淺談I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查

鄭燕純　梁裕華　王怡紅

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

我國(guó)自從2004年頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以來(lái)，我國(guó)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)依舊沒(méi)有做到完全執(zhí)行，并且依舊存在著較為明顯的不合理狀況，尤其是關(guān)于1類清潔手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的用藥問(wèn)題更是明顯。而直到2009年我衛(wèi)生部又再次發(fā)布了關(guān)于“抗菌用藥的臨床應(yīng)用管理通知”，才使我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1類清潔手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的用藥情況才出現(xiàn)一些好轉(zhuǎn)。因此為了探討關(guān)于1類清潔手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的情況，來(lái)說(shuō)明我院對(duì)I類清潔手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的具體狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)使用計(jì)算機(jī)搜索，得到我院關(guān)于I類清潔手術(shù)的病案號(hào)，方便對(duì)于后期進(jìn)行資料的整合與運(yùn)用。并且選擇我院關(guān)于I類清潔手術(shù)共325例，其中使用藥物的為86例，主要分為骨科、乳腺科和兒外科、普外科四大類。

1.2 調(diào)查方法 制作相應(yīng)的調(diào)查表，記錄其性別、姓名和年齡等一般信息后，記錄相應(yīng)的手術(shù)信息，包括診斷情況、手術(shù)名稱及住院天數(shù)等，記錄關(guān)于抗菌藥物的使用情況，包括用藥名稱、使用用藥、使用天數(shù)等，并制作相應(yīng)的表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從抗菌藥物的使用、使用時(shí)間、藥物選擇上面來(lái)看我院的用藥方式是否符合國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)與要求。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按照我國(guó)相應(yīng)的衛(wèi)生部的抗菌用藥要求，對(duì)于I類清潔手術(shù)一般并不適應(yīng)采用抗菌藥物，因此在確定使用過(guò)程之中，要嚴(yán)格按照我國(guó)對(duì)于抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行，熟練掌握相應(yīng)地使用藥物選擇、使用藥物時(shí)間、使用藥物用量等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用率

我院I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物4個(gè)主要科室的使用率具體見(jiàn)表一。

由表一可以看出我院對(duì)I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用率并不高，對(duì)抗菌藥物的使用有著明顯的控制，并且按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)與要求嚴(yán)格執(zhí)行。我院在I類清潔手術(shù)中，對(duì)抗菌藥物的使用是以我國(guó)最新的抗菌藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)為主，一共選取了325例，使用抗菌藥物為86例，其我院總體使用率在26.5%左右，符合1類清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例不得超過(guò)30%。

2.2 抗菌藥的選擇 我院I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種并不多，使用的時(shí)間也不長(zhǎng)，并且隨著用量也逐漸調(diào)整，使之符合國(guó)家關(guān)于抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)與要求。我院關(guān)于I類清潔手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用種類和用藥例數(shù)的具體情況可見(jiàn)表二。

2.3 臨床效果 從我院的具體325個(gè)案例中來(lái)看，無(wú)論是較多的兒科手術(shù)和乳腺手術(shù)，還是較少的骨科手術(shù)和普外科手術(shù)，其關(guān)于抗菌藥物的使用率并不高。但是在使用抗菌藥物后，其關(guān)于頭孢的使用量最為明顯。尤其是在乳腺手術(shù)中，只要使用到抗菌藥物，那么頭孢百分之九十會(huì)被使用，這也從側(cè)面說(shuō)明在I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中頭孢的效果最好，特別是對(duì)乳腺手術(shù)表現(xiàn)更為突出與明顯。

3 討論

從2004年起，國(guó)家就已經(jīng)下達(dá)了關(guān)于在I類清潔手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的使用通知，可是對(duì)于各大醫(yī)療場(chǎng)所的控制效果并不明顯與突出。在2009，國(guó)家又再次下達(dá)了關(guān)于抗菌藥物的使用通知，在通知出臺(tái)以后，我國(guó)很多的醫(yī)療場(chǎng)所開(kāi)始意識(shí)到了關(guān)于抗菌藥物的使用重要性，不合理的抗菌藥物使用可能會(huì)給后期的治療帶來(lái)很大的負(fù)面作用，可是雖然隨著我院對(duì)于抗菌藥物的使用逐漸趨向于科學(xué)化與合理化，但是依舊存在著一些較為不合理的狀況。

