進機會均等、實現(xiàn)脫貧致富與可持續(xù)的包容性發(fā)展戰(zhàn)略。

1.2 精準扶貧政策與社區(qū)康復框架的共同性

農(nóng)村貧困殘疾人的脫貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要內(nèi)容。面對當前精準扶貧的實際形勢，結(jié)合農(nóng)村殘疾人貧困的實際情況，我國政府制定了《貧困殘疾人脫貧攻堅行動計劃(2016-2020年)》(以下簡稱《計劃》)[13]。本文以計劃為例，將精準扶貧政策與社區(qū)康復內(nèi)容進行比較。見表1。

農(nóng)村貧困殘疾人的精準扶貧措施與殘疾人社區(qū)康復框架的基本內(nèi)容具有較大的共性，在實踐過程中，通過精準扶貧政策的實施，可以促進農(nóng)村殘疾人在健康、教育、生計、社會與賦權領域的發(fā)展。

2 精準扶貧過程中農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復成效

隨著精準扶貧方略在農(nóng)村地區(qū)的不斷深入推進，大量的社會資源開始下沉農(nóng)村，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、全面建成小康社會而發(fā)揮其功效。精準扶貧對于農(nóng)村殘疾人的社區(qū)康復發(fā)展來說，是一次千載難逢的機會，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復可以借力精準扶貧資源，實現(xiàn)兩者的共同發(fā)展。

表1 精準扶貧政策與社區(qū)康復內(nèi)容對比表

在精準扶貧過程中，醫(yī)療扶貧、教育扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧、易地扶貧搬遷和社區(qū)基礎設施建設成為助力貧困戶脫貧的精準之策。這些扶貧措施與殘疾人社區(qū)康復中的健康、教育和生計內(nèi)容具有同質(zhì)性。根據(jù)中殘聯(lián)精準扶貧評估項目收集的數(shù)據(jù)，實地調(diào)研的23個樣本村均通電、通公路。其中，21個村莊飲水設施和寬帶設施完善，村民用水和上網(wǎng)便捷，20個村莊擁有合格村醫(yī)與醫(yī)務室，17個村莊有公共廁所。

在精準扶貧措施方面，全面開展殘疾人精準康復扶貧行動的村莊有12個，占調(diào)研樣本村的52%，全面開展產(chǎn)業(yè)扶持助殘扶貧行動的村莊有15個，占調(diào)研樣本村的65%。調(diào)研的510戶農(nóng)村殘疾人家庭均參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，91%的村莊為殘疾人提供了輔具、器械服務。甘肅清水縣通過精準扶貧政策的實施，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了很大的改善，基本每個行政村都建有一個村級的醫(yī)務室，貧困殘疾戶的適齡入學孩子可以享受“兩免一補”、“雨露計劃”、營養(yǎng)早餐、住宿補貼等教育優(yōu)惠政策，貧困殘疾人可以享受“兩項補貼”、低保、五保、養(yǎng)老保險等保障政策，村莊形成了花椒、蘋果、光伏發(fā)電等扶貧產(chǎn)業(yè)[14]。河南新縣通過實施精準扶貧政策，村莊的飲用水、道路、電力、網(wǎng)絡、公共廁所、文化廣場、衛(wèi)生室等基礎設施已基本建成并投入使用，部分條件較好的村莊建有殘疾人康復室和日間照料室，并進行了不同程度的居家無障礙和公共場所無障礙建設與改造，從2013年開始，為256戶貧困重度殘疾人家庭進行了無障礙改造，同時建立了扶貧車間和殘疾人扶貧基地幫助殘疾人就業(yè)[15]。

農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復在精準扶貧過程中得到了一定的發(fā)展，社區(qū)康復中的健康、教育和生計內(nèi)容均有所涉及。

3 精準扶貧過程中農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復面臨的問題

在實踐過程中，由于受外部缺乏規(guī)劃指導和科學管理，內(nèi)部意識薄弱和能力不足等諸多因素的影響，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復總體水平不高，仍是全面小康的“短板”，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復仍然面臨一定的問題。

