醫(yī)療媒介形象的重構(gòu)與傳播

宋陽(yáng) 佟延秋

2017年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，其中“健康”一詞共出現(xiàn)351次。在十九大報(bào)告中，一系列有關(guān)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略被提，這也是為應(yīng)對(duì)人口老齡化和整體醫(yī)療資源不足全球性挑戰(zhàn)所貢獻(xiàn)的中國(guó)解決方案。我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀仍呈現(xiàn)出倒金字塔結(jié)構(gòu)，大量患者更傾向于到醫(yī)療資源豐富的三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以吸引患者，醫(yī)患關(guān)系仍是2017年醫(yī)療輿情的關(guān)鍵詞。

隨著社會(huì)的網(wǎng)絡(luò)化，傳播媒介的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)發(fā)生了根本性的變革，傳播媒介對(duì)微觀個(gè)體行為的影響也日益顯著。紀(jì)錄片是一種以真實(shí)生活為創(chuàng)作源泉，以真人真事為表現(xiàn)對(duì)象，以展現(xiàn)真實(shí)為目的，通過(guò)真實(shí)引發(fā)人們思考的非虛構(gòu)的影視作品。[1]紀(jì)錄片不僅僅是一種形象傳播，其中還種蘊(yùn)含著公共政策。[2]近年來(lái)，形象傳播紀(jì)錄片層出不窮，類(lèi)型不斷豐富，題材更加多元化、立體化。紀(jì)錄片中非虛構(gòu)的敘事模式特別適合醫(yī)療媒介形象傳播，其鮮明的在場(chǎng)感，對(duì)促進(jìn)公眾理解相關(guān)政策、事件具有重要作用。紀(jì)錄片由于其內(nèi)容題材選擇面廣，不受時(shí)空限制，反映社會(huì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)引導(dǎo)社會(huì)良性發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

《人間世》最早見(jiàn)于莊子的一文，由七個(gè)故事組成，這些故事的主旨分別為：內(nèi)養(yǎng)、安命、誠(chéng)言、慎行、藏拙，討論的是人世艱險(xiǎn)，但在內(nèi)修“心齋”之術(shù)的基礎(chǔ)上，外修誠(chéng)言、慎行、藏拙工夫，可以達(dá)到內(nèi)圣外王之境，既可應(yīng)時(shí)用世，又可全身自保，提出的是一種基本的為人處世之道。與此不謀而合的是，同名紀(jì)錄片《人間世》（以下稱(chēng)《人間世》）向人們發(fā)起了一場(chǎng)關(guān)乎生與死的靈魂追問(wèn)，其播出恰逢2017年我國(guó)醫(yī)患輿論的頻發(fā)期，該片的播出被認(rèn)為是消解醫(yī)患矛盾的“銀彈”，但傳播學(xué)理論研究表明，媒介的傳播效果是有限的。疾病尚無(wú)法全部治愈，一部紀(jì)錄片更是無(wú)法做到藥到病除。[3]

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康的定義是：“健康不僅是軀體沒(méi)有疾病和身體不虛弱，而且是身體、心理、社會(huì)功能三方面的完滿狀態(tài)?！苯】蛋ㄈ睾x：其一，軀體沒(méi)??；其二，身心健康；其三，幸福美滿。[4]《人間世》作為現(xiàn)實(shí)生活之鏡，展現(xiàn)出紀(jì)錄片創(chuàng)作的最高價(jià)值，通過(guò)真實(shí)影像的力量直面醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，敢于突破人們的認(rèn)知邊界，激發(fā)受眾思考，從而重構(gòu)社會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的思考。因此，有必要對(duì)《人間世》的審美呈現(xiàn)進(jìn)行探討。

