高危妊娠孕期管理與監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

高危妊娠是孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的不安全因素，輕則危害胎兒與孕產(chǎn)婦健康，重則可能致死[1]，高危孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查確診后，醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)是以其實(shí)際情況為依據(jù)采取早干預(yù)措施，盡可能的降低高危因素的危險(xiǎn)牲，為胎兒、孕產(chǎn)婦的安全提供保障[2]，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦管理與治療的重要目標(biāo)是改善其死亡率[3]。本研究將高危孕產(chǎn)婦管理應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦，成效較好，在改善新生兒病死率以及孕產(chǎn)婦死亡率方面優(yōu)勢(shì)突出，提示這一方法可有效降低高危因索的危險(xiǎn)性，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1—12月高危妊娠孕產(chǎn)婦700例設(shè)置為對(duì)照組，年齡22～42歲，平均（27.56±2.30）歲，孕6+1～41+2周，平均（30.12±3.54）周，孕產(chǎn)次1～4次，平均（1.86±0.32）次，接受教育時(shí)間6～13年，平均（14.01±1.22）年；2017年1—12月高危妊娠孕產(chǎn)婦750例為觀察組，年齡21～41歲，平均（28.11±2.25）歲，孕6+2～41+3周，平均（29.43±4.32）周，孕產(chǎn)次1～5次，平均（1.91±0.41）次，接受教育時(shí)間6～14年，平均（13.85±1.31）年；兩組高危妊娠包括年齡大于或等于35歲、身體質(zhì)量指數(shù)小于18.5或大于29 kg/m2、骨盆狹小等一般情況；自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)史、死胎等異常孕產(chǎn)史；本次妊娠孕期不明原因出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠周數(shù)超過(guò)41周、多胎、羊水過(guò)多、過(guò)少等異常情況；妊娠合并貧血、甲狀腺功能異常、腎炎、心臟病等內(nèi)科疾病；妊娠合并梅毒、艾滋病等感染性疾病等。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、接受教育時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)檢查與宣教，未系統(tǒng)實(shí)施相應(yīng)管理措施，觀察組孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)的高危妊娠管理措施，具體如下：

1.2.1 建立高危妊娠孕婦檔案 對(duì)高危孕婦登記，建立起高危妊娠的孕婦檔案，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、輔助檢查，進(jìn)行專(zhuān)案跟蹤管理，根據(jù)高危因素，適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。

1.2.2 進(jìn)行高危妊娠知識(shí)健康教育 對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)的普及，讓其了解何為高危妊娠，造成高危妊娠的原因和相關(guān)知識(shí)，讓孕婦知道會(huì)對(duì)自己和圍生兒造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的后果，對(duì)孕婦講解采取管理和干預(yù)后，對(duì)安全的保障，孕婦能夠了解管理和指標(biāo)檢測(cè)在圍生期的重要性，使孕婦和家屬積極配合管理措施，提高指標(biāo)檢測(cè)依從性。

1.2.3 加強(qiáng)跟蹤管理 強(qiáng)調(diào)定期檢查的意義，做好記錄、追訪以及監(jiān)測(cè)等工作，對(duì)未按時(shí)產(chǎn)檢的高危孕婦一周后追訪，以電話(huà)追訪方法應(yīng)對(duì)未按時(shí)檢查的高危孕產(chǎn)婦，直至高危孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢為止，必要時(shí)到家中動(dòng)員。

1.2.4 實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施 在圍生期需針對(duì)不同的高危妊娠因素，采取不同的干預(yù)管理：對(duì)消瘦、肥胖、妊娠期糖尿病孕婦，制定個(gè)體化飲食菜單及運(yùn)動(dòng)菜單、嚴(yán)格控制體質(zhì)量增長(zhǎng)；對(duì)妊娠高血壓孕婦，定期檢測(cè)血壓、小劑量阿司匹林口服、及降壓藥合理應(yīng)用，以延長(zhǎng)孕周、改善圍產(chǎn)兒結(jié)局；對(duì)妊娠期膽汁淤積癥孕婦嚴(yán)密檢測(cè)膽汁酸的變化，適時(shí)終止妊娠，以減少不可預(yù)測(cè)的胎死宮內(nèi)；對(duì)合并心臟病、貧血、甲狀腺功能異常孕婦和專(zhuān)科醫(yī)生制定合理治療計(jì)劃共同管理孕婦；對(duì)妊娠合并梅毒、艾滋病等孕婦進(jìn)行規(guī)范化治療、阻斷母嬰傳播；對(duì)有早產(chǎn)史孕婦孕中期監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度及胎兒纖維連接蛋白指導(dǎo)休息，及早應(yīng)用抑制宮縮藥物減少早產(chǎn)的發(fā)生；對(duì)孕周達(dá)41周及以上的及時(shí)住院，避免過(guò)期產(chǎn)的發(fā)生；對(duì)危重高危妊娠如中央型前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、急性胎兒宮內(nèi)窘迫，采取緊急措施，及時(shí)終止妊娠。

