結(jié)核病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效果分析

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性，經(jīng)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：約有80%的結(jié)核病患者在農(nóng)村，且約有75%的患者為有生產(chǎn)能力的青壯年[1-2]。新行農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱為新農(nóng)合）是我國(guó)基本的醫(yī)療保障制度，是由政府、集體與個(gè)人多方籌資，對(duì)大病進(jìn)行統(tǒng)籌的農(nóng)村醫(yī)療共濟(jì)制度；該措施的實(shí)施，可改善農(nóng)村的醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，使因病致窮的狀況有所好轉(zhuǎn)[3]。為了加強(qiáng)我縣治療與規(guī)范化管理結(jié)核病患者，將結(jié)核病與新農(nóng)合結(jié)合起來(lái)，對(duì)武城縣疾病預(yù)防控制中心治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取武城縣疾病預(yù)防控制中心在2011年1月—2014年6月收治的300例結(jié)核病患者，其中2011年1月—2012年12月收治的150例為結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合前為干預(yù)前，2013年1月—2014年6月收治的150例結(jié)核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合后為干預(yù)后，分析轄區(qū)內(nèi)有關(guān)結(jié)核病登記、服藥記錄情況，收集我縣疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)資料，我縣新農(nóng)合的相關(guān)資料。

1.2 方法

整理結(jié)核病干預(yù)前后的相關(guān)治療，具體干預(yù)模式的內(nèi)容為：縣疾控中心與縣醫(yī)院為結(jié)核病的指定機(jī)構(gòu)，且僅在以上機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，其他機(jī)構(gòu)只報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用，縣醫(yī)院治療需去疾控中心進(jìn)行登記，并由疾控中心開(kāi)具進(jìn)行證明；若在疾控中心治療，可在疾控中心憑證明進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；結(jié)核病患者依據(jù)醫(yī)囑要求服藥，并符合相關(guān)規(guī)定為規(guī)范治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析結(jié)核病在干預(yù)前后的就診情況；（2）分析結(jié)核病干預(yù)前后的轉(zhuǎn)診情況；（3）分析結(jié)核病干預(yù)前后規(guī)范治療情況。（4）分析結(jié)核病在干預(yù)前后患者的查痰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析結(jié)核病在干預(yù)前后的就診情況

干預(yù)前，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為7.33%；干預(yù)后，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為8.67%，可知，干預(yù)后，初診患者的就診率升高，但干預(yù)前后比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P＞0.05）。

2.2 分析結(jié)核病干預(yù)前后的轉(zhuǎn)診情況

干預(yù)前，150例結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)診人數(shù)為128例，其中轉(zhuǎn)診率為85.33%；干預(yù)后，150例結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)診人數(shù)為142例，其中轉(zhuǎn)診率為94.67%；干預(yù)前的轉(zhuǎn)診率低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P＜0.05）。

2.3 分析結(jié)核病干預(yù)前后規(guī)范治療情況

干預(yù)前，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為89.33%（134/150）；干預(yù)后，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為96.67%（145/150）；干預(yù)后規(guī)范治療率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73，P＜0.05）。

2.4 分析結(jié)核病在干預(yù)前后患者的查痰情況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者2個(gè)月的查痰情況提高了0.67%，干預(yù)后4個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了3.33%，干預(yù)后6個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了8.00%，且干預(yù)前與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)核病屬于我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病，其是因病致窮的常見(jiàn)病種之一，具有見(jiàn)效慢，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[4-5]。對(duì)于結(jié)核病的控制的關(guān)鍵因素是提高結(jié)核病的治愈率與發(fā)現(xiàn)率，是結(jié)核病防治的有效措施[6]。我縣在結(jié)核病雖有部分項(xiàng)目進(jìn)行免費(fèi)，但不能覆蓋肺結(jié)核患者治療的所有費(fèi)用，除治療費(fèi)用外，還需使用保肝、止咳、平喘等輔助用藥，該費(fèi)用需患者自己承擔(dān)，特別是保肝藥物，是結(jié)核病治療中常用的藥物。有研究顯示：因結(jié)核病的治療中，導(dǎo)致肝損傷的發(fā)生率為2.5%～34.9%[7-8]。因此，對(duì)于結(jié)核病患者若家庭經(jīng)濟(jì)困難，自費(fèi)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，不能堅(jiān)持全程治療。我縣將結(jié)核病的防治與新農(nóng)合結(jié)合，將結(jié)核病納入新農(nóng)合進(jìn)行管理，使結(jié)核病自費(fèi)部分可享受新農(nóng)合的合理補(bǔ)充，同時(shí)享受該項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，從而解決了經(jīng)濟(jì)困難患者的負(fù)擔(dān)，使結(jié)核病的管理工作得到了提高。

