第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床觀察

賈娜 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科 （天津 300202）

第二產(chǎn)程為宮口全開至新生兒出生過程，若第二產(chǎn)程異?？蓪?dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，增加產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥風(fēng)險，甚至增加母嬰死亡風(fēng)險，在出現(xiàn)異常情況時，一般以產(chǎn)鉗助產(chǎn)作為解決方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床對于第二產(chǎn)程異常的處理也往往會直接選擇剖宮產(chǎn)，但其并發(fā)癥風(fēng)險也相應(yīng)增多，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和嬰兒健康[1]。本研究分析了第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年3月80例第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦分組。產(chǎn)鉗助產(chǎn)組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～40歲，平均（27.21±2.70）歲。孕周33～45周，平均（38.24±0.29）周。剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～41歲，平均（27.27±2.67）歲。孕周33～45周，平均（38.32±0.32）周。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)組采用剖宮產(chǎn)解決第二產(chǎn)程異常，先給予硬膜聯(lián)合全麻，在子宮下段作橫切口，出頭困難產(chǎn)婦從陰道對胎兒上推，協(xié)助胎兒娩出。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)解決第二產(chǎn)程異常。根據(jù)產(chǎn)婦情況進行低、中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。其中，低位產(chǎn)鉗：適合雙頂于坐骨棘下、胎頭矢狀縫位于骨盆出口后徑上。中低位產(chǎn)鉗：雙頂平行于坐骨棘、先露骨質(zhì)在+3下、胎頭矢狀縫位于骨盆出口平面橫徑或斜徑上[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、氣道損傷發(fā)生率；新生兒肺炎、頭皮血腫和新生兒窒息、顏面擦傷等并發(fā)癥發(fā)生率，分娩時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、氣道損傷發(fā)生率相比較

產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、氣道損傷發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、氣道損傷發(fā)生率比較(n)

2.2 兩組平均分娩時間相比較

產(chǎn)鉗助產(chǎn)組平均分娩時間短于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組平均分娩時間相比較(±s)

表2.兩組平均分娩時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 平均分娩時間(min)剖宮產(chǎn)組 40 14.24±4.70產(chǎn)鉗助產(chǎn)組 40 32.24±12.70 t 7.854 P 0.000

2.3 兩組新生兒肺炎、頭皮血腫和新生兒窒息、顏面擦傷等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

產(chǎn)鉗助產(chǎn)組新生兒肺炎、頭皮血腫和新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，但顏面擦傷發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05，見表3。

表3.兩組新生兒肺炎、頭皮血腫和新生兒窒息、顏面擦傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3.討論

第二產(chǎn)程為產(chǎn)婦宮口全開至胎兒娩出整個過程，若第二產(chǎn)程出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致第二產(chǎn)程出現(xiàn)異常停滯或延長，容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，導(dǎo)致新生兒窒息，因此，需妥善處理第二產(chǎn)程異常問題，以確保產(chǎn)婦和新生兒健康。對于第二產(chǎn)程異常的處理有產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，但受多因素影響，多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)處理第二產(chǎn)程異常，因此臨床剖宮產(chǎn)率也逐年提高[3]。

但第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果存在一定的差異，一般來說，產(chǎn)鉗助產(chǎn)可在產(chǎn)房直接分娩，分娩時間可縮短，可確保嬰幼兒快速離開脫氧環(huán)境，降低新生兒窒息發(fā)生率。而剖宮產(chǎn)手術(shù)則需進行術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉準(zhǔn)備、尿管留置和備血等，可延長分娩時間。研究顯示[4,5]，在選擇剖宮產(chǎn)時，生產(chǎn)過程延長，可導(dǎo)致子宮下部受壓時間延長而出現(xiàn)水腫，對子宮內(nèi)平滑肌收縮產(chǎn)生不良影響，且在第二產(chǎn)程異常時，胎兒頭部較低，容易深入骨盆而出現(xiàn)取頭困難的現(xiàn)象而引起體內(nèi)子宮下段部分撕裂切口，從而引起術(shù)中或術(shù)后出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力降低。而產(chǎn)鉗助產(chǎn)可有效提高助產(chǎn)的安全性，縮短產(chǎn)程，保證母嬰健康，解決胎頭吸引失敗、嬰兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長和胎兒頭部低直后位等并發(fā)癥[6,7]。

本研究中，剖宮產(chǎn)組采用剖宮產(chǎn)解決第二產(chǎn)程異常，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)解決第二產(chǎn)程異常。結(jié)果顯示，產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、氣道損傷發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05；產(chǎn)鉗助產(chǎn)組新生兒肺炎、頭皮血腫和新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，但顏面擦傷發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05；產(chǎn)鉗助產(chǎn)組平均分娩時間短于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。

綜上所述，第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)可獲得更好的效果，可有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短分娩時間，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，但可增加新生兒顏面擦傷風(fēng)險，需細心操作。

[1]徐鳳.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):190-191.

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[3]彭思蘋,黃劍青,張兵,等.產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)在第二產(chǎn)程異常中的應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(16):197-198.

[4]張紅梅.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):110.

[5]丁霞.第二產(chǎn)程異常時產(chǎn)鉗肋產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].飲食保健,2017,4(8):238-239.

[6]唐桂娥,易良英.第二產(chǎn)程異常的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)及急診剖宮產(chǎn)的母嬰效果對比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(10):52-54,58.

[7]趙瑞芬,范玲.新產(chǎn)程模式下不同高危孕產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時限與母兒結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(11):836-841.