參芪通痹活血湯聯(lián)合外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，即以多個周圍性關(guān)節(jié)出現(xiàn)的自身免疫疾病，作為一種慢性、多系統(tǒng)性、炎癥性、對稱性的疾病[1]，其臨床主要是受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能明顯下降且出現(xiàn)持續(xù)時間長、病情反復(fù)發(fā)作性的表現(xiàn)[2]。對此我院選擇參芪通痹活血湯對患者展開治療，將得出的結(jié)論報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)原則在我院2016年2月—2017年2月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中選90例為研究對象，均分為兩組，45例為觀察組選擇參芪通痹活血湯進(jìn)行治療，45例為對照組只進(jìn)行西藥治療。觀察組45例中，男性10例，女性35例，年齡20～67歲，平均年齡為（49.5±3.5）歲，對其進(jìn)行病情分級：RA標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅰ級有34例，Ⅱ級11例。對照組45例中，男性21例，女性24例，年齡21～69歲，平均年齡為（50.2±3.1）歲，對其進(jìn)行病情分級：Ⅰ級有36例，Ⅱ級9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次均選擇我院門診或住院患者，患者均在我院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，符合國際通行診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，家屬和患者均簽署知情同意書。將一般資料對比得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1 2 方法

觀察組：對患者進(jìn)行參芪通痹活血湯治療，配方如下：黨參15 g、炙黃芪15 g、桂枝、知母、麻黃、防風(fēng)各12 g，芍藥、炒白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、烏梢蛇、附片、灸甘草各10 g ，隨癥狀變化情況進(jìn)行藥物增減：疼痛劇烈，加地龍9 g；腫脹明顯，膚溫高者加薏仁15 g、木瓜9 g。以上藥物選擇500 ml溫水煎成300 ml，加入白蜜9 g攪勻后，一日一劑，每次 100 ml，分三次溫服。聯(lián)合中醫(yī)整體辨證，隨癥施治。遂投以痹通貼膏（烏頭湯作為主藥，行祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)驅(qū)寒、通絡(luò)止痛之效，紅花辛溫，祛瘀止痛，活血通經(jīng)；穿山龍能止痛消腫、活血舒筋；冰片、芳香開竅。辛香走竅，可助諸藥直達(dá)病所；外敷材料是透皮劑新材料，使其能“切于皮膚、納入肉理、攝于吸氣、融于滲液”，以期獲得內(nèi)病外治的目的，增強(qiáng)療效。用法上：取痛點處，局部消毒后，疼痛部位每日一貼，10天一個療程。共治療三個療程，后停藥觀察）外敷。西藥治療：口服甲氨蝶呤片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020644，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司）治療，1次/周，7.5 g/次，治療4周后對臨床效果進(jìn)行觀察。

對照組僅選擇口服甲氨蝶呤片，藥劑用量為1次/周，7.5 g/次，治療4周后對臨床效果進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

西醫(yī)診斷：根據(jù)1987年美國風(fēng)濕學(xué)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)，晨僵時間每日持續(xù)1 h以上，且持續(xù)6周以上；關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，持續(xù)6周以上；出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；對患者進(jìn)行X線影像學(xué)觀察，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄等；對患者進(jìn)行診斷，類風(fēng)濕因子表現(xiàn)為陽性。具備三項以上則基本確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

以我國藥監(jiān)局制定的《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對患者進(jìn)行癥狀觀察：顯效：主要癥狀和生命體征改善達(dá)到75%，對其血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，均接近正常；有效：改善達(dá)到30%，檢測有改善；無效：改善情況均小于30 %，或未出現(xiàn)改善甚至有加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件計算，用%對計數(shù)資料進(jìn)行表示，并用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對兩組治療效果比較可知，觀察組有效率為95.56%，顯效21例，有效22例，明顯高于對照組的75.56%，顯效16例，有效18例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.179 2，P=0.000） 。