3.1 社區(qū)康復缺乏穩(wěn)定持續(xù)的科學引導

長期以來，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復發(fā)展缺乏國家層面總體規(guī)劃的指導，難以形成整合各種資源的能力。一些經(jīng)濟較發(fā)達的東部地區(qū)進行了許多有益的農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復實踐，但是由于實地條件的限制難以在全國范圍內(nèi)推廣。對于經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)來說，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復仍處于探索發(fā)展的階段。總體而言，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復呈現(xiàn)出發(fā)展不全面、不均衡的特點。同時，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復缺乏相關法律法規(guī)的保障，以殘聯(lián)為主的殘疾人組織協(xié)調(diào)其他職能部門的能力有限，科學引導與管理農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復發(fā)展的機制還未形成。

3.2 就業(yè)技能培訓供需不配套

農(nóng)村殘疾人就業(yè)技能培訓是提高殘疾人就業(yè)技能和素質(zhì)的有效途徑?！按謇锩磕陼e辦種植花椒和蘋果樹的培訓，農(nóng)業(yè)局的專家來教我們種植和管護果樹的技術，我因為腿有毛病，只去過一次，關鍵是我學會了也干不成啊”(TSXWTQ20170825)[16]。實質(zhì)上，目前許多的農(nóng)村殘疾人技能培訓呈現(xiàn)普惠式的特點，對于不同殘疾類型殘疾人所需要的就業(yè)技能培訓不夠精準。按照“一刀切”的方式進行的培訓，往往會導致參加培訓的殘疾人很少，有些地方為了吸引殘疾人前來參加，甚至出現(xiàn)了為參加培訓的殘疾人發(fā)錢的現(xiàn)象。這種另類現(xiàn)象的出現(xiàn)要歸因于政府提供的就業(yè)技能培訓與農(nóng)村殘疾人實際所需要的技能之間的脫節(jié)?！懊济⒑右话炎ァ钡木蜆I(yè)技能培訓難以真正使農(nóng)村殘疾人掌握安身立命的就業(yè)技能，也實現(xiàn)不了殘疾人社區(qū)康復所要求的生計目標。

3.3 缺乏對于康復的認識

根據(jù)中殘聯(lián)精準扶貧評估項目的數(shù)據(jù)，56%的受訪殘疾人對康復了解程度低，其中，41%受訪殘疾人完全不了解，15%表示只聽說過。農(nóng)村殘疾人缺乏康復意識的原因可歸結(jié)為三個方面，其一，農(nóng)村殘疾人由于受教育程度不夠高，文化知識有限，對于康復沒有形成科學的認識；其二，大部分農(nóng)村殘疾人的生活環(huán)境比較封閉，與左鄰右舍缺乏正常交往，人際關系不好，從而切斷了殘疾人康復宣傳的有效路徑；其三，大部分村醫(yī)缺乏專業(yè)的康復知識，難以對患病的殘疾人家庭提供專業(yè)的康復指導。有較大部分的殘疾人抱有“這輩子都已經(jīng)這樣了，康復也是白花錢呢”(TSXZLY20170825)[17]的心態(tài)?！癓YG，12歲，男，智力殘疾二級，由腦癱所致。2016年，其父母在咨詢幫扶責任人、村干部之后，帶著他去上海某家醫(yī)院進行康復治療，負債10余萬，但是仍未好轉(zhuǎn)。而所花費的康復費用無法得到報銷，巨大的醫(yī)療負擔使得這個家庭不堪重負，陷入貧困。然而，腦癱兒的最佳康復時間為0～5歲，如果父母懂康復知識，或者經(jīng)了解康復知識的人適時指引和勸導，這種不必要的花費就可以避免，其家庭也就不會陷入貧困”(XXWHLYG20170822)[18]。在農(nóng)村中有許多患病的殘疾人兒童由于父母缺乏康復的相關知識和專業(yè)人員的咨詢與引導，錯過了最佳的康復時間，白白花掉了大量的治療費用，甚至因此負債累累，最終致貧。

3.4 農(nóng)村殘疾人組織孱弱，功能有限

為了更好地促進農(nóng)村殘疾人脫貧，各地政府在每個村子里設置了村殘疾人協(xié)會和殘疾人專職委員。村殘協(xié)成為了農(nóng)村社區(qū)中的殘疾人基層組織。但是，實際情況為村殘協(xié)有名無實，缺乏正常運轉(zhuǎn)的資金、場地和專業(yè)人員，導致其無法承擔組織殘疾人進行康復和為殘疾人提供康復服務的責任。有些殘疾村民甚至不知道自己村子里有殘協(xié)和殘疾人專職委員。殘疾人專職委員目前僅僅是為村莊中有見識的殘疾人提供的一個公益就業(yè)崗位，以目前殘疾人專職委員的能力和水平還不能實現(xiàn)為村莊中殘疾人服務的目標。目前大多數(shù)村殘協(xié)難以滿足社區(qū)康復對于社會組織的要求。