3.1 是否應(yīng)該采用抗菌藥物 現(xiàn)今，很多專家與學(xué)者都對(duì)是否該使用抗菌藥物進(jìn)行討論與研究，甚至有部分醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)提出不應(yīng)該使用抗菌藥物。但是眾所周知的，抗菌藥物的使用對(duì)于I類清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防的效果與作用是別的消毒和滅菌無(wú)法代替的，它的作用至今依然是毋庸置疑的。但是，即使適用抗菌藥物，也應(yīng)該需要嚴(yán)格的殺菌操作和滅菌處理。但是目前很多醫(yī)師對(duì)于抗菌藥物的使用存在著一定的誤區(qū)，認(rèn)為只有大量使用抗菌藥物才可以達(dá)到所理想的效果，進(jìn)而形成最佳的預(yù)防效果。甚至也有部分醫(yī)師認(rèn)為使用不足量的抗菌藥物，可能會(huì)給手術(shù)后期帶來(lái)一定的危害，容易引發(fā)醫(yī)患，進(jìn)而給自身帶來(lái)麻煩。因此，恰恰是這諸多原因，導(dǎo)致很多醫(yī)師在使用抗菌藥物的時(shí)候沒(méi)有按照合理的國(guó)家的規(guī)制要求進(jìn)行。因此，對(duì)于醫(yī)師在使用抗菌藥物的時(shí)候，要受到合理的監(jiān)督，選擇作為合理科學(xué)的用量，這樣才能使預(yù)防效果達(dá)到最佳，對(duì)后期的病人也不會(huì)造成一定的傷害。

3.2 給藥時(shí)機(jī) 在接受清潔手術(shù)者，最好應(yīng)該在手術(shù)之前的半個(gè)小時(shí)至兩個(gè)小時(shí)之間進(jìn)行用藥，或者是麻醉開(kāi)始的使用進(jìn)行使用藥物，在確保手術(shù)的切口暴露局部的組織足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。在整個(gè)清潔手術(shù)之中，使用藥物的時(shí)機(jī)直觀重要。如果使用過(guò)早，很容易導(dǎo)致在手術(shù)之中體內(nèi)的抗菌藥物不足，使后續(xù)的預(yù)防效果無(wú)法達(dá)到最佳的狀態(tài)。如果使用時(shí)間過(guò)晚，很容易導(dǎo)致細(xì)菌發(fā)生感染和種植，錯(cuò)過(guò)最佳的預(yù)防時(shí)間，對(duì)后期造成很大的危害。因此，我院的醫(yī)師需要熟練掌握抗菌藥物的用藥時(shí)間，使之形成最佳的預(yù)防效果。在我國(guó)的通知出臺(tái)后，其實(shí)我院醫(yī)師已經(jīng)對(duì)用藥時(shí)間較為熟練掌握，但是還需要進(jìn)一步的加強(qiáng)與重視。

3.3 用藥品種的選擇 在對(duì)于抗菌藥物的選擇上，應(yīng)該首先選擇殺菌劑，并且抗菌需要具有較強(qiáng)的組織滲透能力，并且需要具備較好的價(jià)格，形成一個(gè)高的性價(jià)比。尤其是對(duì)于一些安全、不良反應(yīng)較少的抗菌藥物更應(yīng)該是我院的首選。其實(shí)，從我院的抗菌藥物的使用來(lái)看，我院的頭孢菌素使用的主要還是第一代為主，可以對(duì)其進(jìn)行有效地預(yù)防效果，達(dá)到最佳。無(wú)論如何，在對(duì)抗菌藥物的選擇上，需要嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生部的文件規(guī)定，選擇最為合理的抗菌藥物進(jìn)行使用。

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