纖維環(huán)縫合對兔腰椎間盤髓核摘除后MR信號的影響

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的以腰腿痛為主要癥狀的脊柱退行性病變，手術仍為LDH常見的治療方法。但由于纖維環(huán)的自我愈合能力較差，術后裂口常不能自行閉合，從而導致殘余髓核再次突出，刺激周圍神經根而造成復發(fā)[1]。國內外已有文獻報道腰椎間盤髓核摘除后縫合修復破裂的纖維環(huán)能夠減少術后復發(fā)的概率[2]。然而，廣泛的臨床應用還需要大量的動物實驗及臨床對照研究給予支持，本研究通過磁共振掃描分析比較兔腰椎間盤髓核部分摘除后纖維環(huán)縫合與未縫合的髓核信號變化，了解這兩種不同術式術后椎間盤的退變情況差異，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 動物造模與分組

采用清潔級健康雄性3月齡新西蘭大白兔42只（由福建中醫(yī)藥大學動物實驗中心提供），體質量1.2～1.5 kg，實驗組（纖維環(huán)縫合組）及對照組（纖維環(huán)未縫合組）各21只，每組均分為術后2周、4周、12周三個亞組，每個時間點處死7只實驗兔進行研究。

采用小動物麻醉機面罩吸入麻醉，實驗動物采用半側臥位，下方墊一厚度約6.0 cm的軟墊使術側腰椎間隙增大。以平肋弓下緣（腰2-3椎體間隙平面），后正中旁開2.0 cm處為中心行縱向切口。于腹外斜肌外側緣與腰背肌間隙進入，部分摘除兔腰椎間盤髓核后，對照組至此逐層閉合切口，實驗組則用5個0不可吸收縫線縫合裂口并用特殊的打結法閉合纖維環(huán)切口（詳見圖1）。沖洗切口，縫合腰背肌及腹外斜肌的筋膜、皮膚，無菌敷料覆蓋手術切口，終止吸入麻醉，實驗動物送入動物房麻醉復蘇。

圖1 a-f纖維環(huán)縫合打結示意圖

1.2 磁共振（MR）掃描與Pfirrmann分級

術后2周、4周、12周處死動物，截取相應的腰椎節(jié)段，應用磁共振（Bio Spec70/20 USR，布魯克，德國）對兩組兔腰椎L2-3節(jié)段行T2加權像（T2WI）掃描。所有MR影像資料由三位資深MR醫(yī)師盲法閱片并按Pfirrmann分級法進行評估分級，意見不一致時通過討論定級。

術后不同時期經椎間盤中分的T2WI 軸位像輸入骨科計算機影像分析系統(tǒng)，測量整個椎間盤和其內呈高信號區(qū)域信號值，每幅圖像重復測量3次，取其平均值。

1.3 縫合處觀察

實驗組術后2、4、12周處死動物行MR檢查后，解剖檢查椎間盤纖維縫合線結是否有脫落、松動現(xiàn)象，并給予記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，Pfirrmann分級實驗結果為等級資料，采用非參數(shù)秩和檢驗進行兩組間差異比較；椎間盤信號值為計量資料，以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 術后不同時間點兩組兔腰椎間盤髓核MR信號及Pfirrmann分級比較

實驗組Pfirrmann分級明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見表1）。

MR（T2W1）掃描顯示術后2、4、12周實驗組L2-3間隙髓核組織MR信號強度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見表2）。

2.2 術后12周實驗組縫合處觀察結果

術后12周處死動物，檢查發(fā)現(xiàn)實驗組所有椎間盤纖維縫合線結都無脫落、松動現(xiàn)象（詳見圖2）。

表1 兩組兔椎間盤不同時間點Pfirrmann分級比較（n）

表2 兩組兔椎間盤不同時間點MR（T2WI）掃描信號比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組 936.3±37.9a 478.5±22.8a 296.7±12.8a實驗組 1 080.2±25.7 657.6±13.6 421.1±10.3

圖2 a-f對照組、實驗組術后2、4、12周MR（T2WI）掃描情況

3 討論

相關研究表明[3-4]，髓核摘除術后纖維環(huán)未給予及時修復會導致椎間盤的完整性受到極大的破壞，使其所受應力分布不均，承受載荷、緩沖壓應力的作用大為減弱，并可導致纖維環(huán)小關節(jié)負荷加重從而造成一系列如腰椎不穩(wěn)定、臨近節(jié)段椎間盤突出的影響。因此，理論上髓核摘除術后及時修復纖維環(huán)將有利于減少術后復發(fā)，增加脊柱的穩(wěn)定性，具有重要的臨床意義[5]。

MR是常用于檢查腰椎間盤退變的影像學方法，其T2WI信號的改變不僅能夠反映腰椎間盤在退變過程中的形態(tài)變化，而且能夠反映退變過程中生物化學的變化，是探討腰椎間盤髓核摘除術后退變首選的無損傷性檢查方法。本研究通過動物實驗研究表明，不管是磁共振Pfirrmann分級還是髓核信號強度分析，術后2周兩組間椎間盤信號即存在明顯差異，術后4周后更為明顯。上述的實驗結果提示纖維環(huán)縫合后可減緩椎間盤退變的進程，這也為髓核摘除術后行纖維環(huán)修復的必要性提供另一理論依據(jù)。

現(xiàn)已有很多修復纖維環(huán)的方法，如外科生物補片、自體筋膜、膠原凝膠等，但均存在一定不足[6-8]。本研究中，采用的打結方法將纖維環(huán)破裂口縫合，解剖實驗兔證實術后12周實驗組縫合的線結無一脫落或松動，提示這種縫合打結方法閉合破裂的纖維環(huán)可靠性好，既最大程度的保留了纖維環(huán)的完整性，提供了良好的機械封堵，有效的防止殘留髓核的再突出，而且是恢復纖維環(huán)結構的最直接簡便的方法，能夠為纖維環(huán)的愈合創(chuàng)造了有利條件，促進纖維環(huán)裂口愈合。

綜上所述，纖維環(huán)縫合可減緩髓核摘除術后椎間盤退變進程，具有可觀的臨床應用價值。

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