3.5 “標簽化”，缺乏融入社會的信心

長期以來，農(nóng)村殘疾人生活在以家為中心的“圍城”里，他們因為自身的生理或者心理缺陷，有意將自己與周圍的環(huán)境隔絕來保留自己的尊嚴。在農(nóng)村傳統(tǒng)的認識里，一個人殘疾了就相當于“沒用了”，需要整個家庭將其養(yǎng)起來，殘疾的那個將會成為家庭的“累贅”?！皹撕灮鄙踔潦恰拔勖钡木秤?，使得農(nóng)村殘疾人只能生活在狹小的家庭社會。農(nóng)村殘疾人的社會交際出現(xiàn)了“異化”，他們在日常生活中缺乏朋友，沒有正常人的文化娛樂活動，被婚姻問題困擾。隨著這種“異化”的不斷加深，他們會更加遠離社會，兩者形成惡性循環(huán)，最終導致農(nóng)村殘疾人與社會發(fā)展脫節(jié)，難以走出家門融入社會。

4 以精準扶貧促進農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復的建議

4.1 抓住精準扶貧的機遇，完善農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復的頂層設計和管理

精準扶貧戰(zhàn)略是目前我國農(nóng)村殘疾人改善生活現(xiàn)狀的主要政策力量。我國農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復要以精準扶貧為契機，整合利用扶貧資源發(fā)展我國農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復事業(yè)。在規(guī)劃設計層面上，國家應該將農(nóng)村殘疾人的社區(qū)康復發(fā)展納入專門的總體規(guī)劃中，與殘疾人的精準扶貧進程同步；在法律層面上，要不斷健全完善農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復方面的法律法規(guī)，為其發(fā)展提供有力的法律保障；在制度層面上，要建立以殘聯(lián)為主，調(diào)動其他職能部門資源的多部門聯(lián)動機制，做到政策制定與落實的“雙精準”，將農(nóng)村殘疾人家庭產(chǎn)業(yè)發(fā)展與社會保障政策兜底作為雙輪驅(qū)動，實現(xiàn)農(nóng)村殘疾人脫貧致富奔小康，同時促進農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展。

4.2 精準識別農(nóng)村殘疾人就業(yè)需求，提高就業(yè)技能

“授人以漁勝于授人以魚”，殘疾人就業(yè)技能的培訓是保障農(nóng)村貧困殘疾人脫貧后可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，同時也是農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復中維持生計的重要內(nèi)容。由于農(nóng)村殘疾人殘疾類型不同，健康狀況、性別、年齡有差異，地處不同的社會經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境，導致他們的需求復雜多樣。所以，在開展農(nóng)村殘疾人就業(yè)技能培訓時，要做到分門別類，以殘疾人的殘疾類型和需求為導向來決定就業(yè)技能的培訓內(nèi)容，精準定位殘疾人的實際需求，做到供需配套，使農(nóng)村殘疾人能真正用上所培訓的技能，為其創(chuàng)造小康生活提供有力的就業(yè)技能支持。

4.3 強化農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復服務的宣傳力度

社區(qū)康復對于農(nóng)村殘疾人來說是一個新概念，要使其了解并接受社區(qū)康復需要一個過程。在農(nóng)村開展社區(qū)康復工作時，要做到宣傳先行。一方面，以村衛(wèi)生室作為平臺，在殘疾人每年的體檢過程中，具備康復知識的村衛(wèi)生室醫(yī)務人員可以向他們普及相關康復知識；另一方面，可以將殘疾人康復知識印刷成掛歷，免費發(fā)放到殘疾人家中。雙管齊下，強化社區(qū)康復的宣傳力度，使農(nóng)村殘疾人逐漸意識到社區(qū)康復的重要性，并由意識最終轉(zhuǎn)化為實際行動。通過殘疾人的社區(qū)康復實現(xiàn)農(nóng)村殘疾人的全面發(fā)展。

