目標(biāo)教學(xué)運(yùn)用于重癥醫(yī)學(xué)科帶教中的意義分析

傳統(tǒng)的帶教手段未能使醫(yī)師主觀的能動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)，而且培養(yǎng)醫(yī)師的獨(dú)立治療思維需要的年限較長(zhǎng)[1]。臨床目標(biāo)的教學(xué)法是以老師作為主導(dǎo)、學(xué)生作為主體，并將教學(xué)的目標(biāo)作為主線的一種教學(xué)方式，具有過(guò)程具體、效果容易評(píng)價(jià)、目標(biāo)明確、操作性強(qiáng)等一系列的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，這種教學(xué)法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在各行業(yè)的規(guī)培之中[2]。為了研究目標(biāo)教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科帶教之中的意義，我院開(kāi)展了深入的探究，現(xiàn)詳細(xì)的報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取本院在2016年1月—2018年1月在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施規(guī)培的52例醫(yī)師作為本次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，醫(yī)師的平均年齡是（27.28±3.31）歲，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組；試驗(yàn)組為27例，年齡23～38歲，平均年齡是（28.45±2.62）歲；對(duì)照組25例，年齡25～34歲，平均年齡是（28.56±2.14）歲。兩組醫(yī)師基本資料對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以傳統(tǒng)的模式實(shí)施帶教，有入科介紹以及出科考核，剩余的時(shí)間實(shí)施自由的教學(xué)方式。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施目標(biāo)教學(xué)。（1）第1周。住院部的總醫(yī)師對(duì)于規(guī)培內(nèi)容，規(guī)定、管理要求以及科室環(huán)境進(jìn)行集中的介紹，之后由主帶教的醫(yī)師主持并且召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)議，在培訓(xùn)會(huì)之中引進(jìn)目標(biāo)教學(xué)的方式，包括加強(qiáng)對(duì)危重癥患者實(shí)施快速有效的生命支持，逐步掌握對(duì)于器官的保護(hù)技術(shù)，同時(shí)練習(xí)在危重癥中的“紡錘形的診斷治療”的思維方法。每個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)培醫(yī)師需要結(jié)合帶教內(nèi)容查閱文獻(xiàn)，提出帶教目標(biāo)及實(shí)施路徑，制作PPT[3-4]。

（2）第2周。再次進(jìn)行培訓(xùn)會(huì)議，實(shí)施病例PPT的交流匯報(bào)，并針對(duì)于上次培訓(xùn)會(huì)上所提出“課題”實(shí)施設(shè)計(jì)場(chǎng)景，同時(shí)隨機(jī)抽取出本科醫(yī)師來(lái)扮演本次的患者，由“課題”的責(zé)任者擔(dān)當(dāng)首診的醫(yī)師實(shí)施問(wèn)診、體檢以及制定出診療的計(jì)劃，并由帶教的老師引導(dǎo)實(shí)施PPT講解的匯報(bào)以及討論[5-6]。

（3）第3周。帶教老師于床旁實(shí)施靜脈和動(dòng)脈的穿刺術(shù)的訓(xùn)練，并掌握進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的技術(shù)。

（4）第4周。訓(xùn)練應(yīng)用無(wú)創(chuàng)以及有創(chuàng)的呼吸機(jī)，并掌握脫機(jī)、上機(jī)指征和進(jìn)行患者的脫機(jī)訓(xùn)練。

（5）第5周。對(duì)床旁的血濾機(jī)的操作過(guò)程、使用原理以及處理并發(fā)癥進(jìn)行訓(xùn)練。

（6）第6周。臨床上責(zé)任床位的重癥患者進(jìn)行全過(guò)程的“一對(duì)一”的管理培訓(xùn)，并進(jìn)入夜班的工作直至出科，務(wù)必初步掌握對(duì)危重癥的器官保護(hù)以及生命支持的理念[7-8]。

