咪達唑侖與芬太尼在小兒機械通氣中的鎮(zhèn)靜效果

機械通氣在兒科重癥監(jiān)護病房患兒救治工作中占有十分重要的作用及意義，而對患兒進行鎮(zhèn)靜則是機械通氣治療工作的主要組成環(huán)節(jié)，咪達唑侖配合芬太尼屬于一種新型的高效性選擇性的α腎上腺素能受體的激動藥物之一，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)疼效果理想，且具備穩(wěn)定血流動力學、對交感神經(jīng)進行抑制、將麻醉劑量和阿片類藥物作用減少的功效，已經(jīng)在臨床實踐中證明了其優(yōu)越性和實際使用價值[1-2]。全球范圍內最早是將咪達唑侖配合芬太尼應用在成人重癥監(jiān)護病房患者的機械通氣治療當中，治療效果比較理想，但是我國針對兒童機械通氣治療的相關報道較少[3-4]?；谏鲜鲈?，對2013年1月—2017年1在我院兒科重癥監(jiān)護病房接受機械通氣治療的患兒治療過程中應用咪達唑侖配合芬太尼，對其鎮(zhèn)靜效果進行評價，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2017年1月在我院兒科重癥監(jiān)護病房接受機械通氣治療的患兒100例作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組患兒與研究組患兒各50例。納入標準：符合機械通氣治療相關標準及要求，患兒家長知情并同意我院此次研究、精神思維正常，能夠正常交流溝通。排除標準：肝腎類嚴重性疾病、對機械治療有相關禁忌或治療依從性較差、精神思維混亂，無法正常溝通交流。對照組男性患兒33例，女性患兒17例，年齡3～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲，體質量：15～30 kg，平均體質量（22.5±1.5）kg；研究組男性患兒36例，女性患兒14例，年齡5～15歲，平均年齡（7.6±1.8）歲，體質量：17～32 kg，平均體質量（22.6±1.8）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒應用常規(guī)藥物氯丙嗪、異丙嗪進行治療，具體操作步驟如下。醫(yī)護人員使用20號留置管針在患兒前臂行靜脈穿刺，使用3 mg咪達唑侖（徐州恩華制藥公司，國藥準字：H10980025，規(guī)格：10 mg，2 ml ）進行靜脈注射0.1 mg/kg，然后換用微量泵連續(xù)靜脈輸注，劑量維持在0.30 ～ 0.83μg/（kg·h）[4]。

研究組患兒在對照組基礎上配合芬太尼進行治療，具體操作步驟如下。靜脈穿刺方法同對照組一致。給予患兒先行靜脈注射0.2～0.3 mg/kg咪達唑侖（徐州恩華制藥公司，國藥準字：H10980025，規(guī)格：10 mg，2 ml）。2 μg/kg芬太尼（宜昌人福制藥公司，國藥準字：H42022076，規(guī)格：0.1 mg，2 ml）進行氣管誘導插管后與呼吸機連接后進行機械通氣，使用微量泵恒速連續(xù)輸注0.04～0.05 mg/（kg·h）的咪達唑侖維持，結合患兒鎮(zhèn)靜實際情況進行合理調整[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒鎮(zhèn)靜效果及不良反應發(fā)生情況。兩組患兒鎮(zhèn)靜效果評價依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表進行評分分級，共分6級[6]。6級，患兒無任何反應；5級，輕度嗜睡，對輕叩眉心或大聲的聽覺刺激反應情況遲鈍緩慢；4級，嗜睡，對輕叩眉心或大聲的聽覺刺激反應情況敏捷；3級，患兒對全部指令都有反應；2級，患兒有定向力且安靜，能夠配合；1級，患兒情緒躁動及焦慮不安。2～4級為患兒鎮(zhèn)靜效果較好。兩組患兒不良反應主要包含患者鎮(zhèn)靜期間MAP水平低于藥物使用前的30%，HR水平低于藥物使用前的30%及SpO2水平低于藥物使用前3%；鎮(zhèn)靜效果過度（鎮(zhèn)靜評級為6級）和鎮(zhèn)靜效果無作用（鎮(zhèn)靜評級為1級）；患兒藥物停止撤機之后發(fā)生呼吸頻率＞10次/min情況為呼吸出現(xiàn)抑制、嘔吐惡心、躁動不安及深度睡眠。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，以（%）表示，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果對比

