公立中醫(yī)醫(yī)院績效評價指標體系研究新進展

陽曉 夏新斌

摘 要：2008年國家中醫(yī)藥管理局為加強中醫(yī)院的管理，推動中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，要求建立一套適合中醫(yī)院發(fā)展的績效評價指標體系。隨著政府部門對中醫(yī)院的不斷重視，人們對中醫(yī)院了解的不斷加深，中醫(yī)院為適應社會發(fā)展的需要，要求不斷加強管理和制度建設。而深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立公立醫(yī)院管理體系的關鍵在于建立考核評價體系。

關鍵詞：公交醫(yī)院；績效評價；指標體系

公立醫(yī)院公益性要堅持把社會效益放在首位。同時在2016年開展的兩會上，根據(jù)“十三五”規(guī)劃指出，要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是由官員化、業(yè)余化、經驗化向職業(yè)化、專業(yè)化和科學化的轉型。同時也對現(xiàn)代職業(yè)化中醫(yī)院管理者提出了新的要求，就是要具備中醫(yī)藥文化背景，要將這些中醫(yī)理念運用到醫(yī)院管理的實踐中，為中醫(yī)院的發(fā)展做出科學有效的決策。

1 績效的概念

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版），依據(jù)評審標準實施細則，對三級中醫(yī)醫(yī)院做出科學、合理的績效評價，其中績效考核的重點內容是中醫(yī)藥服務功能?？冃枪ぷ餍实囊环N體現(xiàn)，而績效考核作為一種激勵機制，運用于各個領域。

績效和績效考核：績效分為兩種，一種是個人績效，一種是集體績效，彼此之間相互聯(lián)系、相互影響。首先要了解是通過一種怎樣的方式去獲取，同時由于績效評價受到多方面因素的影響，需要隨時根據(jù)變化進行調整?？冃Э己耸窃诳冃гu價指標體系的基礎上，運用科學合理的績效評價方法，對績效評價主體進行考核的過程，主要考核指標體系中最核心的關鍵性指標，以此作為人事選拔，薪資待遇等的重要參考依據(jù)。

醫(yī)院績效和醫(yī)院績效評價：醫(yī)院績效，主要包括兩個方面的內容：一是經濟效益，主要反應的是醫(yī)院的整體業(yè)績情況；二是社會效益，醫(yī)院作為社會組織，體現(xiàn)為對社會做出的貢獻大小。醫(yī)院績效評價不僅包括對醫(yī)院整體的評價，還包括對患者、職工等的滿意度的評價?？冃гu價具體流程主要是：確定目標—分解目標—選取指標—篩選指標—驗證指標代表性—確定權重—實施評估—結果利用。醫(yī)院通過實行績效評價，提高醫(yī)院的管理能力和運行效率，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

2 績效評價的方法和影響因素

2.1 績效評價的方法

層次分析法是一種系統(tǒng)的分析方法，他是把一個復雜的問題看作一個整體，進而將整體分解為多個部分，這種按照不同層次標準劃分的分析方法就叫作層次分析法，日常生活中我們會遇到各種復雜的問題需要我們做出決策，而運用這種方法，他能將一個復雜的問題分解為多個層次，從多方面、多角度對問題進行系統(tǒng)分析，使復雜的問題簡單化，便于人們接受，也能讓決策者簡單明了的理解和掌握，同時能清晰的表現(xiàn)出不同層次其權重分配的不同。

目標管理法是一種通過設定目標，考核監(jiān)督目標完成情況，最終需要完成目標的一種管理方法，能解決管理中存在的很多問題，目標管理法運用在醫(yī)院，在一定程度上對提高醫(yī)務人員的工作效率起到了激勵作用，避免員工將工作的重心放在無關緊要的事情上面，能集中精力完成任務目標，對于提高醫(yī)院工作效率和業(yè)績起著重要的作用。

平衡計分卡是一種從四個維度進行綜合分析的績效評價方法。他從長遠的發(fā)展利益出發(fā)，改變了以往過分追求短期的經濟效益、單一從財務角度分析的管理方法。醫(yī)院為了獲取更大的社會價值就必須對醫(yī)院的指標體系進行新的探索和創(chuàng)新，尋求出符合公立醫(yī)院公益性的新的評價體系，而醫(yī)院要想獲得持續(xù)的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標，不能僅關注經濟效益的成果，要更加注重社會效益的滿意程度，加強對內部的管理和學習。

