某市某醫(yī)療機構(gòu)兒科護理人員流失原因分析

劉永元

(太原市婦幼保健院，山西太原 030012)

繁重的護理工作、護士短缺與護理需求的不斷提高正日益成為突出的矛盾，而護士的大量流失又使這一矛盾不斷加重。調(diào)查顯示，我國發(fā)達地區(qū)護士年流失率已達10%～30%。造成護士大量流失的原因很多，工作壓力大所造成的焦慮是其中重要的影響因素之一。研究表明［1］20% ～25%臨床護士存在不同程度的焦慮狀態(tài)。同時，流失的護士多具有一定的工作經(jīng)驗，即使立即有同等數(shù)量的新護士接替其崗位，也不可能很快勝任［2］。兒科護士的流失已成為影響兒科護理質(zhì)量，造成護患糾紛上升的重要原因［3，4］。本研究為切實了解兒科護士流失情況及心理焦慮現(xiàn)狀，以期尋找原因，為采取相應的措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇近10年來從兒科離職的護士24人及目前在崗的50人。調(diào)查對象均為女性，年齡22～46歲，平均28.5歲。離職護士24人，調(diào)離崗位時均小于30歲，平均26.3歲，離崗時護士16人，護師8人;目前在崗護士50人，其中護士24人，護師20人，主管護師6人。

1.2 研究方法

采用非試驗描述性研究方法，對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查和訪談。所有對象均進行焦慮狀態(tài)評估，采用Zung焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進行調(diào)查，同時對在崗人員進行工作滿意度調(diào)查。調(diào)查表為自行設計，內(nèi)容包括:工作待遇、環(huán)境、負荷、是否受重視、精神壓力以及是否想調(diào)離兒科。采用問答方式，由調(diào)查者代筆作答。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

在崗護士 SAS均分為(35.25±8.12)分，高于中國常模(29.78 ±0.46)分及脫崗護士(24.79 ±6.56)分，在崗與脫崗兩組SAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在崗主管護師 SAS 均分為(30.24 ±6.45)分;護師為(34.57 ±5.35)分;護士為(39.23 ±6.58)分，3組間差異明顯(P＜0.05)，隨職稱的降低焦慮狀況有加重的趨勢。在崗護士中認為工作待遇低者45人(90%)，工作環(huán)境差者35人(70%)，工作負荷重者40人(80%)，工作不受重視者10人(20%)，精神壓力大者42人(84%)，想調(diào)出兒科者30人(60%)。

本次調(diào)查中24人調(diào)離兒科護理崗位人員去向為:后勤部門2人，機關2人，預防保健科3人，圖書室1人，調(diào)離醫(yī)院從事其他行業(yè)16人。

3 討論

兒科護理工作是一項風險高、對技術操作要求苛刻的工作。患兒的入院評估、治療、護理、搶救，護理文書的書寫，都存在醫(yī)療風險、法律糾紛的可能。護理人員心理長期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，也是造成本次調(diào)查中在崗護士SAS得分上升的原因之一。孩子生病住院，探病、陪護人多，加上孩子的哭聲，病區(qū)如超市般喧鬧，還有個別家長亂扔衣物、尿片，甚致有隨地大小便、嘔吐等現(xiàn)象，一片狼藉。本次調(diào)查顯示70%的護士認為工作環(huán)境差。在這樣的環(huán)境下，護理人員還要保證各項操作的準確，長期處于高度緊張的工作壓力之中。兒科住院患兒療程短、周轉(zhuǎn)快，護理工作繁重。因人員缺乏，夜班頻繁，造成生活不規(guī)律，干擾了護士的家庭生活、社交活動，更嚴重的是影響到護士的身體健康。有文獻報道［5］，兒科護士中有近1/3患有頭痛、失眠、甲亢、胃病、腰椎間盤突出等疾病。本調(diào)查顯示80%的護士認為工作負荷重。兒科護理人員對工作的付出是巨大的。

