心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，隨著老齡化現(xiàn)象日益突出，加上公眾不良作息、飲食以及內(nèi)在因素等影響，心臟組織疾病患病率越來(lái)越高，且日益呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。對(duì)于心臟病患者，發(fā)病位置比較特殊，通常起病急，所以需要慎重對(duì)待，臨床上對(duì)于心臟外科手術(shù)研究較多，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，越來(lái)越多的新技術(shù)逐漸引入心臟外科手術(shù)檢查和治療中，大大提高了手術(shù)成功率，減輕了不良刺激和影響，提高了患者的生存質(zhì)量。實(shí)施心臟外科手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員不僅要注重做好術(shù)前術(shù)中護(hù)理，還要在術(shù)后出院后給予全方位的精心護(hù)理，患者術(shù)后往往安排在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行重點(diǎn)治療和監(jiān)護(hù)，直到患者病情穩(wěn)定后才會(huì)轉(zhuǎn)到普通病房開(kāi)展持續(xù)治療。所以尤其對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)等要多加預(yù)防，定期進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)不適立即就診，才能全面降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，避免病情加重，再次返回重癥監(jiān)護(hù)室。一旦重返重癥監(jiān)護(hù)室，患者往往病情更加嚴(yán)重，病死率較高，所以對(duì)心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，進(jìn)而提前制定預(yù)防辦法和措施，能夠大大減少病危危險(xiǎn)，也是新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有的使命[1]。文章對(duì)心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了全面調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2009年1月—2017年6月我院收治且接受心臟外科手術(shù)后又重返重癥監(jiān)護(hù)病房的患者合計(jì)27例進(jìn)行分析，對(duì)所有的臨床資料進(jìn)行全面回顧性研究。男性17例，女性10例，年齡33～75歲，平均年齡為（49.4±9.8）歲。

1.2 心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房情況研究

心臟外科術(shù)后患者，如果日常護(hù)理不當(dāng)，或者不注意做好出院后科學(xué)持續(xù)治療，自我控制意識(shí)差，將會(huì)進(jìn)一步增加重返重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合此次調(diào)研主題，本人對(duì)我院收治的27例重返重癥監(jiān)護(hù)病房的心臟外科術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析導(dǎo)致再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因、誘發(fā)因素等。

臨床上對(duì)于心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的情況也進(jìn)行了一些研究，總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，主要誘發(fā)因素包括：一是術(shù)后活動(dòng)性出血，實(shí)施瓣膜置換術(shù)的心臟外科疾病患者通常需要進(jìn)行一段時(shí)間的抗凝治療，這就大大增加了嚴(yán)重出血的概率，一旦出現(xiàn)劇烈活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)量不適，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)活動(dòng)性出血，進(jìn)而加劇心臟負(fù)擔(dān)，有再次返回重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)；二是由于嚴(yán)重心率失常而導(dǎo)致再次入院，主要誘發(fā)原因是實(shí)施心臟外科手術(shù)的患者由于心臟功能受損，心功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝功能受限，從而引發(fā)患者手術(shù)后心率減慢，起搏器很難有效帶動(dòng)，引發(fā)嚴(yán)重的心臟驟停，或者由于脈壓進(jìn)一步縮小、血壓下降過(guò)低，引發(fā)嚴(yán)重的心律失常[2]。三是意識(shí)障礙，由于出現(xiàn)腦梗死和高鈉血癥，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病癥，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。四是出現(xiàn)術(shù)后呼吸衰竭，患者術(shù)后心功能恢復(fù)還需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間，如果在這段期間呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，病情將更加嚴(yán)重。五是出現(xiàn)術(shù)前腎功能損傷嚴(yán)重，雖然通過(guò)實(shí)施心臟外科手術(shù)保住了生命，但由于腎臟功能代謝出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致再次出現(xiàn)心臟功能受損并發(fā)癥[3]。

通過(guò)對(duì)臨床研究成果進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合此次調(diào)研情況，從上述五種因素入手進(jìn)行針對(duì)性分析，總結(jié)誘發(fā)原因。