一、《人間世》的敘事特色及傳播價(jià)值

（一）各自獨(dú)立而又相互呼應(yīng)的敘事策略

《人間世》以上海多家知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)為背景，以急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等醫(yī)患矛盾、沖突的高發(fā)區(qū)為拍攝地點(diǎn)，記錄了醫(yī)生、患者、家屬三者之間的日常所見(jiàn)、所思、所感。該片由8個(gè)攝制組在沒(méi)有劇本、沒(méi)有提綱的情況下，歷經(jīng)兩年完成，拍攝過(guò)程采用直接電影的方式進(jìn)行拍攝，24小時(shí)、三班倒、蹲點(diǎn)拍攝，沒(méi)有人物預(yù)設(shè)，沒(méi)有情節(jié)預(yù)設(shè)。[5]《人間世》共10集，每集關(guān)注一類(lèi)醫(yī)療主題；這樣的設(shè)置其實(shí)目的非常明顯，即以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為空間，通過(guò)具體的醫(yī)療案例構(gòu)建出整體醫(yī)療的立體空間。雖不能反映醫(yī)療現(xiàn)狀的方方面面，但紀(jì)錄片作為社會(huì)的一個(gè)縮影，那些沒(méi)有被鏡頭所記錄的案例、場(chǎng)景則留給觀眾片后思考和想象。

如第1集《救命》中結(jié)尾字幕：2015年，瑞金醫(yī)院心臟外科，共收治1803名病人，70%為危重病人，死亡率為1.5%；2015年，瑞金醫(yī)院急診室，共收治7412人，死亡474人；2015年，瑞金醫(yī)院急診搶救室，入院人數(shù)266人，231人搶救成功。

從中可以看出，醫(yī)學(xué)并不能達(dá)到全部治愈，也會(huì)有失敗，這些都是真實(shí)生活的寫(xiě)照——不完美，但真實(shí)。

真實(shí)是化解矛盾的力量源泉。醫(yī)患之間信息不對(duì)等、醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化、醫(yī)患雙方行為博弈等對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響。[6][7]無(wú)論是醫(yī)生還是患者，本質(zhì)上都是作為人的屬性而存在的。在當(dāng)下的醫(yī)療媒介形象傳播語(yǔ)境中，《人間世》特別注重對(duì)醫(yī)患關(guān)系中人的關(guān)注，關(guān)注那些共同面對(duì)來(lái)自于健康威脅和挑戰(zhàn)的人群，他們可能是醫(yī)生，也可能是患者，也可能是身體健康的人，這使得《人間世》在當(dāng)下的傳播能夠引起觀眾的共鳴。醫(yī)生站在病床旁邊觀察病人與病人倒在床上觀看醫(yī)生，這是兩種截然不同的心態(tài)。醫(yī)患矛盾將醫(yī)生和患者至于一種相互對(duì)立的位置，但醫(yī)生和患者在面對(duì)疾病的立場(chǎng)是一致的，這種悖論的成因多種多樣?！度碎g世》通過(guò)鏡頭語(yǔ)言回應(yīng)著這段至今仍熠熠閃耀著人文之光的銘言，同時(shí)也將一個(gè)老生常談的話題再次擺在世人面前——疾病到底是不是可以完全治愈？與那些展現(xiàn)“完美”的醫(yī)療類(lèi)題材的電視劇相比，《人間世》更多的是用客觀的鏡頭將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在疾病面前的現(xiàn)實(shí)和無(wú)奈，冷靜地展示給觀眾。人有的時(shí)候最難接受的就是現(xiàn)實(shí)，《人間世》的這種真實(shí)并非只是客觀的真實(shí)，更是心靈的真實(shí)。作為一個(gè)觀察者，而不是一個(gè)控制者，《人間世》讓觀眾站在自己面前，懷著敬畏的心態(tài)來(lái)面對(duì)這個(gè)世界。[8]

