靜脈藥物配置中心成品輸液報(bào)廢原因分析及對(duì)策研究

我院靜脈藥物調(diào)配中心自2015年正式啟用以來(lái)，為病區(qū)的靜脈用藥提供集中調(diào)配服務(wù)，靜配藥師積極參與靜脈用藥調(diào)配的全過(guò)程，從接收醫(yī)囑單→藥師審核醫(yī)囑→打印標(biāo)簽→排藥貼標(biāo)簽→藥師復(fù)核→輸液進(jìn)倉(cāng)調(diào)配→出倉(cāng)后藥師再?gòu)?fù)核→成品輸液送至病區(qū)，每一步都進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，力保病區(qū)的住院患者可以用上優(yōu)質(zhì)安全的成品輸液。但是，筆者在靜配這幾年的工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)成品輸液的報(bào)廢現(xiàn)象一直存在，給醫(yī)院造成了一定的資源浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失，但是已經(jīng)從原先的經(jīng)常出現(xiàn)成品輸液報(bào)廢改進(jìn)到如今的偶爾出現(xiàn)成品輸液報(bào)廢，這與我們及時(shí)尋找原因并采取應(yīng)對(duì)措施是密不可分的，現(xiàn)筆者對(duì)我院靜配中心2016年1月—2017年12月成品輸液報(bào)廢的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將應(yīng)對(duì)措施逐一羅列[1]。

1 資料與方法

將我院靜配中心2016年1月—2017年12月成品輸液報(bào)廢記錄表上登記的成品輸液[2]，根據(jù)記錄日期分成2016年和2017年兩組，按報(bào)廢原因進(jìn)行分類并作統(tǒng)計(jì)分析[3]，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。

2 對(duì)策研究

靜配中心每天集中配置的輸液量都很大，如果不及時(shí)采取對(duì)策來(lái)解決問(wèn)題，必然會(huì)讓成品輸液報(bào)廢的問(wèn)題持續(xù)存在[4]，因此，我院靜配中心的藥師在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取了相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，及時(shí)降低了成品輸液的報(bào)廢量；主要是從以下幾下方面采取措施[5]。

2.1 加強(qiáng)靜配人員的培訓(xùn)，制定相關(guān)制度

報(bào)廢的成品輸液中，很多是由于人為因素造成的，如藥師沒(méi)能及時(shí)攔截的不適宜的醫(yī)囑而導(dǎo)致調(diào)配的，護(hù)士調(diào)配的醫(yī)囑已停、患者已出院的輸液[6]、患者需要打包的輸液等。針對(duì)這些問(wèn)題，首先加強(qiáng)靜配人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求靜配人員增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)審核醫(yī)囑，及時(shí)攔截不適宜醫(yī)囑、已停醫(yī)囑，準(zhǔn)備專門的打包登記本，及時(shí)做好打包記錄并挑出打包醫(yī)囑的輸液；倉(cāng)內(nèi)配置人員[7]則要加強(qiáng)掃描意識(shí)并且做好掃描，及時(shí)掃描出不需要調(diào)配的醫(yī)囑輸液；另外，制定了我院靜配中心質(zhì)量管理規(guī)范，明確了一旦出現(xiàn)個(gè)人原因?qū)е碌某善份斠簣?bào)廢情況，由個(gè)人負(fù)責(zé)承擔(dān)報(bào)廢的成品輸液損失。

2.2 及時(shí)對(duì)軟件系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)行更新維護(hù)

在靜配中心運(yùn)行初期，經(jīng)常有軟件系統(tǒng)導(dǎo)致的成品輸液報(bào)廢現(xiàn)象，掃描槍不能識(shí)別二維碼，有時(shí)候即使識(shí)別也無(wú)法分辨醫(yī)囑是正常通過(guò)還是已停。針對(duì)這些情況，及時(shí)與信息科，并積極與軟件開(kāi)發(fā)公司的工程師溝通，對(duì)于使用軟件系統(tǒng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，避免重復(fù)發(fā)生類似情況，同時(shí)，也通過(guò)實(shí)際操作，探討實(shí)用、有效的操作方式，并求助于工程師對(duì)軟件系統(tǒng)做適當(dāng)?shù)呐浜闲薷模员阌谖覀兊墓ぷ?，降低成品輸液的?bào)廢量。