2.2 兩組實驗室治療指標(biāo)比較

對觀察組和對照組的ESR、CRP、RF比較，治療前三組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組得分情況均明顯降低，且觀察組比對照組降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在病理上表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)慢性炎癥，部分表現(xiàn)為增生，血管翳形成，使得關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨、韌帶以及肌腱均表現(xiàn)出病癥，故而對關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊形成破壞，最終引起關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。這類疾病在臨床上主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)處出現(xiàn)肌肉疼痛、酸楚，且伴有麻木、屈伸不利等病癥，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或畸形。該癥在我國一直存在有極高的發(fā)生率，且以中老年群體為該癥的主要病發(fā)群體。在該癥的作用下，將對患者日常工作、生活等造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)降低。在以往臨床治療過程中，從西醫(yī)角度對該癥展開治療，雖然能幫助患者各方面癥狀在短時間內(nèi)得到改善，而結(jié)合實際可以發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效不佳，存在有極高的復(fù)發(fā)率，無法從根本上幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。為保障臨床針對該癥的綜合治療效果，更需要對治療方案持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化。促使該部分患者盡快得到恢復(fù)。從中醫(yī)的角度對該癥展開治療，已經(jīng)逐步受到臨床重視。

在中醫(yī)診斷范圍中隸屬于“痹癥”“尪痹”，也可叫做“歷節(jié)病”“骨痹”等，在中醫(yī)范疇中，人體因為各類原因，使得骨關(guān)節(jié)感受了“風(fēng)、寒、濕、熱”四大邪氣，使得皮膚和肌肉關(guān)節(jié)遭殃，出現(xiàn)病癥。這類病癥隸屬于難以根治性疾病，患者一般患上后會隨著天氣的變化出現(xiàn)不同程度的疼痛，病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)纏綿難愈，慢性反復(fù)性發(fā)作，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和身體健康[6-7]。

表1 觀察組和對照組實驗室檢查指標(biāo)對比

對這類疾病展開治療，中醫(yī)認(rèn)為需要進(jìn)行祛濕通痹、疏通經(jīng)絡(luò)。選擇桂枝、芍藥、知母后，添加參芪已達(dá)到通經(jīng)活血的效果，桂枝、芍藥、白術(shù)、甘草等具備充溢五臟的功效；麻黃、防風(fēng)主要能開泄行痹，將邪氣祛出體外；附子和白術(shù)能夠祛燥熱除寒氣；知母具備了寒涼清熱、祛除藥中燥氣的功效；烏梢蛇主要能祛風(fēng)，使得靜脈通絡(luò)，避免出現(xiàn)麻痹疼痛；選擇參芪主要是能益氣；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血去淤。以上藥物配伍共奏通痹活血之效?，F(xiàn)代藥學(xué)在對麻黃、桂枝、附子進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，其具備鎮(zhèn)痛抗炎的作用，而芍藥、白術(shù)、知母主要是能對機(jī)體的免疫功能有很好的調(diào)節(jié)作用[8-13]。所以，本次選定的藥方在配伍后，既能“治標(biāo)”——行祛風(fēng)散寒止痛之效，也能“治本”——清熱祛濕，活血化瘀，將全身筋脈疏通。此外根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和患者的身體機(jī)能情況進(jìn)行個別藥物的增減，寒性患者輔以一定的桂麻附，熱性則選擇知柏芍，參芪對氣虛患者幫助非常大，薏仁和木瓜能緩解皮膚溫度，與藥物配伍使用，能夠合奏出很好的臨床效果。早在黎敏姬等[14]研究中已經(jīng)指出，從中醫(yī)角度對該癥展開治療，能促使患者各方面癥狀在短時間內(nèi)得到改善，幫助其極快得到恢復(fù)。且胡林飛等[15]也報道指出，從中醫(yī)角度對該癥進(jìn)行治療，能促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛、肢體麻木等癥狀進(jìn)行改善，且在停藥后不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，能有效提升該部分患者生活質(zhì)量。在本次研究中，通過對比治療可以發(fā)現(xiàn)，按照參芪通痹活血湯進(jìn)行治療的觀察組在綜合治療有效率以及各方面實驗室指標(biāo)上均存在有顯著優(yōu)勢，進(jìn)一步證實該方在處理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的有效性。

綜上，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，選擇參芪通痹活血湯展開治療，臨床治療效果顯著，患者的檢測指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。

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