（二）“直接電影”式的敘事手法

《人間世》在敘事手法上，深入到正在發(fā)生的醫(yī)療事件當(dāng)中，從第一人稱(chēng)視角出發(fā)，讓觀眾親歷事件發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，給觀眾最直觀的事實(shí)感。在節(jié)目欄目化、紀(jì)錄片商業(yè)化的今天，《人間世》這種相對(duì)傳統(tǒng)的記錄方式與商業(yè)化醫(yī)療題材影視作品中經(jīng)常出現(xiàn)的那些驚心動(dòng)魄的手術(shù)過(guò)程、讓人潸然淚下的解說(shuō)詞、極強(qiáng)視覺(jué)沖擊力的特效相比，《人間世》所呈現(xiàn)出的醫(yī)療場(chǎng)景與公眾心目中的醫(yī)療場(chǎng)景存在較大差異?！度碎g世》讓人們從客觀冷靜的視角重新審視生命、疾病和醫(yī)學(xué)，讓受眾從更加客觀冷靜地接受現(xiàn)實(shí)，引發(fā)對(duì)醫(yī)患溝通的反思。

醫(yī)患雙邊行是信息、技術(shù)、市場(chǎng)博弈的結(jié)果。患者方，患者作為主體的“離場(chǎng)”所導(dǎo)致的醫(yī)患間缺乏交往合理性的根基、醫(yī)患間信息不對(duì)稱(chēng)所致權(quán)力地位不平等、醫(yī)患雙方因缺乏共同的“生活世界”而難以有效溝通。[9]法國(guó)哲學(xué)家米歇·?？绿岢鲋R(shí)與權(quán)力的共謀，醫(yī)學(xué)知識(shí)的高度專(zhuān)業(yè)性必定與權(quán)威性相伴；當(dāng)患者遭受病痛時(shí)而不得不求助于醫(yī)生，而高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系加劇了醫(yī)患之間由于信息不對(duì)稱(chēng)所導(dǎo)致的患者弱勢(shì)地位。[10]德國(guó)著名哲學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和思想家哈貝馬斯認(rèn)為，在工業(yè)化程度較高的社會(huì)中，工具理性被發(fā)揮到極致，如果人與人之間的溝通理性沒(méi)有得到相應(yīng)的發(fā)展，工具理性則會(huì)變?yōu)榫哂袣缧缘姆抢硇?。由于技術(shù)的進(jìn)步并非價(jià)值中立，飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)得以進(jìn)一步鞏固并加劇醫(yī)患雙方話語(yǔ)權(quán)的不平等。總體來(lái)講，社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景已成為影響醫(yī)患雙方的行為模式的主要因素?！度碎g世》在幾個(gè)特定或者說(shuō)是固定的空間中，將醫(yī)生、患者、家屬、醫(yī)療體系整合在一起，這不僅僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系，更是當(dāng)今社會(huì)的真實(shí)寫(xiě)照。

（三）理性化解說(shuō)詞的運(yùn)用

解說(shuō)詞是紀(jì)錄片中很具表現(xiàn)力的敘事元素，是紀(jì)錄片創(chuàng)作中不可或缺的重要部分。紀(jì)錄片解說(shuō)詞既要符合紀(jì)錄片的“真實(shí)”核心，同時(shí)還要富有藝術(shù)性并留給觀眾想象空間，既能渲染氛圍，又能引發(fā)思考。好的解說(shuō)能讓紀(jì)錄片充分體現(xiàn)它的人類(lèi)“生存之鏡”的價(jià)值。[11]

如第8集《堅(jiān)持》：“醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷求證的過(guò)程，掛號(hào)，檢查，問(wèn)診，手術(shù)，每一步似乎都環(huán)環(huán)相扣，嚴(yán)絲合縫……甚至?xí)厌t(yī)生、患者，都推入無(wú)奈的境地。”這段解說(shuō)詞將整個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)全部概況，觀眾需要通過(guò)理性思維的補(bǔ)充才能解解說(shuō)詞所要表達(dá)的含義，不僅抒發(fā)了作者的情感，同時(shí)也在引發(fā)觀眾的情感沖動(dòng)。

