髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較

梁春林 趙海燕 胡光亮

股骨頸骨折是一種中老年人常見疾病，多由骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群蛻變或嚴重創(chuàng)傷所致[1-3]。近年來我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)生率也與日俱增，占所有骨折的3.58%，其并發(fā)癥及病死發(fā)生率均較高，已成為影響老年人晚年生活的重大危害[4-6]。保守治療雖無需手術(shù)，患者前期痛苦較少，但會影響患者的正常行走，需長期臥床而引發(fā)較多并發(fā)癥，及時骨折處愈合也因畸形情況而最終影響患肢功能[7-8]。因此，目前臨床多采用手術(shù)方法對股骨頸骨折進行治療，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)是常用的兩種手術(shù)，各有其優(yōu)缺點，臨床對兩種手術(shù)在治療股骨頸骨折中的臨床療效的高低仍存在爭議[9-11]。因此，本研究選取我院于2015年3月—2017年2月收治的156例股骨頸骨折患者，比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療股骨頸骨折中的臨床療效，旨在為臨床治療提供詳盡參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年3月—2017年2月收治的156例股骨頸骨折患者，所有患者均經(jīng)病理確診，且均簽署知情同意書，本研究也經(jīng)倫理委員會批準實施。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，各78例。對照組中，男性36例，女性42例；年齡56～79歲，平均（64.1±7.8）歲；骨折Garden分型III級20例，骨折Garden分型IV級58例；墜落15例，跌倒41例，車禍22例；新傷56例，舊傷22例；合并糖尿病32例，合并高血壓24例。觀察組中，男性37例，女性41例；年齡56～80歲，平均（64.5±7.5）歲；骨折Garden分型III級24例，骨折Garden分型IV級54例；墜落13例，跌倒42例，車禍23例；新傷60例，舊傷18例；合并糖尿病30例，合并高血壓25例。兩組患者在以上臨床資料中的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有股骨頸骨折患者術(shù)前行必需檢查，科學評估患者臟器功能及手術(shù)風險。新傷患者于受傷后1～4天即可進行手術(shù)治療，舊傷患者需牽引7天股骨髁上骨直至X片確認恢復到原下肢長度才可進行手術(shù)治療。對照組患者行內(nèi)固定術(shù)治療：取仰臥位，墊高患者臀部，采用C形臂X線機進行監(jiān)測，于患部做小切口以實行解剖復位。根據(jù)患者具體情況采用不同固定方式：行經(jīng)皮穿針螺紋針、小切口加壓空心釘及股方肌蒂骨瓣移植固定，分別33例、34例和11例。觀察組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：取健側(cè)臥位，于患部后外側(cè)做切口行關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)患者具體情況采用不同類型假體髖關(guān)節(jié)進行置換：非骨水泥型、混合型、骨水泥型，分別36例、22例、20例。術(shù)后嚴密監(jiān)控患者生命體征變化，給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各臨床指標，如出血量，手術(shù)、下地、愈合以及住院時間等；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者術(shù)后臨床療效，即髖關(guān)節(jié)功能，按照Harris 標準分類[12]：總分100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；較差：70～79分；差：0～69分。治療有效率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）的形式表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組和對照組在手術(shù)時間和住院時間上的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者出血量明顯少于對照組，且下地、愈合時間等均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的療效優(yōu)的比例及總有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

手術(shù)時間（min） 60.1±11.8 59.9±10.9 0.11 0.913住院時間（d） 18.2±3.9 18.1±4.1 0.16 0.876出血量（ml） 75.6±10.1 40.8±11.6 19.98 0.000下地時間（d） 40.5±7.8 10.3±3.8 30.74 0.000愈合時間（d） 17.2±2.1 12.6±2.3 13.04 0.000

表 2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，且女性發(fā)病率高于男性[13]。隨著年齡的上升，老年人群身體機能衰退，造成老年人股骨頸骨折的兩個主要原因分別是骨質(zhì)疏松和股周肌肉群蛻變損傷[14]。骨質(zhì)疏松導致骨強度降低、股周肌肉群蛻變，抵御外部有害力下降均使得股脛骨脆弱、易變形，最終導致骨折[15]。此外，由于老年患者多伴隨心腦血管等主要臟器疾病，若不能及時有效治療股骨頸骨折將引發(fā)一系列呼吸機泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，對患者生命安全造成巨大威脅[16-17]。目前手術(shù)治療是臨床主流治療手段，以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)最為常見[18]。減輕患者痛苦，加快骨折愈合，提早患者自主活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)治療的目的。對于兩種常見手術(shù)方法在以上目的的比較仍存在較大爭議[19-20]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組在手術(shù)時間和住院時間上的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者出血量明顯少于對照組，且下地、愈合時間等均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的療效優(yōu)的比例及總有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在加快骨折愈合，提早患者自主活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生方面均顯著優(yōu)于對照組。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有以下幾個優(yōu)點：（1）可提早患者術(shù)后下床活動時間；（2）最大限度減低老年人長期臥床而導致的致命性并發(fā)癥的發(fā)生率; （3）降低了骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥[21]。在研究中還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間應注意以下要點：（1）股骨頸骨折多為老年患者，在術(shù)前需完成必要檢查后對于患者各機體功能及手術(shù)風險進行科學全面評估；（2）手術(shù)期間要避免暴力導致的醫(yī)源性骨折，因老年人骨質(zhì)疏松，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用假體時可盡量使用骨水泥型，提早患者下床時間，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生；（3）術(shù)后，兩種手術(shù)患者均需教育其盡早完成肌肉及髖關(guān)節(jié)訓練，姿勢正確以保證后續(xù)的恢復。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床療效更加顯著，術(shù)后恢復更快，更安全可靠。

表 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

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