4.4 完善農(nóng)村殘疾人組織建設

農(nóng)村殘疾人組織作為殘聯(lián)最基層的組織，扮演著上承殘聯(lián)政策，下啟農(nóng)村殘疾人服務的重要角色。要將農(nóng)村殘疾人協(xié)會的建設放到重要位置上，不斷建立健全其運行機制，在場地、資金和專業(yè)人員方面提供有力保障，使其充分發(fā)揮應有的職能。此外，要加強殘疾人專職委員的能力培訓，不斷提高其業(yè)務素質(zhì)和能力，為廣大農(nóng)村殘疾人的康復和脫貧提供有力保障。

4.5 促進農(nóng)村殘疾人社會融合

社區(qū)康復的發(fā)展動力來源于社區(qū)，殘疾人和所在的社區(qū)具有持續(xù)發(fā)展與尚未挖掘的資源[19]，因此，農(nóng)村殘疾人同樣是美好生活的創(chuàng)造者和共享者。要積極引導農(nóng)村殘疾人勇敢地走出自己心中的“圍城”，撕掉所謂的“標簽”，鼓勵農(nóng)村殘疾人的左鄰右舍幫助他們，使他們廣泛參與村莊組織的關于殘疾人的各項文體娛樂活動。動員社會各界愛心人士加入助殘志愿者隊伍，定期為農(nóng)村殘疾人開展志愿服務，與他們交流互動，不斷增強殘疾人的生活信心。全社會共同努力，一起助力農(nóng)村殘疾人走出家門，走進全面建成小康的美好社會。

5 結(jié)語

社區(qū)康復作為一種可以利用有限資源更好為殘疾人提供康復服務的發(fā)展中國家的殘疾人戰(zhàn)略，無疑會為我國殘疾人事業(yè)的發(fā)展提供有力的借鑒。我國殘疾人社區(qū)康復的重點要放在農(nóng)村。現(xiàn)階段，我國正在進行的精準扶貧方略為農(nóng)村殘疾人的社區(qū)康復發(fā)展提供了一次前所未有的契機，反過來講，農(nóng)村殘疾人富有實效的社會康復是精準扶貧的重要內(nèi)容，是農(nóng)村殘疾人實現(xiàn)小康的堅實保障。同時，我們要清醒地認識到，雖然農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復的發(fā)展空間很大，但是在發(fā)展過程中仍然面臨著諸多困難，農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復發(fā)展任重道遠。

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[1]中華人民共和國國務院.殘疾預防和殘疾人康復條例[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2):125-127.

[2]國務院.國務院關于印發(fā)“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要的通知[EB/OL].(2016-08-17).http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-08/17/content_5100132.htm.

[3]中國殘疾人聯(lián)合會.2010年末全國殘疾人總數(shù)及各類、不同殘疾等級人數(shù)[EB/OL].(2012-06-26).http://www.cdpf.org.cn/sjzx/cjrgk/201206/t20120626_387581.shtml.

[4]中國殘疾人聯(lián)合會.中國殘聯(lián)解讀《貧困殘疾人脫貧攻堅行動計劃2016-2020年》[EB/OL].(2017-03-03).http://www.cdpf.org.cn/zcft/zcjd/201703/t20170303_583710.shtml.

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[13]國務院扶貧辦.關于印發(fā)《貧困殘疾人脫貧攻堅行動計劃2016-2020年》的通知[EB/OL].(2017-03-01).http://www.cpad.gov.cn/art/2017/3/1/art_46_59943.html.

[14]中殘聯(lián)2017年殘疾人脫貧攻堅第三方評估組.甘肅清水縣農(nóng)村殘疾人精準扶貧成效調(diào)研資料[A].2017.

[15]中殘聯(lián)2017年殘疾人脫貧攻堅第三方評估組.河南新縣農(nóng)村殘疾人精準扶貧成效調(diào)研資料[A].2017.

[16]中殘聯(lián)2017年殘疾人脫貧攻堅第三方評估組.訪談記錄TSXWTQ20170825，天水市西村WTQ殘疾村民[A].2017.

[17]中殘聯(lián)2017年殘疾人脫貧攻堅第三方評估組.訪談記錄TSXZLY20170825，天水市西村ZLY殘疾村民[A].2017.

[18]中殘聯(lián)2017年殘疾人脫貧攻堅第三方評估組.訪談記錄XXWHLYG20170822，新縣王河村LYG殘疾村民[A].2017.

[19]邱卓英,李多.現(xiàn)代殘疾康復理念、政策與社區(qū)康復體系研究[J].中國康復理論與實踐,2011,17(7):601-605.