《人間世》中的解說(shuō)詞介入畫(huà)面的并不多，且都是出現(xiàn)在影片在中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)處，這避免了對(duì)觀眾觀影思路被打斷，能夠留給觀眾一定的思考空間。紀(jì)錄片中的解說(shuō)詞，是訴諸觀眾聽(tīng)覺(jué)器官的一種文字語(yǔ)言，是作者理性思維的直接外化。紀(jì)錄片僅靠“電影眼睛”式的紀(jì)實(shí)手法很難達(dá)到歷史的厚重感。紀(jì)錄片需要一種詩(shī)性的語(yǔ)言，使其在被理解和被接受的過(guò)程中為紀(jì)錄片解說(shuō)詞的發(fā)展提供合理的存在空間和創(chuàng)作表達(dá)。[12]受消費(fèi)主義的商業(yè)導(dǎo)向、商業(yè)性紀(jì)錄片鋪天蓋地而來(lái)以及對(duì)收視率的追求下，傳統(tǒng)觀察式紀(jì)錄片受到巨大的沖擊，其拍攝的理念和策略遭遇種種質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。[13]《人間世》以堅(jiān)持不介入、不干涉、長(zhǎng)期觀察、讓事實(shí)價(jià)值自然凸顯的方式傳播科學(xué)精神的創(chuàng)作思維再次煥發(fā)出光彩。

二、《人間世》對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)提高人類(lèi)健康、延長(zhǎng)人類(lèi)壽命發(fā)揮了重要的作用；但醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展背后的一面卻是忽視了醫(yī)學(xué)內(nèi)在的、固有的人文內(nèi)涵，有溫度的醫(yī)學(xué)不見(jiàn)了。[14]取而代之的是醫(yī)者威嚴(yán)冷峻的權(quán)威態(tài)度和晦澀難懂的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，醫(yī)患之間的鴻溝越來(lái)越大。醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)在理性因素的主導(dǎo)下發(fā)揮非理性因素的積極作用，有力遏制其消極作用，從構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。[15]《人間世》以客觀冷靜的筆調(diào)，對(duì)醫(yī)生、患者、家屬三類(lèi)人的行為進(jìn)行忠實(shí)記錄，通過(guò)“真實(shí)”引發(fā)觀眾思考。使受眾通過(guò)影像認(rèn)識(shí)和思考醫(yī)學(xué)、醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)過(guò)受眾分析、比較、推理和判斷得出結(jié)論；而非憑直覺(jué)、情緒狀態(tài)和潛意識(shí)形成的片面觀念對(duì)事物所作的結(jié)論、定性及形成的看法和觀點(diǎn)。[16]

醫(yī)學(xué)人文教育不僅需要情感的催化，更需要理性的支撐，二者缺一不可。任何時(shí)候都必須充分重視個(gè)體理性能力的培養(yǎng)，所以，真正合適的醫(yī)學(xué)人文教育在堅(jiān)持理性與情感并重和統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，決不能漠視理性教育的價(jià)值。一味地強(qiáng)調(diào)情感交流、情感融通作用，不僅無(wú)助于醫(yī)學(xué)人文教育目的的實(shí)現(xiàn)，而且也不利于個(gè)體高尚人格的培養(yǎng)。在非理性醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中，還是要以理服人，加強(qiáng)對(duì)受眾的理性認(rèn)知能力培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)是面向未來(lái)的。醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展不是定位在自然人的高度，而是定位于社會(huì)人的高度為未來(lái)培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。《人間世》的超越性就在于通過(guò)畫(huà)面展現(xiàn)出現(xiàn)實(shí)世界向理想世界的轉(zhuǎn)化過(guò)程。醫(yī)學(xué)人文教育的超越性意義隨著社會(huì)的發(fā)展，無(wú)論是醫(yī)學(xué)人文教育活動(dòng)本身，還是其表現(xiàn)的實(shí)踐價(jià)值以及潛在價(jià)值，都將越來(lái)越明顯。醫(yī)學(xué)人文教育的超越性鼓勵(lì)人們不再滿足眼前的物質(zhì)利益，而是追求崇高的精神境界。

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