兒科患兒表達能力差，主要是通過家長與醫(yī)護人員進行溝通，因此家長的各種心理反應可直接影響到患兒，如果患兒家長身心健康，積極應激，可給患兒良好的心理支持而利于治療，促進康復，反之就會影響其依從性及護理工作的開展。如患兒家長情緒易激動，對護理操作要求較高，輸液不能一針見血時，就容易引發(fā)糾紛，經(jīng)常會出現(xiàn)威脅、謾罵，甚至暴力傾向，對護理人員產(chǎn)生負面影響，出現(xiàn)心理應激［6］。有文獻報道［1］，在長期緊張、繁雜的護理工作環(huán)境下，兒科護士的心理應激問題最多，心理健康異常檢出率達25% 。本次調(diào)查中有84%的在崗護士表示精神壓力大，與文獻報道基本一致。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨職稱的降低，焦慮狀況有加重的趨勢。這可能與低年資護士心理承受能力差、業(yè)務不熟練、還沒有很好地適應工作角色有關［7］。兒科患兒的病情特點是急、危、重，而年輕護士專業(yè)技術操作尚欠熟練，工作經(jīng)驗也少，卻要常常面對突發(fā)事件，并要求快速做出反應，更加重了低年資年輕護士的心理壓力。

本調(diào)查中90%的在崗護士都表示待遇不理想，這主要是因為目前兒科的經(jīng)濟收益遠低于其他科室，在收入減支出的獎金分配方案下，收入自然就低于其他科室，但工作量與工作強度卻并不比其他科室少。有研究表明同樣的護理與治療，兒科護士付出的勞動量往往要比其他科室護士高2倍甚至更多，這可能是造成60%的被調(diào)查護士希望調(diào)離兒科的最重要原因。

綜上所述，現(xiàn)階段要穩(wěn)定在崗護理人員隊伍，提高兒科護理質(zhì)量，應堅持以人為本的激勵機制，切實提高兒科護理人員的待遇，以增強護理團隊的凝聚力，提高護士的工作滿意度［8］。同時還應努力創(chuàng)造溫馨整潔的病區(qū)環(huán)境，做好衛(wèi)生宣教，幫助、指導患兒家長搞好生活衛(wèi)生，使護士能在一個整潔的充滿愛心和快樂的環(huán)境中工作。護理人員則應加強自身修養(yǎng)，保持穩(wěn)定情緒，學習溝通技巧，避免激化護患矛盾，減少心理應激。管理人員應注意新老護士搭配，使之能夠取長補短，遇到緊急突發(fā)事件時，不會因技術生疏而手忙腳亂，導致心理壓力過大。

綜上所述，應積極改善兒科護理人員的工作待遇和工作環(huán)境，同時合理配置人力資源，加強心理健康教育，減輕護士工作強度與精神壓力，從而有效扭轉(zhuǎn)兒科護士的流失狀況。

［1］ 董 麗，董 敏，高佩軍.兒科護士流失原因探討［J］.中華全科醫(yī)學，2009，7(2):193.

［2］ 蔣瑾瑾，錢 燕，郭林芳.綜合性醫(yī)院兒科人才的去留和培養(yǎng)問題初探［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17(1):73-75.

［3］ 徐小改，王 芳.兒科護患糾紛原因及對策［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(2):139-140.

［4］ 李玉娟，韋翠花，李 莉.兒科護士壓力與職業(yè)倦怠感狀況調(diào)查研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(15):2505-2507.

［5］ 朱 虹，李智穎.臨床護士離職意向影響因素的研究進展［J］.齊魯護理雜志，2012，18(3):56-58.

［6］ 王志茜，郄 麗，周建平.急診科護士的心理墩激狀況與干預措施［J］.現(xiàn)代護理，2007，9(13):2431.

［7］ 伍娟英.我院兒科護理人力資源管理的方法與體會［J］.廣西醫(yī)學，2009，31(10):1558-1560.

［8］ 田 輝.護理人員高流失率的原因剖析及引入職位素質(zhì)模型研究的探討［J］.中國護理管理，2011，11(2):45-47.