研究組鎮(zhèn)靜效果高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

患兒因為自身疾病及所在環(huán)境因素的影響，兒科重癥監(jiān)護病房中的患兒的心理及生理上經(jīng)常是處在應激狀態(tài)情況下，極其容易激發(fā)機體內的內分泌水平失調、酸堿水平不均衡及血液流動力學的不穩(wěn)定、氧氣消耗和新陳代謝異常等嚴重性并發(fā)癥發(fā)生[7]。給與患兒及時有效的鎮(zhèn)靜輔助治療可以有效改善患兒的舒適感，減少患兒氧氣消耗及應激反應，提升了機械通氣治療的耐受性，將人機對抗及意外保管的發(fā)生幾率有效控制，提升了治療效果同時也提升了搶救率[8-9]。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果對比（±s）

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果對比（±s）

對照組 50 35.7±3.5 108.4±12.5 52.3±7.5 48.5±7.9研究組 50 35.8±3.4 94.5±11.2 34.5±5.4 31.2±6.3 t值 - 1.321 10.935 11.234 11.435 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比（n，%）

兒科重癥監(jiān)護病房中的患兒在進行機械通氣治療的過程中，患兒都是處于思維意識清醒狀態(tài)，因為治療的原因經(jīng)常會有恐懼、焦慮、煩躁不安等情緒出現(xiàn)，數(shù)量較多的患兒不能忍受機械通氣，繼而精神煩躁，出現(xiàn)躁動后就會對呼吸機供氧產生拮抗，出現(xiàn)應激反應使自身氧氣的消耗量激增，導致嚴重缺氧情況發(fā)生，上機之后其呼吸和心率會明顯增快，血壓波動情況起伏大，在此時應該給予患兒足夠的鎮(zhèn)靜藥物輔助治療，提升患兒的舒適感，將人機對其產生的對抗解除，將氣道的阻力有效降低，并控制氧氣消耗量及二氧化碳產生量，保證了患兒正常的氣體交換水平[10-11]。常規(guī)的單獨使用咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜效果并不理想，藥物作用持續(xù)時間較長，并且患兒因為自身生理特點不適宜進行持續(xù)靜脈注射和大劑量使用。而將咪達唑侖（力西月）配合芬太尼聯(lián)合使用，其鎮(zhèn)靜作用起效快，患兒靜脈注射后能夠較快的達到血藥高峰，藥物鎮(zhèn)靜遺忘作用產生快，且患兒能夠在短時間內就進入到鎮(zhèn)靜狀態(tài)中，將其對機械痛的恐懼焦躁心情和不良回憶消除[12]。我院臨床研究結果提示，研究組患兒在應用力西月配合芬太尼后，能夠得到理想的鎮(zhèn)靜效果，通過機械通氣治療之后，其肺泡通氣量有明顯改善，并對呼吸性的酸中毒和缺氧情況有明顯改善，患兒的缺氧癥狀得到有效治療。患兒藥物停止使用之后，其活動能力和神志恢復情況迅速，尤其適合在較短時間內神志需要隨時觀察和撤機的患兒[13]?；純喝绻麊渭兪褂昧ξ髟?，在藥物使用期間，部分患兒仍然會出現(xiàn)程度不同的躁動不安情況和對機械通氣拮抗情況，單純使用力西月的藥物作用時間和使用力西月配合芬太尼時間比較，前者作用時間明顯延長，不適合應用在需要隨時觀察神志和短時間內撤機的患兒[14]。使用力西月配合芬太尼鎮(zhèn)靜的研究組患兒藥物作用達到鎮(zhèn)靜評級4級的時間要明顯短于對照組患兒，且藥物停止后蘇醒時間也短于對照組。此次研究結果顯示，兩組患兒鎮(zhèn)靜效果對比，研究組鎮(zhèn)靜效果高于對照組（P＜0.05）。

芬太尼藥物本身具有較好的呼吸延遲性抑制的特點，同力西月共同使用有效的提升了對呼吸抑制發(fā)生的控制率。我院臨床研究發(fā)現(xiàn)，力西月配合芬太尼進行輔助鎮(zhèn)靜，對患兒血液流動力學的影響情況極小且能夠輕松控制，保證血液流動力學的穩(wěn)定，符合兒科重癥監(jiān)護病房臨床治療工作的主要標準[15]。患兒使用力西月配合芬太尼進行鎮(zhèn)靜提升了其氣管導管耐受性，并降低不良反應的發(fā)生情況，對呼吸沒有任何抑制作用，保證了小兒機械通氣治療效果。此次研究結果顯示，兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比，研究組低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科重癥監(jiān)護病房接受機械通氣治療的患兒應用咪達唑侖配合芬太尼進行鎮(zhèn)靜，效果遠較其他常規(guī)藥物理想，且不良反應發(fā)生率較低。

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