表1 我院靜配中心2016年和2017年成品輸液報(bào)廢原因及所占比例

2.3 改進(jìn)成品輸液運(yùn)送途徑

日常工作中，由于人員配置緊張，輸液成品大多是通過(guò)物流軌道小車送至病區(qū)的，但是有時(shí)候由于小車裝量的成品輸液過(guò)多，有一些成品輸液還是玻璃瓶，在小車運(yùn)送過(guò)程中相互碰撞擠壓，以致于小車到達(dá)病區(qū)后有漏液、破碎現(xiàn)象。針對(duì)這類問(wèn)題，靜配中心將成品輸液的運(yùn)送途徑進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于成品輸液量不大的病區(qū)通過(guò)軌道小車運(yùn)輸，同時(shí)對(duì)每輛小車的運(yùn)輸量進(jìn)行控制，對(duì)成品輸液進(jìn)行打包時(shí)也注意擺放方式，盡量避免擠壓，對(duì)于易碎的玻璃瓶，采用海綿墊子來(lái)增加緩沖，防止破碎；對(duì)于成品輸液量比較大的病區(qū)[8]，統(tǒng)一由人工按批次送達(dá)[9]，雖然這樣做比較耗費(fèi)人力，但是實(shí)際工作中卻很有效，極大程度的降低了運(yùn)送過(guò)程中的成品輸液報(bào)廢。

2.4 加強(qiáng)對(duì)藥品、溶媒、注射器等的質(zhì)量管理

很多的成品輸液報(bào)廢是由于藥品、溶媒、注射器等存在質(zhì)量問(wèn)題所造成的，比如藥品加入出現(xiàn)沉淀、異常的混濁物、異常的變色情況，輸液包裝本身存在問(wèn)題，容易破損，還有注射器操作時(shí)容易彎折、變形等情況。對(duì)于這類問(wèn)題，首先做好報(bào)廢原因記錄，然后將具體情況匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，讓科里將情況反饋給生產(chǎn)廠家，要求廠家予以解決；在平時(shí)的工作中，要求藥師在成品核對(duì)時(shí)特別留意之前出現(xiàn)過(guò)成品輸液內(nèi)有雜質(zhì)、渾濁物、異常變色的藥物[10]，比如輸液報(bào)廢登記過(guò)的依替米星注射液（悉能）調(diào)配后成品輸液內(nèi)出現(xiàn)雜質(zhì)，還有頭孢替安（復(fù)先安）調(diào)配后成品輸液后呈異常橙黃色等，一旦發(fā)現(xiàn)都要及時(shí)攔截，保證每一袋成品輸液的質(zhì)量，確?；颊咻斠喊踩?。

3 結(jié)果

2016年1月—2017年12月成品輸液報(bào)廢登記本上共記錄了239袋成品輸液報(bào)廢，主要由于成品輸液破損、漏液的51袋，成品輸液內(nèi)有雜質(zhì)、變色的39袋，成品輸液調(diào)配錯(cuò)誤的92袋，成品輸液是不適宜醫(yī)囑的9袋，軟件系統(tǒng)及掃描原因的41袋，其他情況報(bào)廢的成品輸液7袋；其中2016年報(bào)廢了172袋成品輸液，2017年報(bào)廢了67袋成品輸液，2017年的成品輸液報(bào)廢總量與2016年相比，降低了61.05%，具體每年的成品輸液報(bào)廢原因、報(bào)廢數(shù)量見(jiàn)表1。

4 分析與討論

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，通過(guò)實(shí)施一系列的及時(shí)有效的措施之后，2017年的成品輸液報(bào)廢量直接從2016年的172袋減少到67袋，2016登記在冊(cè)的成品輸液報(bào)廢的各類原因經(jīng)過(guò)及時(shí)采取措施后，數(shù)量都有了明顯的降低，效果顯著，但是按照每年的成品輸液報(bào)廢原因所占比例來(lái)看，成品輸液破損、漏液，成品輸液內(nèi)有雜質(zhì)、變色，成品輸液調(diào)配錯(cuò)誤，成品輸液是不適宜醫(yī)囑，軟件系統(tǒng)及掃描原因依然是主要原因，所以即使目前成品輸液報(bào)廢總量降低了很多，但不能滿足于此[11]，在平常的靜配工作依然要持續(xù)的執(zhí)行改進(jìn)措施，對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題也要及時(shí)去分析解決，只有通過(guò)這樣不斷地努力，才能夠?qū)⒊善份斠旱膱?bào)廢數(shù)量減少至最低，將成品輸液報(bào)廢造成的損失降至最低[12]。

在對(duì)成品輸液報(bào)廢的原因進(jìn)行分析以及對(duì)策的實(shí)施過(guò)程中，靜配的所有人員都能夠積極參與其中，這為我們迅速找出問(wèn)題原因所在、解決問(wèn)題提供了重要保障，同時(shí)，通過(guò)持續(xù)的實(shí)施改進(jìn)措施[13]，讓所有工作人員更加重視成品輸液報(bào)廢的情況，避免因自身原因造成成品輸液報(bào)廢?？傊?，靜脈藥物配置中心的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都很重要，稍有不慎，都會(huì)造成成品輸液的報(bào)廢，所以需要所有工作人員都具備極強(qiáng)的責(zé)任心，只有這樣才能盡量的減少成品輸液的報(bào)廢，避免醫(yī)院資源的浪費(fèi)，提高靜脈配置中心的質(zhì)量管理能力和服務(wù)質(zhì)量。

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