腹腔鏡在膽囊切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用

于東 瓦房店中醫(yī)醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116300）

膽道疾病是現(xiàn)代臨床上的高發(fā)疾病，常見的膽道疾病有膽囊炎以及膽囊石病，對于膽道疾病，藥物治療不能取得理想的治療效果，還經(jīng)常會引起周圍鄰近的器官也發(fā)生病變，因此，臨床上一般會采用膽囊切除的手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生的幾率高，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快且手術(shù)耗費時間短的腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)受到醫(yī)務(wù)人員的重視以及患者的廣泛歡迎[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所使用的臨床資料均來源于2016年1月～2017年1月在本院接受膽囊切除手術(shù)的膽道疾病患者80例，根據(jù)對其采用的手術(shù)方法不同平均分成了實驗組和對照組，每組各40例，其中實驗組有男28例，女12例，年齡34～66歲，平均（49.1±5.2）歲，其中膽囊患者10例，膽囊石病患者30例；對照組中有男19例，女21例，年齡31～71歲，平均（52.1±4.9）歲，其中膽囊炎患者8例，膽囊石病患者32例，兩組患者均經(jīng)過CT和B超檢查，均符合膽囊切除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，兩組資料差異在性別，年齡，病理等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：首先對患者進(jìn)行硬膜外的連續(xù)麻醉，在患者右上腹的直肌上確定好切口的位置，之后對患者進(jìn)行膽囊開腹手術(shù)治療。

實驗組：首先對患者進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉，之后對患者采取腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)，對患者進(jìn)行氣腹的建立，在患者的臍下切開長為1～1.5cm的切口，將腹腔鏡通過穿刺置入，在腹腔鏡的觀察下探清膽囊的內(nèi)部情況，包括膽囊的動脈，膽囊的三角等解剖的關(guān)系，使用鈍性的鉗夾將膽囊動脈和膽囊管進(jìn)行分離，將膽囊床使用電凝進(jìn)行分離，將被切除的膽囊取出，同時利用腹腔鏡觀察患者的腹腔內(nèi)是否有活動性的粘連和出血情況，確定沒有異常癥狀以后將切口縫合，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)以后對照組和實驗組均進(jìn)行抗感染的處理和常規(guī)的護(hù)理。

1.3 評價指標(biāo)[2]

記錄好兩組患者的手術(shù)進(jìn)行時間、手術(shù)期間的出血量、患者的住院時間、手術(shù)后的排氣時間以及兩組患者在感染，腸粘連以及膽道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，將兩組記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組膽道疾病患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況相比較

采用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的實驗組在手術(shù)使用時間、手術(shù)期間的出血量、手術(shù)以后的排氣時間以及患者的患者的住院時間均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在手術(shù)手術(shù)使用時間、手術(shù)期間出血量，術(shù)后排氣時間以及住院時間對比(±s)

表1.兩組患者在手術(shù)手術(shù)使用時間、手術(shù)期間出血量，術(shù)后排氣時間以及住院時間對比(±s)

注：實驗組與對照組相比，P均＜0.05

組別 手術(shù)用時(h) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)實驗組(n=40) 1.12±0.27 131.22±26.29 13.25±3.89 5.11±2.19對照組(n=40) 2.08±0.51 195.41±30.12 22.19±5.91 7.97±3.38

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較

采用腹將鏡下的膽囊切除手術(shù)的實驗者在術(shù)后感染，膽道損傷以及腸粘連的并發(fā)癥發(fā)生率均低于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽囊切除手術(shù)的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者在術(shù)后感染，膽道損傷以及腸道粘連的并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3.討論

膽囊炎是近年來醫(yī)學(xué)臨床上的一種非常常見的膽道疾病，在膽囊炎反復(fù)長期發(fā)作的情況下往往又會刺激膽內(nèi)結(jié)石的產(chǎn)生，如果長時間不進(jìn)行處理則還會引發(fā)癌變，而對患者的生命產(chǎn)生極大的威脅，對于膽道的疾病，女性比男性的發(fā)病率要高，主要原因是由于女性在生育或者絕經(jīng)以后其雌性激素很容易影響到膽囊而引起膽囊炎以及膽囊石病的發(fā)生，對于膽道疾病的治療，藥物并不能達(dá)到理想的治療效果，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床一般會采取手術(shù)切除膽囊的治療方法[3]，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切除膽囊不僅手術(shù)過程對患者的創(chuàng)傷性比較大，手術(shù)耗費時間長，而且很容易發(fā)生腸粘連，膽道感染以及受到損傷的并發(fā)癥，其中腸粘連是一種對患者危害較大且治療困難的并發(fā)癥之一，發(fā)生了腸粘連情況的患者需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，然而二次手術(shù)也只是能夠緩解腸粘連的狀況，而且二次手術(shù)往往還會再次引發(fā)腸粘連，如此的惡性循環(huán)將會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果[4]。因此，腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視，由于在腹腔鏡的觀測下可以很直接的探測到患者腹腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)情況，因此能夠有效的避免膽道損傷以及腸粘連情況的發(fā)生，除此之外，腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)只需在患者的腹部切開1～1.5cm的切口，對于患者的創(chuàng)傷性極小，且在手術(shù)的過程中出血量也會相應(yīng)的減少，因此能夠極大的減輕患者所受到的痛苦，術(shù)后恢復(fù)的比較快，住院時間比較短。為了研究腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的優(yōu)勢，本院對過去在本院接受膽囊切除手術(shù)的80例患者進(jìn)行了研究，其中有40例患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，40例患者采用腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)治療，將兩種治療的情況和結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明了腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率方面具有著明顯的優(yōu)勢，因此，腹腔鏡對于膽囊切除手術(shù)具有著十分重要的臨床使用價值。

[1]孔振宇.腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(10):1729-1731.

[2]范瑛,魏興,謝紅.PACU內(nèi)腹腔鏡和剖腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報,2005,25(1):158-160.

[3]成陜林,胡娟娟,王新民,等.腹腔鏡及開腹手術(shù)對膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(3):81-83.

[4]陳龍林.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(7):44-46.