1.2.5 保持良好生活方式 保證充足睡眠及休息，適當(dāng)體育鍛煉，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。確保營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z取，多吃富含水分和維生素的水果、蔬菜，且飲食需均衡，對(duì)于輕度貧血孕產(chǎn)婦，需注意鈣、鐵、維生素的攝入；孕期衣著寬松舒適，應(yīng)當(dāng)定期洗澡，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氧，每次半個(gè)小時(shí)，一天2次，對(duì)胎盤(pán)功能減退具有改善作用[4]；孕晚期孕婦，睡覺(jué)應(yīng)采取左側(cè)臥；保持放松、避免情緒大起大落，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，孕晚期如出現(xiàn)羊水過(guò)少、產(chǎn)前出血等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕婦定期產(chǎn)檢情況；（2）遵醫(yī)行為；（3）提前終止妊娠；（4）母嬰并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、死亡、妊娠高血壓疾病等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組進(jìn)行定期產(chǎn)檢（98.67%）、遵醫(yī)行為好（97.33%）高于對(duì)照組的78.57%、84.29%（P＜0.05）；觀察組提前終止妊娠（17.33%）、發(fā)生母嬰并發(fā)癥（2.93%）低于對(duì)照組的37.86%、8.57%（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

高危妊娠的定義指圍生期某種并發(fā)癥、個(gè)人或社會(huì)不良因素或存在其他因素可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，具有高危妊娠因素的孕婦，稱(chēng)高危孕婦[5]。造成高危妊娠的因素極其廣泛，在整個(gè)圍生期中，有很多因素會(huì)造成高危妊娠[6]，例如遺傳、生育年齡、疾病史、孕產(chǎn)史等生物因素造成的妊娠高危，環(huán)境因素造成的高危妊娠有居住條件、污染等，社會(huì)因素包括社會(huì)習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)狀況等，還有生活習(xí)慣因素酗酒、吸煙、生活作息及飲食不規(guī)律等[7]。高危妊娠對(duì)母嬰健康有所影響，還會(huì)造成圍生兒、產(chǎn)婦死亡。

女性在孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量不僅影響其自身的健康，還會(huì)影響出生人口素質(zhì)、社會(huì)安定、家庭幸福等，因此，我國(guó)將對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作作為一項(xiàng)重要工作加以落實(shí)[8]，高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施保健管理，孕期進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，直到分娩后，主要作用就是為了維持妊娠生理性[9]，對(duì)孕期并發(fā)癥積極預(yù)防和治療，通過(guò)孕婦自身的健康生活狀態(tài)，加上醫(yī)院的輔助治療，可有效降低高危妊娠發(fā)生率[10]。本文觀察組干預(yù)管理對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行全面保健防護(hù)：建立高危妊娠孕婦檔案、進(jìn)行高危妊娠知識(shí)健康教育、加強(qiáng)跟蹤管理、實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施、保持良好生活方式，結(jié)果顯示觀察組進(jìn)行定期產(chǎn)檢（98.67%）、遵醫(yī)行為好（97.33%）高于對(duì)照組的78.57%、84.29%（P＜0.05）；觀察組提前終止妊娠（17.33%）、發(fā)生母嬰并發(fā)癥（2.93%）低于對(duì)照組的37.86%、8.57%（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高危因素采取有效的防范措施及規(guī)范化監(jiān)測(cè)管理，早篩查、早發(fā)現(xiàn)及早管理，可提高定期產(chǎn)檢及遵醫(yī)行為，糾正部分高危因素，降低提前終止妊娠及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用高危孕產(chǎn)婦管理具有重要意義，是保障高危孕產(chǎn)婦母嬰安全的有效措施。

表1 兩組高危孕產(chǎn)婦管理不同干預(yù)模式效果比較

[1]楊曉文. 高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：73-74.

[2]楊艷. 827例高危妊娠分析及管理[J]. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（1）：48-49.

[3]孫阿梅. 高危妊娠的管理與結(jié)局臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5178-5179.

[4]陳麗敏，姜美芬，李艷波，等. 試論高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率中的作用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：113-115.

[5]韋秀金. 新形勢(shì)下高危孕產(chǎn)婦管理措施的探討[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（9）：286-288.

[6]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-77.

[7]辛春茹. 北京市昌平區(qū)回龍觀地區(qū)806例高危孕婦高危因素分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（23）：20-22.

[8]王莉. 高危妊娠孕婦的保健管理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：2034-2035.

[9]陳志華，楊文紅，呂冠明，等. 減少高危妊娠發(fā)生對(duì)策的探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（6）：751-753.

[10]胡巧珍. 孕產(chǎn)期保健對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（22）：3458-3460.