關鍵績效指標法是指在眾多的考核指標中，抓住考核的重點內容，將最基本、最主要的指標列舉出來，若核心指標缺失或者未達到要求，勢必影響到整個考核的最終成效和結果，因此要讓管理者明確管理目標，提高管理效率，提醒大家在工作中，要懂得抓關鍵，抓主要矛盾。同時在績效考核中，抓住關鍵性的指標，就是要緊緊圍繞所調查的重點對象和所開展的重點工作，篩選出能為管理者做出科學決策的突出指標。

360度績效評價體系是360度全方位的進行綜合評價，考核范圍廣泛，考核內容眾多，全面的覆蓋所有與之相關的內容，包括所涉及的方方面面。例如企業(yè)考核者中凡是與考核主體有關系的個體都要對考核者做出公平、公正的評價，涉及考核者身邊與之有聯(lián)系的所有重點人群，使評價的結果更加的全面，信息更加的真實、可靠，同時能加強員工間的交流和學習，在競爭機制下實現(xiàn)企業(yè)的高效和持續(xù)發(fā)展。

2.2 績效評價的影響因素

績效評價作為一個系統(tǒng)，其結果的好壞勢必受到多方面因素的影響和制約，從制定、管理、執(zhí)行到效果評價，每一個環(huán)節(jié)之間都是相互聯(lián)系，相互影響的，因此要實現(xiàn)效益最大化，使得最終的績效評價結果取得最佳的效果和成績，就必須把握好以下幾個環(huán)節(jié)不受到影響。

管理者的管理能力。管理者作為主要的負責人和領導者，決策水平的高低，直接反映出管理者的管理能力，管理能力強，績效評價指標體系制定得好，則有利于管理者更好的發(fā)揮管理效應，既調動了管理者的積極性，也鍛煉了管理者的能力。對于醫(yī)院來說，績效管理得好，評價指標制定得科學合理，管理者才能帶領醫(yī)院向正確的方向發(fā)展。

執(zhí)行者的執(zhí)行力。醫(yī)院績效評價指標體系的建立不是一個空架子擺在那里，而是需要被利用和執(zhí)行的，而作為醫(yī)院的每一個成員，都是績效評價的對象，正是在績效考核的激勵作用下，大家才會積極的按照規(guī)定的要求去執(zhí)行各項任務，完成個人需要完成的目標，作為執(zhí)行者，制定績效評價指標體系，只有被有效的執(zhí)行，才能發(fā)揮有效的價值。

評價的側重點不同。每個醫(yī)院有著各自發(fā)展的不同特色和特點，因缺乏統(tǒng)一的評價指標體系，其績效評價的側重點有著很大的不同，作為患者來說，醫(yī)療服務的質量和滿意度是最看重的，作為醫(yī)生來說，則是能夠在治病救人的同時獲得應有的價值，作為醫(yī)院來說，最重要的是實現(xiàn)醫(yī)院的高效發(fā)展。因此績效評價的關鍵性指標的確立，需要綜合各方的意見和建議來進行評定。

明確績效評價和績效管理的不同。績效評價是績效管理的重要組成部分，績效評價結果能充分體現(xiàn)績效管理的成效，兩者之間不能劃等號，必須明確其中的不同?？冃Ч芾聿粌H僅只是評價還包括有很多內容，如制定計劃、考核學習，分析總結，成果利用等，共同構成績效管理中非常重要的一部分?？冃гu價促進績效管理能力的提升，而績效管理得當能使績效評價更合理、更科學。

第三方評價機構的設立。醫(yī)院的績效評估工作向來由醫(yī)療機構內部組織實施，缺乏有效的監(jiān)督機制。第三方機構由于與醫(yī)院內部無直接的經濟利益相關性，可以從更獨特的視角、更寬的領域做出更正確的決策，因此作為評價主體，對于績效考核結果更體現(xiàn)出公平、公正，同時讓第三方成為評價的主體，由社會來測量醫(yī)療服務的有效性，是醫(yī)院績效評價最重要的舉措和最好的選擇。

完善醫(yī)院績效評價系統(tǒng)。盡管醫(yī)院績效管理是非常有效的管理模式，但是這項工作本身還存在很多需要完善的地方。由于缺乏統(tǒng)一的評價標準，指標的選擇和權重的確立不盡相同，被評價對象可能更關注自己績效目標的完成，而忽視了對醫(yī)院整體發(fā)展的要求。對績效評價結果的利用也不高，不僅難以調動醫(yī)務人員的積極性，而且容易造成資源的浪費，不利于績效考核的順利進行。