1.3 評(píng)估方法

于實(shí)習(xí)結(jié)束的時(shí)候?qū)嵤┚C合考核，主要有理論考核以及技術(shù)操作的考核，成績(jī)都為100分。采用教學(xué)評(píng)估表，該表為百分制，教學(xué)態(tài)度占30分，教學(xué)內(nèi)容占30分，教學(xué)方法占20分，教學(xué)效果占10分，綜合印象占10分，問(wèn)卷于出科的時(shí)候進(jìn)行統(tǒng)一的發(fā)放以及回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試以及技能操作的成績(jī)

試驗(yàn)組患者的理論成績(jī)以及技能操作的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 帶教老師在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)培的住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)

對(duì)于帶教的老師于教學(xué)方面的評(píng)價(jià)，帶教老師的教學(xué)內(nèi)容以及方法的評(píng)估，對(duì)照組的效果較試驗(yàn)組差，教學(xué)評(píng)價(jià)的總分上，對(duì)照組的效果比試驗(yàn)組差，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，在重癥醫(yī)學(xué)科臨床帶教中存在諸多問(wèn)題，例如：帶教醫(yī)師無(wú)確定的教學(xué)大綱，而僅憑實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，而采用目標(biāo)教學(xué)是通過(guò)制定管理目標(biāo)將接受教育的學(xué)生的潛質(zhì)激發(fā)出來(lái)，同時(shí)將其積極性也調(diào)動(dòng)出來(lái)。重癥醫(yī)學(xué)科帶教中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，所以要對(duì)帶教方式進(jìn)行改善，提高學(xué)生的水平，讓其掌握臨床技能。把目標(biāo)教學(xué)放進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)之中，可以讓住院醫(yī)師由被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)的學(xué)習(xí)，且可以使重癥醫(yī)學(xué)的基本技能以及重點(diǎn)內(nèi)容更加明確，并加以融會(huì)貫通以及快速掌握，使住院醫(yī)師在回到?？频墓ぷ鲀?nèi)對(duì)危重癥患者進(jìn)行有效快速的搶救打下了扎實(shí)的實(shí)戰(zhàn)能力以及理論基礎(chǔ)。

本次的研究顯示，試驗(yàn)組的理論成績(jī)以及技能操作的考核成績(jī)都比對(duì)照組好，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)于帶教老師在教學(xué)方面的評(píng)價(jià)，帶教老師的教學(xué)內(nèi)容以及方法的評(píng)估，對(duì)照組的效果比試驗(yàn)組差，教學(xué)評(píng)價(jià)的總分上，對(duì)照組的效果比試驗(yàn)組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，同傳統(tǒng)帶教的模式進(jìn)行比較，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生實(shí)施規(guī)培帶教，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性比較高，能夠有效的提升滿意度，其臨床的效果很好。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組和目標(biāo)教學(xué)組住院醫(yī)師理論考試和技能操作考核成績(jī)的比較（±s，分）

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組和目標(biāo)教學(xué)組住院醫(yī)師理論考試和技能操作考核成績(jī)的比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 95.25±3.03a 94.94±2.28a 97.59±1.71a 93.84±2.67a 92.83±2.38a 89.80±3.62a對(duì)照組 90.15±4.23 88.20±4.38 94.19±1.60 87.56±3.57 81.53±2.71 84.24±3.27

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組與目標(biāo)教學(xué)組重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培住院醫(yī)師對(duì)帶教老師教學(xué)的評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組與目標(biāo)教學(xué)組重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培住院醫(yī)師對(duì)帶教老師教學(xué)的評(píng)價(jià)（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 25.75±1.73a 24.80±4.48a 19.09±0.29a 5.39±1.21a 5.92±1.77a 81.86±4.78a對(duì)照組 24.25±1.63 18.80±5.48 11.08±16.41 5.09±1.30 5.86±1.67 74.32±5.32

[1]陳煒，劉平，牛素平，等. 目標(biāo)教學(xué)法在外科規(guī)培住院醫(yī)師重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)估[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（7）：4-6.

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