胸腔鏡下輔行手術與傳統(tǒng)手術治療多發(fā)性肋骨骨折的不同療效對比

汪方清，徐美青，胡衛(wèi)建，陳剛，陳勝

（1.安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 胸外科，安徽 合肥 230001；2.安徽省銅陵市人民醫(yī)院 胸心外科一病區(qū)，安徽 銅陵 244000）

肋骨骨折是常見的胸部損傷，尤其是多根多處骨折會造成胸壁軟化，患者出現(xiàn)反常呼吸運動，對呼吸循環(huán)功能造成影響，嚴重者導致死亡。多根多處肋骨骨折后，患者往往伴有肺部挫傷、血氣胸，在疼痛的影響下會導致咳痰困難，造成痰液潴留、肺部感染和肺不張等，增加了治療難度[1]。該類患者實施手術內固定，能夠恢復胸廓的穩(wěn)定性，減輕患者的疼痛程度，為病情恢復提供有利條件[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的進步，胸腔鏡手術的應用變得普遍。本文總結了102例患者的資料，探討了傳統(tǒng)開胸內固定手術和胸腔鏡內固定手術的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安徽省銅陵市人民醫(yī)院2014年1月-2017年12月102例多發(fā)性肋骨骨折患者，平分兩組后實施不同療法。觀察組51例中，女24例，男27例，年齡25～69歲，平均（40.34±1.92）歲；對照組51例中，女23例，男28例，年齡26～69歲，平均（40.41±2.05）歲。骨折數(shù)量為3～12處，平均（6.30±2.80）處。骨折原因包括：撞擊傷39例、跌落傷40例、穿刺傷23例。入選標準：102例患者經(jīng)CT、X線檢查確診，不存在合并傷、循環(huán)系統(tǒng)疾??；排除標準：嚴重四肢椎體外傷、頭腹損傷等患者排除在外。患者對本研究內容均知情同意并簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。兩組患者在性別、年齡、骨折數(shù)量和骨折原因等基礎性資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)手術，操作如下：患者麻醉方式為全身麻醉，取健側臥位，切口要考慮到肋骨骨折線、開胸要求兩個方面，長度為6～30 cm。在合適的肋間切開肋間肌，使用撐開器撐開肋間，首先仔細探查胸內臟器，如有必要進行止血、肺修補等操作。然后將撐開器拿開，探及肋骨的骨折端，使其復位，選取相應型號的記憶性環(huán)抱器把接骨板固定在肋骨斷端處，實現(xiàn)肋骨的內固定。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予胸腔鏡下輔行手術，操作如下：術前實施雙腔氣管插管處理，待全身麻醉見效后取健側臥位。將嚴重性骨折部位作為手術中心，首先在明確骨折部位切開小口，長度控制在3 cm左右，經(jīng)探查后沿骨折線進行多個切口，或者延長切口，充分暴露出骨折斷端。置入胸腔鏡后進行胸內探查，如有必要進行止血、肺修補等操作。在保護骨折處鄰近組織的情況下，游離骨折端，根據(jù)骨折處肋骨的弧度將爪形接骨板彎曲成適當?shù)幕《龋庸前宸胖玫奈恢帽３止钦劬€基本在接骨板中間，用組織鉗鉗夾固定骨折線雙側接骨板和肋骨，對骨折部位進行逐個固定牢固，完成后探查胸內有無出血，并關閉胸腔[3-4]。

1.3 判定項目

統(tǒng)計兩組患者的疼痛時間、下床活動時間、住院時間及術后的并發(fā)癥情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者術中出血量、術后至拔除胸腔引流管的引流量均明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術時間明顯長于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者手術預后比較

觀察組患者的疼痛時間（8.39±2.24）d、下床活動時間（1.02±0.21）d和住院時間（10.53±3.51）d均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床并發(fā)癥比較

觀察組術后出現(xiàn)壓瘡1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對照組患者術后出現(xiàn)壓瘡3例，肺部感染3例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.64%，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）Table 2 Comparison of the operation between the two groups （±s）

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）Table 2 Comparison of the operation between the two groups （±s）

組別 術中出血量/ml 手術時間/min 術后引流量/ml觀察組（n =51） 110.34±21.72 339.27±31.38 96.45±7.69對照組（n =51） 81.37±18.62 141.87±72.03 75.71±8.41 t值 7.23 17.94 12.99 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組手術預后比較 （d，±s）Table 3 Comparison of operation prognosis statistics between the two groups （d，±s）

表3 兩組手術預后比較 （d，±s）Table 3 Comparison of operation prognosis statistics between the two groups （d，±s）

組別 疼痛時間 下床活動時間 住院時間觀察組（n =51） 8.39±2.24 1.02±0.21 10.53±3.51對照組（n =51） 16.67±2.60 1.65±0.36 17.93±4.69 t值 17.23 10.79 9.02 P值 0.000 0.000 0.000

表4 臨床并發(fā)癥統(tǒng)計 %Table 4 Statistics of clinical complications %

3 討論

胸部創(chuàng)傷所引發(fā)的多發(fā)性肋骨骨折病癥中，最為主要的癥狀是胸部疼痛，間接導致患者出現(xiàn)咳嗽、通氣量下降等病癥，危害患者生命健康[6]。目前，臨床均借助手術療法、非手術療法進行治療，雖手術療法能改善患者癥狀，然而因傳統(tǒng)手術康復緩慢、機體劇烈疼痛等因素的影響，降低疾病的治療效果[7-8]。這種情況下胸腔鏡下輔行手術問世，和傳統(tǒng)術式相比，能準確定位患者骨折部位，及時修補肺部裂傷，具體優(yōu)勢包括：①胸腔鏡下輔行手術能定位患者的骨折位置，預防盲目性切開肌肉找尋骨折端的現(xiàn)象，縮短患者術后的住院時間，加快術后機體功能的康復速度[9-10]；②麻醉師在吸出患者體內分泌物后，能在胸腔鏡的幫助下膨肺，減輕患者機體疼痛度；③手術操作中不會增加操作孔總量，骨折端切開、復位后能更好地修補肺部裂傷，從根本上預防傳統(tǒng)手術造成的損傷，提高手術安全性[11-12]。此外，胸腔鏡手術切口，不切斷肋間肌及其他重要的呼吸肌，對患者呼吸功能造成的影響相對較小。FAGEVIK OLSéN等[11]通過研究證實胸腔鏡手術用于多發(fā)性肋骨骨折患者的治療，能夠顯著緩解術后疼痛，鑒于其給患者造成的創(chuàng)傷相對較小，術后感染發(fā)生率也較低，對于促進患者預后有至關重要的作用。這一點從本次研究結果中也能得出，本研究中通過胸腔鏡治療的患者術后下床活動時間及住院時間均短于傳統(tǒng)手術者，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低。

本結果顯示，實施胸腔鏡下輔行手術的患者臨床疼痛時間、下床活動時間和住院時間等指標明顯少于傳統(tǒng)手術患者，由此說明和傳統(tǒng)手術相比，胸腔鏡下輔行手術能減輕患者的機體疼痛度，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用；從兩組患者臨床術后的并發(fā)癥情況上來看，胸腔鏡下輔行手術出現(xiàn)2例并發(fā)癥，占比3.92%，明顯低于17.64%的傳統(tǒng)手術患者，差異有統(tǒng)計學意義，說明胸腔鏡下輔行手術的應用能有效預防壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病的治療結果。

綜上所述，臨床給予多發(fā)性肋骨骨折患者胸腔鏡下輔行手術作用顯著，可預防并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用，值得借鑒。

參 考 文 獻：

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