阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入治療小兒支原體肺炎52例療效觀察

小兒支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要是由肺炎支原體所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭疼、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。初為干咳，繼而分泌痰液，具有反復(fù)發(fā)作和遷延不愈等特點(diǎn)，如治療不當(dāng)可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官的損害，而危及生命。阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有半衰期長(zhǎng)、抗菌譜廣、組織滲透性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床的應(yīng)用日益廣泛[1]。布地奈德、特步他林、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入能松弛支氣管平滑肌、增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、抑制炎癥介質(zhì)釋放，減低血管通透性，降低黏液分泌，緩解黏膜水腫，對(duì)呼吸道有修復(fù)作用。我院兒科采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德、特步他林、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年11月—2017年4月我院兒科收治的100例4～10歲支原體肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均伴有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音、胸片有肺炎改變；（2）無(wú)心臟疾病及嚴(yán)重的肝腎功能異常；（3）無(wú)其他原因?qū)е碌暮粑栏腥?；?）無(wú)研究藥物過(guò)敏的患兒；（5）發(fā)病以來(lái)未使用過(guò)本次研究藥物或類似藥物的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例和對(duì)照組48例。觀察組男28例，女24例；平均年齡（5.6±1.4）歲，體溫37.5～40.0℃，伴精神不振、乏力、咽痛、胸骨下疼痛34例，伴食欲不振、惡心、嘔吐15例。對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡（6.0±1.3）歲，體溫37.5～39.9℃，伴精神不振、乏力、咽痛、胸骨下疼痛31例，伴食欲不振、惡心、嘔吐14例。兩組比較，年齡、性別及臨床癥狀具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予阿奇霉素（東北制藥0.25 g）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每天1次，同時(shí)給予退熱、止咳祛痰等藥物對(duì)癥治療。觀察組在給予阿奇霉素及退熱、止咳化痰類藥物的同時(shí)聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康1 mg/2 ml）、硫酸特步他林霧化液（阿斯利康5 mg/2 ml）、吸入用異丙托溴銨（勃林格殷格翰250 μg/2 ml）霧化吸入。2～6歲患兒給予布地奈德混懸液每次1 mg、硫酸特步他林霧化液1.5 mg、吸入用異丙托溴銨250 μg三聯(lián)霧化吸入每12小時(shí)1次；＞6歲患兒給予布地奈德混懸液每次1 mg、硫酸特步他林霧化液2.5 mg、吸入用異丙托溴銨250 μg三聯(lián)霧化吸入每12小時(shí)1次（霧化吸入采用氧氣驅(qū)動(dòng)6～8 L/min）。兩組療程均為7 d ，治療期間未加其他抗生素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：用藥后癥狀消失，胸片檢查恢復(fù)正常；顯效：用藥后體溫正常，咳嗽有所減輕，肺部干濕啰音明顯減少，X線檢查肺部陰影基本消失；好轉(zhuǎn)：用藥1周體溫基本恢復(fù)正常，仍存在咳嗽但較前明顯減輕，肺部體征改善及X線胸片檢查肺部陰影有所減少；無(wú)效：用藥1周后癥狀體征無(wú)明顯變化或加重?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率為94.23%；對(duì)照組總有效率為81.25%。兩組總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及胸片吸收情況均較對(duì)照組明顯縮短，見(jiàn)表1。

觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及胸片吸收情況均較對(duì)照組明顯縮短，見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)有皮疹、瘙癢、頭暈、心慌等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種呼吸道疾病，肺炎支原體呼吸進(jìn)入機(jī)體后，可利用自身P1蛋白在呼吸道上皮細(xì)胞上附著，代謝產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，損傷黏膜上皮細(xì)胞；并且它與機(jī)體許多部位的抗原具有共同點(diǎn)，感染后可以使宿主本身產(chǎn)生諸多抗體，聚集后成為免疫復(fù)合物，導(dǎo)致免疫失調(diào)、出現(xiàn)免疫損傷，從而出現(xiàn)嘔吐惡心、咽痛、頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀[4]。支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青少年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒也不少見(jiàn)。以冬春季較多，約占小兒社區(qū)型獲得性肺炎的10%～20%。目前對(duì)于該疾病的治療已逐步引起了人們的高度關(guān)注。肺炎支原體是一種無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性微生物，具有DNA和RNA，由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，故阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)其無(wú)效，但肺炎支原體對(duì)阻礙病原微生物蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高的敏感性[5]。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，對(duì)于支原體抗菌作用在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中最強(qiáng)，具有耐酸、吸收好，血漿半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，其細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清的濃度。且在肺、支氣管分泌物，唾液等組織體液中分布良好。每日給藥1次，可減少用藥次數(shù)，提高患者的依從性[6]。

布地奈德是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素，其抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯米松（BDP）的2倍，地塞米松的980倍。不僅能抑制肥大細(xì)胞與細(xì)胞因子，還能增加β2受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用?？煽焖俚竭_(dá)氣管及各級(jí)支氣管，減輕呼吸道高敏反應(yīng)，減少黏膜水腫及黏液分泌，顯著抑制呼吸道炎性介質(zhì)的釋放，迅速緩解臨床癥狀。其局部霧化吸入治療，明顯減輕了患兒全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用的風(fēng)險(xiǎn)[7]。硫酸特布他林是一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑，具有松弛氣道平滑肌、加速清除黏液分泌物、擴(kuò)張支氣管、改善通氣的作用。能夠有效的緩解患者呼吸受限的癥狀，采取霧化吸入可減少藥物對(duì)其他組織部位的影響，直接抵達(dá)氣管感染部位，減少用藥所致的不良反應(yīng)的出現(xiàn)[8]。吸入用異丙托溴銨是一種新型的抗膽堿藥物，主要作用于大中氣道，對(duì)抗迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，起到擴(kuò)張支氣管的作用。膽堿能張力的增加可抑制β2受體活動(dòng)。霧化吸入局部給藥后藥物可達(dá)全肺，直接作用于病變部位，全身不良反應(yīng)小[9]。特步他林主要作用于小氣道，異丙托溴銨主要作用于大中氣道，故兩藥有協(xié)同作用。

綜上所述，在本文的研究中觀察組患者治療總有效率為94.23%，對(duì)照組為81.25%。阿奇霉素聯(lián)合布地奈德、特步他林、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效確切，能夠迅速控制感染、改善臨床癥狀，觀察組其退熱時(shí)間、咳嗽減輕、啰音消失時(shí)間以及胸片恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），并能減輕患兒痛苦、改善預(yù)后、減少住院天數(shù)及降低住院費(fèi)。治療期間未發(fā)現(xiàn)與研究藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，其安全可靠。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s，d）

觀察組 52 2.61±0.72 5.52±1.78 5.33±1.34 8.23±3.21對(duì)照組 48 4.12±1.70 9.31±3.12 9.07±2.81 12.17±3.08 t值 - 5.71 7.43 8.36 6.26 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

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