此外通過(guò)全面訪談和分析可知，除了上述客觀因素以外，還有一些因素屬于患者或者醫(yī)院主觀方面的原因?qū)е滦呐K外科手術(shù)患者再次返回重癥監(jiān)護(hù)室，比如醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室床位比較緊張，給那些緊急需要的病患留置，所以一些患者手術(shù)后病情還未完全穩(wěn)定就帶著相應(yīng)的藥品轉(zhuǎn)為普通病房進(jìn)行治療和護(hù)理，普通病房的護(hù)理人員對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者按照常規(guī)的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，難免會(huì)影響護(hù)理效果，加上重癥監(jiān)護(hù)室每天的費(fèi)用較高，患者及其家屬出于經(jīng)濟(jì)原因等考慮，也可能做出離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室的決定，如果病情控制不住或者進(jìn)一步惡化，也會(huì)進(jìn)而返回重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，總結(jié)重返重癥監(jiān)護(hù)病房的心臟外科術(shù)后患者因素分布情況。

2 結(jié)果

心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及具體情況統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1。

通過(guò)對(duì)心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行分析，有單一因素而導(dǎo)致入院的，也有多種因素而導(dǎo)致出現(xiàn)入院的情形，結(jié)果顯示27例患者中，有6例患者由于活動(dòng)性出血、13例患者由于嚴(yán)重心率失常、2例患者由于術(shù)前腎功能損傷嚴(yán)重、4例患者由于術(shù)后呼吸衰竭、22例患者由于神志改變?cè)蛟俅沃胤抵匕Y監(jiān)護(hù)病房。同時(shí)對(duì)這些再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行搶救，結(jié)果有2例患者經(jīng)過(guò)搶救后無(wú)效死亡。

3 討論

對(duì)于心臟外科術(shù)后患者而言，想要全面提高生存質(zhì)量，降低病情復(fù)雜和蔓延的可能，就需要做好各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，從而為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，盡快促進(jìn)患者康復(fù)出院。一方面需要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力，要嚴(yán)格按照診療流程不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和操作技能，讓護(hù)理人員全面熟悉環(huán)境，不斷提高理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力，進(jìn)而進(jìn)行總結(jié)，定期開(kāi)展培訓(xùn)和技能考核，注重對(duì)突發(fā)事件和突發(fā)情況的應(yīng)變能力考核[5]。同時(shí)要做好重癥監(jiān)護(hù)室患者從重癥病房向普通病房的轉(zhuǎn)接，嚴(yán)格按照交接程序加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和治療重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)全面溝通，并做好記錄，提高交接質(zhì)量，確保從重癥監(jiān)護(hù)室向普通病房順利過(guò)渡[6]。

此外還要注重個(gè)體化護(hù)理，通過(guò)對(duì)不同病患的不同情況制定綜合性動(dòng)態(tài)治療和護(hù)理方案，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和健康教育、環(huán)境衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)安全護(hù)理等，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，提高患者配合治療的積極性和對(duì)病癥正確性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)、康復(fù)[7-8]。

表1 心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果

[1]黃蓮香，孫潔群，林順意. 心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：2178-2179.

[2]管詠梅，莊周穎. 64例心胸外科患兒術(shù)后重返重癥監(jiān)護(hù)室分析與對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（15）：57-59.

[3]沙莎，韓培立. 心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房ICU譫妄發(fā)生狀況及影響因素分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，27（3）：25-27.

[4]鄭燕學(xué)，陳錫陽(yáng)，王普，等. 重癥非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：15-19，24.

[5]蘇楠楠. 成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（8）：100，102.

[6]張樂(lè). 探討心臟外科術(shù)后患者重返重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及危險(xiǎn)因素[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（2）：32-33.

[7]陳英，王紅，周曄，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房心臟外科術(shù)后感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J]. 心肺血管病雜志，2015，34（11）：844-848.

[8]張超，高致炳，高建朝. 心臟外科患者手術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）：4833-4835.