表 1 分析結(jié)核病在干預(yù)前后患者的查痰情況

結(jié)核病自費(fèi)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，提高了患者自覺(jué)就診與復(fù)診的積極性。干預(yù)前，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為7.33%；干預(yù)后，150例結(jié)核病患者登記就診后，初診的就診率為8.67%，可知，干預(yù)后，初診患者的就診率升高。由于自費(fèi)患者經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)充后，給予一定的補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)，提高了患者主動(dòng)治療與主動(dòng)接受管理，按照規(guī)范進(jìn)行治療。干預(yù)后，結(jié)核病的規(guī)范治療的治療率為96.67%（145/150）高于干預(yù)前的89.33%（134/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.73，P＜0.05）；干預(yù)后患者2個(gè)月的查痰情況提高了0.67%，干預(yù)后4個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了3.33%，干預(yù)后6個(gè)月后查痰率比干預(yù)前的提高了8.00%，且干預(yù)前與干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，經(jīng)干預(yù)后，肺結(jié)核患者的規(guī)范治療情況與排痰檢查得到明顯的提高，從而提高了治療率，降低了結(jié)核病的傳染情況。同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我縣的干預(yù)前的轉(zhuǎn)診率低于干預(yù)后，提示，結(jié)核病患者進(jìn)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，提高了轉(zhuǎn)診率，從而降低了追蹤成本，提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，結(jié)核病防治與新農(nóng)合相結(jié)合，對(duì)于結(jié)核病的管理有很大的促進(jìn)作用，新農(nóng)合的優(yōu)惠政策惠及結(jié)核病患者，體現(xiàn)對(duì)于傳染性疾病的關(guān)懷，但僅限于參與新農(nóng)合的結(jié)核病患者。因此，在將來(lái)還需不斷完善有關(guān)結(jié)核病的管理制度，以便作好對(duì)于結(jié)核病的防治工作。

[1]鄔宏榮. 基層醫(yī)院肺結(jié)核的防治及護(hù)理體會(huì)[J]. 母嬰世界，2016，13（19）：155-156.

[2]屈錦秀，黃時(shí)勇，羅宗賓，等. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)肺結(jié)核病防控效果的研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16（76）：30-31.

[3]魏清明，段麗華，歐燕，等. 綿竹市結(jié)核病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)合效果分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30（9）：728-731.

[4]錢(qián)華，黃銀香，羅成宜. 結(jié)核病防治與新農(nóng)村合作醫(yī)療合作實(shí)施效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（9）：16-17.

[5]崔哲哲，黃曙海，陳發(fā)欽，等. 廣西結(jié)核病診療費(fèi)用在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)情況分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（5）：602-604.

[6]姚蒸，鐘小兵，許強(qiáng)，等. 結(jié)核病防治與新農(nóng)村合作醫(yī)療合作實(shí)施效果探討-以四川安縣為例[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，15（5）：341-342.

[7]李燕平，楊玉前，張延源，等. 肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染藥物性肝損傷的臨床觀察[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2013，35（9）：806-807.

[8]唐玉萍. 抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核合并乙型肝炎病毒感染患者肝功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：17-18.