3 醫(yī)院績效評價指標體系

績效評價指標體系一直是國內外研究的重點領域，許多專家學者在這方面做了很多的探索與實踐。 美國、英國和新加坡作為醫(yī)院績效評價指標體系建立比較完善的國家，在績效管理方法上各有差異，取得的效果也有所不同。 在我國，醫(yī)院的管理者為了醫(yī)院的發(fā)展，也在不斷探索和完善新的指標體系，許多學者，在這方面的研究也很多，下面介紹幾個有代表性的研究成果。

績效評價運用于很多國家的體系建設中，而根據(jù)每個國家的社會環(huán)境、政策體制不同，醫(yī)院績效評價的重點和方式方法也各不相同，英國作為績效管理運用的較早、較成熟的國家，將重點放在對病人的服務質量和服務態(tài)度上面。美國則在績效評價的過程中有專門的績效評估委員會，主要致力于對醫(yī)療服務質量進行持續(xù)改進。新加坡對醫(yī)院績效的評價也主要側重于從病人的角度出發(fā)，關注病人的受益程度，主要從醫(yī)療服務質量和安全等方面進行判斷。

湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院院長周良榮教授，圍繞如何建立醫(yī)院績效評價指標體系，發(fā)現(xiàn)了目前醫(yī)院績效評價指標體系中存在的問題，詳細分析了問題的原因，并探討了設計的思路和方法，對公立非營利性綜合醫(yī)院介紹出了新的星級醫(yī)院評審體系，增加了政府和市場在績效評價體系中的作用，考核指標更加全面，更能反映醫(yī)院的綜合績效。

齊齊哈爾市第一醫(yī)院的陳萬春，從宏觀和微觀的角度對醫(yī)院績效做出了評價，分別包括三個一級指標，其中宏觀績效要站在醫(yī)院整體的發(fā)展高度來評價，把握醫(yī)院的整體發(fā)展態(tài)勢，要有全局的觀念、開闊的眼界，分析判斷醫(yī)院的整體績效水平，微觀績效則主要是對醫(yī)院內部運營管理方面進行評價，包括人財物、科教研等各個方面都要考慮周到，做到細致入微。

華中科技大學同濟醫(yī)學院的李曉森從公立醫(yī)院公益性出發(fā)，采用平衡計分卡，主要從四個維度對醫(yī)院績效進行評價，重點突出對公立醫(yī)院公益性的績效評價，同時采用德爾菲專家咨詢法，在反復查閱相關文獻資料后，形成指標體系的初稿，再通過幾輪專家咨詢，根據(jù)專家提出的建議和意見對指標進行相應的刪減或增加，最終確定績效評價指標體系。

2015年，昆明市延安醫(yī)院的?；埯悓懥艘黄P于醫(yī)院績效的文章：《卓越績效管理模式在醫(yī)院績效考核中的應用》，介紹了一種新的醫(yī)院績效管理模式，即卓越績效管理模式，將其運用于醫(yī)院績效考核中，以追求卓越績效為主要目標，將患者的利益放在首位，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，取得了很大成效，大大提高了社會滿意度和患者滿意度。

4 結論性評述及展望

目前，關于中醫(yī)院績效評價指標體系的研究還很缺乏，雖然很多專家學者在這方面做了探索與實踐，但我國中醫(yī)院還尚未建立一套完整的績效評價指標體系，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的績效管理目標，這在一定程度上，制約了中醫(yī)院的發(fā)展進程和核心競爭力的提高。中醫(yī)院要加快社會發(fā)展的步伐，要能使政府部門做出科學的決策，患者獲取最大的效益，職工謀取更大的福利，就必須采取正確的績效評價方法，抓住醫(yī)院發(fā)展的關鍵指標，同時要能借鑒其他國家和地區(qū)成功的實踐經驗，結合我國中醫(yī)院發(fā)展的實際情況，制定出一套科學合理的績效評價指標體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，使中醫(yī)院更好的服務于人民群眾。

中醫(yī)院績效評價指標體系的制定是要經過反復幾輪專家咨詢才能最終確定，并且運用和實施到實踐當中去。中醫(yī)院績效評價指標體系要充分體現(xiàn)中醫(yī)院的特色優(yōu)勢發(fā)展指標，要重點突出且與西醫(yī)院等做出明確的區(qū)分，在運用和實施的過程中要得到醫(yī)院職工和患者等的認可，即制定出來的這套體系要能在實踐應用中發(fā)揮價值，要有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實施及滿足人民群眾對中醫(yī)藥發(fā)展的市場需求。中醫(yī)院的績效評價是依據(jù)中醫(yī)院的發(fā)展目標而設定的，開展中醫(yī)院的績效評價，是能對整個中醫(yī)醫(yī)療體系產生巨大影響且有重要價值的體系，更有利于推動整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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