經絡腧穴望診與切診溯源

張國瑋 孟展 林曉璐 鞏晨曉

摘要：經絡腧穴是中醫(yī)學術語之一，一般用于針灸治療。中醫(yī)學上認為，可以通過經脈、經絡望診、切診的方式了解病變的程度和位置。本文以文獻研究為基礎，對經絡腧穴望診與切診進行溯源，為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展提供少許參考。

關鍵詞：經絡腧穴；望診；切診；《黃帝內經》

前言：

中醫(yī)學是我國醫(yī)療科學發(fā)展的重要成果，在臨床治療以及病理診斷等各方面具有突出價值。中醫(yī)學的治療方法中，針灸占據(jù)重要地位，針灸治療的基礎是充分了解患者的穴位以及病情，這是經絡腧穴得到重視的原因之一。通過望診可以初步了解患者病情和發(fā)病部位，通過切診可以進一步對明確望診的論斷，根據(jù)溫度、脈搏以及血管應指壓力的異常變化獲悉患者具體情況，為治療提供幫助。

1.經絡腧穴望診

1.1經絡腧穴望診溯源

中醫(yī)學診斷中的四大方式是“望、聞、問、切”，其中望即望診，是指根據(jù)患者體表特征進行初步診斷的一種方法。我國古代醫(yī)學典籍《素問》中對望診有相關記載，《素問》認為，“色以應日”，即人的氣色與太陽相對，應做到了解“色”，并時刻注意變化，了解身體狀況?！饵S帝內經》中也有類似記載，較《素問》更為完善，也有利于指導醫(yī)療工作的實際進行?！饵S帝內經》中明確指出望診與病變部位的關系，更記載了與人體臟器、面容等相關的病理知識。到唐代，著名醫(yī)學家孫思邈在前人研究的基礎上，結合自身經驗，進一步完善了經絡腧穴望診，提出了“上醫(yī)察色”理論，清代的醫(yī)學典籍《望診遵經》則指出“有病必有色”，提出根據(jù)精氣進行診斷的理論。

結合各類資料，可以認為經絡望診的起源雖然難稱系統(tǒng)，但各個時期均有所涉及，進行溯源則可以前推至《黃帝內經》時期?！饵S帝內經》除了給出病理知識外，還針對經絡腧穴望診涉及到的臟腑進行劃分，使經絡望診發(fā)展到了定位診斷的高水平，同時，《黃帝內經》對于皮膚色澤、人體細微變化也進行了闡述，可認為是經絡腧穴望診發(fā)展的另一個起點。

1.2經絡腧穴望診方式

經絡腧穴望診可以根據(jù)人體雙目、面部以及其他組織進行診斷。以面部診斷為例，《靈樞》中記載，人體有三百六十五絡、十二經脈，血氣的游走和變化可以通過經絡展示出來，尤其是面部。如果人體面部色澤飽滿，可知臟腑氣血旺盛，反之則可能存在病變。如《素問》中記載“肝熱病者，左頰先赤”，這一句是指如果人體肝部患有熱病，面部左側會出現(xiàn)紅色?！靶臒岵≌?，顏先赤”，這一句是指如果人體心臟患有熱病，面部會先出現(xiàn)紅色情況。經脈望診相關理論對上述內容進行了補充，明代醫(yī)學家傅仁宇提出，對人的面部進行仔細觀察，可以察覺一些細小變化，包括血脈絲絡的粗細變化、顏色變化等，這些癥狀也與人體疾病相關，其理論被稱為“五輪八廓”，長期應用于針灸治療，收效良好[1]。明代醫(yī)學家王肯堂以五臟五行學說為基礎，提出五輪為血輪、肉輪、水輪、風輪、氣輪，分別對應心臟、脾臟、腎臟、肝臟和肺臟，為經絡腧穴望診提供了更多依據(jù)。

2.經絡腧穴切診

2.1經絡腧穴切診溯源

經絡腧穴切診能夠在望診的基礎上進一步明確病變的情況，尤其是位置，在我國古代治療針灸過程中，腧穴切診也往往直接與施針位置相關?！端貑枴氛J為，腧穴本身與進入人體、導致病變的“邪氣”相關，這是針對腧穴進行施針的重要原因。此外在《素問》的“五臟生成”篇中，明確指出經絡切診結果與醫(yī)生的應指感覺直接相關。即醫(yī)生進行切脈時，感受到的來自患者機體溫度、脈搏以及血液流動等情況，部分發(fā)熱、發(fā)涼甚至灼熱感覺則代表患者可能出現(xiàn)了較為嚴重的疾病。受壓感覺也涉及到患者，如果在按壓穴位時，患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，也表明該部位可能存在病變，《黃帝內經》等典籍稱這種反應為“以痛為腧”，到明清兩代，醫(yī)學家在教育弟子時，稱這一反應為“啊是穴”，即按壓患者的穴位，患者由于疼痛而發(fā)出“啊”的聲音，較為直觀的說明了經絡腧穴切診的情形。

宋代醫(yī)學家王執(zhí)中在前人研究的基礎上提出了針對“受病處”進行針灸治療的方式，進一步完善了經絡腧穴切診，在其作品中提出了腧穴壓痛的情況與穴位的關系，較為系統(tǒng)的指導了后代針灸治療[2]。

2.2經絡腧穴切診方式

經絡腧穴切診主要依靠判斷切脈處溫度和壓力兩類變化進行診斷。在各類典籍中均有相關記載，以《靈樞》為例，在有關溫度方面的記載中，有“小腸病者，耳前熱”的說法，該說法是指如果人體小腸部位患有疾病，耳前穴位會出現(xiàn)發(fā)熱的情況。又有“肺手太陰之脈……是主肺所生病者……掌中熱”，該說法是指，太陰脈與肺部疾病有關，如果人體肺部存在疾病，手掌中部會較熱。該說法也長期應用于經絡腧穴切診，壓力變化對診斷影響的記載也較為豐富，如《素問》“刺腰通論”篇中記載，“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀……如黏米”該段記載意味在診脈時，壓力變化可以幫助醫(yī)生對患者病情進行判別。《靈樞》中則記載，如果患者頭疼，可以觀察耳前耳后的穴位，如果血管形態(tài)異常、壓力增加、搏動劇烈，表明患者身體存在疾病。此外，一些典籍對不同位置疼痛感、穴位有較為詳盡的記載，而且將其與身體內部臟器的病變聯(lián)系在一起，在長期的針灸治療中也發(fā)揮了積極作用。如孫思邈的《千金方》中記載“凡孔穴在身，皆是臟腑、榮衛(wèi)，……以手按之，病者快然”，這一段記載是說，腧穴與臟腑相對應，采取合適的方式治療（一般為針灸），患者的病情可以得到緩解。這些內容均突出體現(xiàn)了我國中醫(yī)學的價值。

3.結論：

經絡腧穴理論在我國的起源可以追溯至數(shù)千年前，其診斷方式具有一定的科學道理，腧穴部位的各類異常變化和反應均與疾病證候息息相關。古代醫(yī)學家通過摸索總結出了經絡腧穴望診與切診相關方式，現(xiàn)代社會依然能夠指導部分疾病的診斷以及針灸治療。深入了解、全面認識經絡腧穴望診與切診，能夠使中醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮更大作用，推動醫(yī)療工作的全面進步。

參考文獻：

[1]陳伯勝.基于經絡腧穴理論對針刀治療強直性脊柱炎的效應機制探討[D].甘肅中醫(yī)藥大學，2016.

[2]杜艷麗.淺談在《針灸學》教學中的幾點做法[J].課程教育研究，2014（10）：235.